賀學(xué)敏 王玲敏 姜金霞 陳翠萍 李艷艷 張志英

(1.上海市第十人民醫(yī)院，上海，200072；2.蘇州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 蘇州 215006)

?

·質(zhì)性研究·

急診科醫(yī)生與護(hù)士長對護(hù)士臨床實(shí)踐能力需求的質(zhì)性研究

賀學(xué)敏1,2王玲敏1姜金霞1陳翠萍1李艷艷2張志英2

(1.上海市第十人民醫(yī)院，上海，200072；2.蘇州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 蘇州 215006)

目的 探討急診科醫(yī)生與急診科護(hù)士長對護(hù)士臨床實(shí)踐能力的要求與期望。方法 采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，對9名急診科醫(yī)生和6名護(hù)士長進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深度訪談，將所得資料采用現(xiàn)象學(xué)歸納法分析。結(jié)果 提煉出專業(yè)實(shí)踐能力、臨床思維能力、溝通協(xié)調(diào)能力和心理素質(zhì)4個(gè)主題；急救專業(yè)知識、專業(yè)技術(shù)技能、綜合分析及判斷決策能力、預(yù)見性與急救配合能力、溝通交流能力、協(xié)調(diào)合作能力、責(zé)任心與同情心、壓力管理與應(yīng)對、慎獨(dú)精神9個(gè)副主題。慎獨(dú)精神僅由護(hù)士長提出，醫(yī)生并未提及。結(jié)論 急診護(hù)理實(shí)踐要求護(hù)士對臨床實(shí)踐能力的掌握不僅是完成任務(wù)，還要明白其中的醫(yī)學(xué)背景與現(xiàn)實(shí)意義。在實(shí)踐中以護(hù)理臨床思維去思考問題，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)心理素質(zhì)，更好地配合醫(yī)生改善病人的結(jié)局。

急診科； 醫(yī)生； 護(hù)士長； 臨床實(shí)踐能力； 質(zhì)性研究

Emergency department； Doctor； Head nurse； Clinical practice ability； Qualitative research

護(hù)理臨床實(shí)踐能力是護(hù)理人員將所學(xué)知識、技能轉(zhuǎn)化為解決臨床實(shí)際問題所需的能力，是護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的集中體現(xiàn)[1]。研究[2-3]顯示：護(hù)士實(shí)踐能力與患者的結(jié)局及安全問題高度相關(guān)，如醫(yī)療差錯(cuò)、院內(nèi)感染、死亡率、術(shù)后并發(fā)癥、非計(jì)劃拔管等[4-5]。急診科承擔(dān)著社會突發(fā)事件、急性病發(fā)作與慢性病急性發(fā)作的搶救和治療責(zé)任，具有突發(fā)性、多變性和復(fù)雜性[6]。急診護(hù)理實(shí)踐是執(zhí)行與突發(fā)疾病或受傷患者的診斷和處理密切相關(guān)的活動，必須建立在良好醫(yī)護(hù)合作關(guān)系的基礎(chǔ)上，且護(hù)士臨床實(shí)踐能力應(yīng)基于工作需要而發(fā)展[7]。但目前醫(yī)療和護(hù)理的課程很少提供促進(jìn)彼此協(xié)作的有效方法[8]。因此，本文從急診科醫(yī)生和護(hù)士長的角度了解他們對護(hù)士臨床實(shí)踐能力的需求，分析異同點(diǎn)，為護(hù)士臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)和發(fā)展提供參考依據(jù)，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)護(hù)合作。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用目的抽樣法在上海某三甲醫(yī)院急診科醫(yī)生和護(hù)士長中進(jìn)行抽樣。醫(yī)生的納入標(biāo)準(zhǔn)：固定在急診科工作年限≥3年，職稱為主治醫(yī)生及以上，對本研究知情同意。護(hù)士長納入標(biāo)準(zhǔn)：目前或曾經(jīng)擔(dān)任急診科護(hù)士長，急診工作年限≥5年，對本研究知情同意。本次訪談對象有醫(yī)生9名，男性7名，女性2名，職稱：副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師5人，住院醫(yī)師3人。年齡30～42歲，平均年齡(34.78±3.73)歲，工作年限平均(7.78±3.46)年。護(hù)士長6名，均為女性，目前擔(dān)任的有3人。職稱：副主任護(hù)師3人，主管護(hù)師2人，副主管護(hù)師1人。年齡32～50歲，平均年齡(44.5±7.23)歲，工作年限平均(24.5±7.74)年。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法 采用半結(jié)構(gòu)式、個(gè)體深入訪談的形式收集資料。在文獻(xiàn)檢索的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)訪談提綱，內(nèi)容包括：(1)您如何評價(jià)目前急診科護(hù)士的工作表現(xiàn)？(2)您認(rèn)為急診科護(hù)士應(yīng)該具備哪些臨床實(shí)踐能力來完成日常工作呢？(3)您認(rèn)為急診科護(hù)士目前在這些能力上表現(xiàn)如何？(4)您認(rèn)為護(hù)士今后還應(yīng)注重提升哪些臨床實(shí)踐能力？以此提綱作為訪談主線，訪談過程中視具體情況調(diào)整。訪談樣本量以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析不再有新的主題呈現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)。訪談前告知受訪者本研究的目的和方法，承諾以字母代替其真實(shí)姓名(醫(yī)生—D，護(hù)士長—N)，在受訪者知情同意的情況下進(jìn)行訪談，并進(jìn)行同步錄音。訪談時(shí)間為30～45 min。

