劉寶珍 彭于治 舒美蘭

（1.貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院口腔科，貴州 貴陽 