1.2.2 資料分析 訪談結(jié)束24 h內(nèi)及時(shí)整理錄音及筆錄資料，對文字逐字逐句地轉(zhuǎn)錄。采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)7步分析法[9]分析資料。研究者按照一定的順序和主題進(jìn)行整合，并穿插自己的理解和反思，最終形成有一定內(nèi)在關(guān)聯(lián)性的主題。

2 結(jié)果

2.1 主題1專業(yè)實(shí)踐能力

2.1.1 急救專業(yè)知識 專業(yè)知識的應(yīng)用貫穿于整個(gè)臨床實(shí)踐中，不僅是疾病的臨床表現(xiàn)、急救流程，還有藥理知識、輔助檢查結(jié)果的解讀、前沿動態(tài)等，期望護(hù)士能夠有效應(yīng)用知識，根據(jù)患者病情變化，提供及時(shí)的干預(yù)措施。D6：“首先知識儲備要夠強(qiáng)夠硬，知識是一切行動的基礎(chǔ)?！盌1：“除了一些疾病的典型表現(xiàn)外，還要知道常用藥物的藥理作用和注意事項(xiàng)?！盌5：“各種搶救流程是什么，該做什么事情要爛熟于心。像心衰的病人，要做吸氧、心電圖、心電監(jiān)護(hù)等，看看整體情況，該除顫就除顫?！盌8：“心電圖不要求你了如指掌，但是要知道最基本的像心電監(jiān)護(hù)儀上有很長的間歇，那是發(fā)生室顫了！”N3：“像危急值報(bào)告高鉀，有臨床經(jīng)驗(yàn)的第一反應(yīng)知道他會怎么樣，該怎么處理。沒有經(jīng)驗(yàn)的頭腦里也要能夠跳出來一點(diǎn)知識。”N5：“發(fā)生錯(cuò)誤時(shí)的補(bǔ)償系統(tǒng)一定要知道?！盌5：“要跟得上最新進(jìn)展，像現(xiàn)在搶救時(shí)變?yōu)镃AB，不再是ABC了?！盌9：“我認(rèn)為對知識的要求就是對一些新理論、新技術(shù)的貫徹和落實(shí)?！盢2：“配合學(xué)科發(fā)展，要知道一些前沿的東西，像腸內(nèi)營養(yǎng)，它其實(shí)有很多講究的?！?/p>

2.1.2 專業(yè)技術(shù)技能 護(hù)理技術(shù)操作早已不局限于打針輸液發(fā)藥等簡單動作，現(xiàn)代醫(yī)生對護(hù)士的要求隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及理念的發(fā)展而增加，有時(shí)甚至表現(xiàn)為依賴護(hù)士。醫(yī)生在搶救中發(fā)號施令，護(hù)士提供最基本也是最重要的保障作用。D3：“護(hù)士除了要會打針、抽血，像心電圖機(jī)、除顫儀這些常用的知道怎么用，對深靜脈穿刺、氣管插管時(shí)的配合都有要求?！盌7：“關(guān)鍵要知道接下來的操作該怎么準(zhǔn)備，因?yàn)閾尵冗€得靠醫(yī)生，醫(yī)生很多東西都不知道放在哪兒。如果護(hù)士能在操作中熟練配合那是最好的?！盌5：“尤其在大搶救時(shí)要夠?qū)I(yè)，比如抽血開放通道，你“啪”一針進(jìn)去，血出來了，結(jié)束！10 min了血抽不出來，你說怎么辦(搖頭)?！盢1：“技術(shù)操作就是熟能生巧。其他的像設(shè)置參數(shù)、報(bào)警系統(tǒng)處理要知道?！盢4：“大多數(shù)有創(chuàng)操作是醫(yī)生做的，像深靜脈穿刺、插胃管等，但是我們要會配合?！盢5:“硬技能是必備的。從最基本的吸氧、靜脈通道開放、導(dǎo)尿、監(jiān)護(hù)儀的使用到呼吸機(jī)的連接等，要體現(xiàn)精準(zhǔn)穩(wěn)?！?/p>

2.2 主題2臨床思維能力 護(hù)士的臨床思維能力指運(yùn)用理論、智力和經(jīng)驗(yàn)對病人存在或潛在的護(hù)理問題的綜合分析、判斷和對將施行的護(hù)理措施的決策能力[10]。在瞬息萬變的環(huán)境中，是否能夠冷靜果斷的做出正確的判斷與決策是考驗(yàn)急診科護(hù)士能力的重要要素。

2.2.1 綜合分析與判斷決策能力 護(hù)士在不斷的臨床實(shí)踐中積累了大量經(jīng)驗(yàn)，有助于他們做出正確的判斷，采取恰當(dāng)?shù)拇胧?。護(hù)士對病人的疾病信息處理方式?jīng)Q定了護(hù)理措施的正確與否，正確的思維方式有助于防患于未然。D9：“護(hù)士既要堅(jiān)持原則又要兼顧靈活性，首先醫(yī)療根本原則不能違反，但搶救時(shí)特殊情況特別多，具體情況具體分析。”D7：“護(hù)士去接病人時(shí)就要對病人進(jìn)行一個(gè)初步的整體判斷，再做決定?！盌4：“護(hù)士不應(yīng)該是醫(yī)生叫你做什么你才做什么，而是根據(jù)情況判斷自己要做什么?！盢4：“雖然我們前臺也有分診護(hù)士，但是到了你這里自己還是要判斷的。”N1：“院前有很多可能沒有處理直接進(jìn)來的病人，你最起碼要判斷他是內(nèi)科？外科？哪個(gè)系統(tǒng)？首要措施是什么？”D7：“多個(gè)病人同時(shí)來，有的甚至需要搶救。你要判斷出輕重緩急，哪件事必須馬上去做，哪件事可以放一放?！盌7：“有人突然癲癇發(fā)作了，牙關(guān)緊咬著，你著急去叫醫(yī)生，最后可能滿嘴都是血。有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士會先去找個(gè)東西把嘴撐開，避免他咬傷自己，然后再去叫醫(yī)生?！?/p>

2.2.2 預(yù)見性與急救配合能力 急診科大部分患者的病情捉摸不定，是否能夠準(zhǔn)確預(yù)見病情的發(fā)展情況，同時(shí)做好準(zhǔn)備是對護(hù)士的一個(gè)極大的考驗(yàn)，隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，預(yù)見能力會不斷增強(qiáng)。D5：“高年資的護(hù)士能做到搶救的時(shí)候知道自己該做什么?！盢2：“醫(yī)生沒來之前，要根據(jù)自己的判斷進(jìn)行一些必須的搶救?！盢1：“能夠預(yù)見到病人可能會有什么并發(fā)癥，家屬會不會鬧事，提前去干預(yù)。碰到的多了，警覺性高了，反應(yīng)也就快了?！盢5：“要有風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見性。像心衰患者可能發(fā)阿斯綜合癥，如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)，發(fā)生了該怎么處理?！盢3：“最好是你看一下病人的情況，所有的東西都準(zhǔn)備好。醫(yī)生說抽血，你血抽好了。要血?dú)夥治觯阊獨(dú)夥治鰣?bào)告直接給他了。”

2.3 主題3溝通協(xié)調(diào)能力 多數(shù)被訪者認(rèn)為溝通協(xié)調(diào)能力在急診科醫(yī)、護(hù)、患三者間有著舉足輕重的作用，某種意義上相當(dāng)于應(yīng)變能力。D9：“要有一個(gè)良好的溝通協(xié)調(diào)能力處理醫(yī)生、護(hù)工、病人家屬之間的關(guān)系。我覺得和其他科的護(hù)士相比，這是我們科護(hù)士能力的綜合體現(xiàn)。”

2.3.1 溝通交流能力 好的溝通協(xié)調(diào)能力不僅起著有效交流，達(dá)到理解彼此的作用，還可以消除病人的不良情緒，甚至幫助治療病人。N4：“護(hù)患關(guān)系是個(gè)良性循環(huán)，溝通不好可能就埋下了不良的種子。我感覺所有的溝通，除了告知病人外都是在保護(hù)自己。”D8:“護(hù)士不要在病人家屬面前說一些本該是護(hù)士和醫(yī)生之間說的話，像某件事沒做但并沒影響，但家屬聽了可能會引起糾紛。”D3：“你溝通得好，在患者面前‘吃得開’，好辦事(嘿嘿)?！盢1：“溝通才能得到相關(guān)信息，同時(shí)對病人或家屬也是一個(gè)心理安慰和支撐。你不給他一個(gè)很好的解釋，他可能對你的操作都有疑問，也會引起糾紛?！?/p>

2.3.2 協(xié)調(diào)合作能力 護(hù)士、醫(yī)生和其他工作人員組成的團(tuán)隊(duì)，尤其是急診科的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，經(jīng)常需要彼此配合，才能完成一次次成功的搶救。D9：“一些大的搶救涉及多個(gè)護(hù)士，大家職責(zé)比較明確。高年資的負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)，低年資的負(fù)責(zé)打針啊抽血啊，一些有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士配合我們。”N3：“這就是應(yīng)變能力。一個(gè)病人可能有很多家屬和朋友，很亂。如果你控制好這個(gè)場面，下面的搶救就會順利很多?！盢2：“來了一群斗毆或酗酒的病人，他不講道理在砸東西，你該怎么辦。像這種病人一般是無法勸阻的。你要學(xué)會打電話給醫(yī)院保安和上級，控制局面。但是面對沒有家屬的病情危重的，又要區(qū)別對待?！?/p>

2.4 主題4心理素質(zhì) 心理素質(zhì)是一個(gè)人的性格品質(zhì)、心理能力,心理動力、心理健康狀況及心因性行為的水平或質(zhì)量的綜合體現(xiàn)。衡量一個(gè)人的心理素質(zhì)最好從這五個(gè)方面全面評估[11]。

2.4.1 責(zé)任心與同情心 受訪者認(rèn)為急診科的護(hù)士缺乏同情心，對患者的責(zé)任感下降，產(chǎn)生了職業(yè)倦怠。而我們面對的是有生命的患者，有責(zé)任促進(jìn)和維護(hù)他們的健康。D9：“現(xiàn)在的護(hù)士好像都是以工作為主，缺乏一種愛傷觀念，對病人也不是特別的有仁慈之心。”D6：“只要你去看，愿意去關(guān)心她，總能看出問題來。”N2：“認(rèn)可喜愛這份工作就會努力地付出，就有一份責(zé)任在。病人康復(fù)出院了，那種感覺不是給你獎金就能回報(bào)得到的幸福感。”D5：“比如在換補(bǔ)液的時(shí)候稍微看一眼病人和監(jiān)護(hù)，看的過程中可能正好發(fā)現(xiàn)病人呼吸不好，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，不要只做不觀察?！盢4：“病人和家屬都很著急，你可能不理解為什么對你發(fā)火，但是看多了也要能夠理解他們。”N3：“做急診的護(hù)士有一個(gè)通?。旱⑷狈ν樾??？赡苁锹殬I(yè)氛圍造成的，太忙了，做久了都麻木了?！?.4.2 壓力管理與應(yīng)對 工作強(qiáng)度大、醫(yī)護(hù)人員不良對待事件頻繁發(fā)生，再加上護(hù)士的多重角色，使得他們的壓力越來越大。D2:“反應(yīng)要快，遇到事情要冷靜，不要慌亂。”D7：“護(hù)士平時(shí)可能就會面臨一些生活、學(xué)習(xí)、家庭方面的壓力，工作中又不允許你受到影響，所以你必須調(diào)整好狀態(tài)，隨時(shí)面對各種各樣的病人?！盌9：“護(hù)士的工作強(qiáng)度這么大，經(jīng)常面臨死亡，還要面對一些家屬的無端指責(zé)，必須學(xué)會自我調(diào)整，釋放壓力。”N4：“剛進(jìn)來的護(hù)士都是有棱有角的，在實(shí)踐中這里碰壁了，這個(gè)角磨平了，那里碰壁了，那個(gè)角磨平了，慢慢變光滑了，心理素質(zhì)就強(qiáng)大了。”2.4.3 慎獨(dú)精神 所謂“慎獨(dú)”是指人們在獨(dú)自活動無人監(jiān)督的情況下，憑著高度自覺，按照一定的道德規(guī)范行動。護(hù)士的個(gè)人修養(yǎng)可能影響著護(hù)理質(zhì)量。N4：“不是為了檢查而做好。比如兩小時(shí)翻身，領(lǐng)導(dǎo)在與不在，你是不是定時(shí)翻身，到位不到位，細(xì)節(jié)有沒有注意。”N3：“像搶救或配液的時(shí)候手里的藥少了或者碎了，你一定要補(bǔ)上，這關(guān)系到生命呀?！?/p>

3 討論

3.1 汲取經(jīng)驗(yàn)，抓住學(xué)習(xí)機(jī)會提高專業(yè)知識與技能 本次被訪者均認(rèn)為經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士能夠更好地開展工作。Khomeiran等[12]對護(hù)士進(jìn)行質(zhì)性訪談分析發(fā)現(xiàn)：經(jīng)驗(yàn)和學(xué)習(xí)機(jī)會是影響護(hù)士能力發(fā)展的6大因素之首要因素，大量研究[13]表明：臨床經(jīng)驗(yàn)也是護(hù)士做好應(yīng)急準(zhǔn)備的積極因素。護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)來源于自身對疾病相關(guān)知識的掌握及護(hù)理病人后的反思與總結(jié)[14]。護(hù)理管理者在平時(shí)應(yīng)盡量引導(dǎo)護(hù)士，尤其是工作興趣偏低及性格內(nèi)向的護(hù)士，鼓勵他們向經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士取經(jīng)。

在我國，接受培訓(xùn)是護(hù)士獲得和提高護(hù)理能力的關(guān)鍵途徑之一。被訪醫(yī)生也提到近幾年醫(yī)院給護(hù)士提供了很多機(jī)會參加院內(nèi)外各類急診護(hù)理學(xué)習(xí)班和研討會，了解最新動態(tài)，護(hù)士在知識與技能方面有了大幅提升。不同的學(xué)習(xí)機(jī)會是質(zhì)疑自己能力和審視自己表現(xiàn)的機(jī)會，意識到自己的優(yōu)缺點(diǎn)，進(jìn)而提高自身能力。這些“黃金機(jī)會”稍縱即逝，應(yīng)及時(shí)抓住[12]。此外，被訪者表示責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士愿意更多的了解工作，提更多問題，參與很多活動，反思并從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。管理者應(yīng)盡量提供不同的學(xué)習(xí)機(jī)會，共同提高。

3.2 采取多種途徑培養(yǎng)護(hù)士臨床思維能力 急診的問題常突如其來，需要根據(jù)經(jīng)驗(yàn)綜合分析評估，對病人采取預(yù)見性措施，但是如果形成思維定勢又可能會產(chǎn)生遺漏或貽誤搶救時(shí)機(jī)。針對不同疾病和病人，運(yùn)用正確的思維方法進(jìn)行科學(xué)的批判性分析，這樣不僅能為病人提供有效的臨床服務(wù)，還能提高自己的理性認(rèn)識，積累經(jīng)驗(yàn)。一名臨床思維能力強(qiáng)的護(hù)士能根據(jù)目前狀況推斷未知情況，采取恰當(dāng)?shù)念A(yù)見性的措施，如在醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑前準(zhǔn)備好可能使用的急救物品與藥品，為患者贏得搶救時(shí)機(jī)。國內(nèi)有研究者[15]利用床邊交班及工作評價(jià)、晨會提問、案例教學(xué)法等方式提高護(hù)士的臨床思維能力。管理者可在新護(hù)士培訓(xùn)、日常工作及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)加強(qiáng)護(hù)士臨床思維能力的培養(yǎng)。

3.3 增加同情心，通過分享學(xué)習(xí)溝通協(xié)調(diào)技巧 語言作為人們交流感情、傳遞信息的工具，在人際關(guān)系中有著不可替代的作用，部分被訪者認(rèn)為溝通協(xié)調(diào)能力是急診護(hù)士能力的綜合體現(xiàn)。大部分急診病人或家屬就診后認(rèn)為應(yīng)優(yōu)先治療，而“見多不怪”的心理使護(hù)士對病人持有冷漠態(tài)度。此時(shí)一句不慎的語句或眼神或動作，都可能產(chǎn)生一個(gè)大的糾紛。被訪者也認(rèn)為急診科護(hù)士要明白自身所處環(huán)境及病人的特殊性，要會利用微笑、沉默、同情心等技巧，有同情心則是關(guān)鍵。但本次訪談?wù)哒J(rèn)為急診護(hù)士的同情心普遍偏低，可能與工作性質(zhì)與環(huán)境有關(guān)。我國研究者常采用案例分析法即媒體案例講解、模擬現(xiàn)場案例及案例討論等形式，通過不斷地?fù)Q位思考，學(xué)習(xí)成功的經(jīng)驗(yàn)提高護(hù)士溝通協(xié)調(diào)能力，使得患者的投訴減少、滿意度提高[16]。

3.4 積極主動適應(yīng)環(huán)境與角色有利于提高心理素質(zhì) 一般由心理因素引起的行為表現(xiàn)會影響與社會環(huán)境的適應(yīng)性，因環(huán)境與角色適應(yīng)所帶來的結(jié)果反過來影響心理素質(zhì)的其他方面[11]。護(hù)士在臨床實(shí)踐過程中需主動塑造認(rèn)真負(fù)責(zé)的品質(zhì)，適應(yīng)社會及環(huán)境要求，適應(yīng)自身特定角色。急診護(hù)士經(jīng)常會遇到病人未能成功救活、被無端指責(zé)，甚至毆打等，這些都會影響護(hù)士的心理。護(hù)士要學(xué)會積極的、正向的自我調(diào)適方法，釋放壓力，可選擇咨詢有經(jīng)驗(yàn)的同事，或參加針對性的培訓(xùn)課程等，在不斷的實(shí)踐中形成恰當(dāng)?shù)男睦矸烙鶛C(jī)制。被訪護(hù)士長認(rèn)為建立一個(gè)開放的平臺供大家發(fā)泄情緒或交換想法，至少可以給護(hù)士一個(gè)心理依靠。

3.5 提高自我修養(yǎng)，培養(yǎng)慎獨(dú)精神 本次析出的主題慎獨(dú)精神僅由護(hù)士長提出，醫(yī)生并未提及?？赡茉蚴亲o(hù)士長相對更了解護(hù)士及護(hù)士工作，而醫(yī)生默認(rèn)護(hù)士應(yīng)該不論獨(dú)處還是有人監(jiān)督都應(yīng)恪守道德規(guī)范，不違反醫(yī)療原則。急診護(hù)理環(huán)境的特殊性使護(hù)士的工作雖有群體性，但更多情況下是單獨(dú)工作，彈性大，工作中仔細(xì)、馬虎，多干、少干，有時(shí)不易被察覺，都依賴于護(hù)士的良知和責(zé)任感[17]。慎獨(dú)既是護(hù)理道德修養(yǎng)的途徑和方法，又是護(hù)理道德修養(yǎng)的境界。護(hù)士應(yīng)自覺遵守道德規(guī)范，不做任何不利于病人的事。

急診護(hù)理實(shí)踐要求護(hù)士對臨床實(shí)踐能力的掌握不僅是完成任務(wù)，還要明白其中的醫(yī)學(xué)背景與現(xiàn)實(shí)意義。豐富的專業(yè)知識，認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作作風(fēng)是確保有效溝通協(xié)調(diào)的重要條件，若沒有精湛的技術(shù)、良好的護(hù)理手段，同樣不能使患者滿意。病人的結(jié)局依賴于醫(yī)生與護(hù)士的能力水平，更依賴于醫(yī)生與護(hù)士的合作程度。本研究從急診科醫(yī)生和護(hù)士長的角度闡述了護(hù)士在專業(yè)知識與技能的基礎(chǔ)上，以護(hù)理臨床思維去思考問題，在實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)，配合醫(yī)生更好地改善病人的結(jié)局。

[1] 侯銘.應(yīng)用Delphi法對護(hù)理學(xué)碩士研究生臨床實(shí)踐能力的調(diào)查分析[D].新疆：石河子大學(xué)，2010.

[2] WHO.(2008)World Alliance for Patient Safety,Summary of the Evidence on Patient Safety:Implications for Research,The Research Priority Setting Working Group of the World Alliance for Patient Safety[EB/OL].http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789241596541_eng.pdf(accessed 26 September 2011).

[3] Ministry of Social Affairs and Health(2009).Promoting Patient Safety Together,Finnish Patient Safety Strategy 2009-2013[EB/OL].http://www.stm.fi/c/document_library/get_file?folderId=39503&name=DLFE-7801.pdf(accessed 26 September 2011).

[4] Kendall-Gallagher D&Blegen MA.Competence and certification of registered nurses and safety of patients in intensive care units[J].Am J Crit Care,2009,18:106-116.

[5] Penoyer DA.Nurse staffing and patient outcomes in critical care:a concise review[J].Crit Care Med,2010,38:1521-1528.

[6] 孟慶義.急診護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2009：2.

[7] Henrik AI,Kerstin N.Questioning nursing competences in emergency health care[J].J Emerg Nurs,2009,35(4):305-311.

[8] Di Giulio P,Arnfield A,English MW,et al.Collaboration between doctors and nurses in children’s cancer care:insights from a European project[J].Eur J Oncol Nurs,2013,17(6):745-749.

[9] Nancy B，Susan KG.The practice of nursing research[M].WB：Saunders Company，1998:1.

[10] 黃晶,王志宏,劉月敏.護(hù)理本科教學(xué)改革在臨床思維能力培養(yǎng)中的作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(3):228-229.

[11] 肖漢仕.心理素質(zhì)的結(jié)構(gòu)及其內(nèi)外關(guān)系[J].中國教育學(xué)刊,1999(4):26-29.

[12] Khomeiran RT,Yekta ZP,Kiger AM,et al.Professional competence factors described by nurses as influencing their development[J].Int Nurs Rev.2006,53(1):66-72.

[13] Hammad KS,Arbon P,Gebbie K,et al.Nursing in the emergency department(ED)during a disaster:A review of the current literature[J].Australas Emerg Nurs J,2012,15(4):235-44.

[14] McClelland H.The Future of Nursing for Emergency Care[J].Int Emerg Nurs,2012,20(2):49-50.

[15] 唐霖,王紅霞.運(yùn)用案例教學(xué)法培養(yǎng)骨科護(hù)士的臨床思維能力[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)自然科學(xué)版:醫(yī)學(xué)(下旬),2013(8):71-72.

[16] 彭春芬,彭昕.應(yīng)用案例分析法提高低年資護(hù)士溝通能力[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013,10(5):87-88.

[17] 畢玉紅,朱金蘭,余銀鳳.急診科護(hù)士慎獨(dú)精神的培養(yǎng)[J].臨床合理用藥雜志,2012,4(23):120-121.

上海市科學(xué)技術(shù)委員會國內(nèi)合作項(xiàng)目資助(編號：13695840700)

賀學(xué)敏(1988-)，女，內(nèi)蒙古，碩士在讀，護(hù)師，從事護(hù)理管理與護(hù)理教育

R471

B

1002-6975(2015)14-1276-04

2015-01-22)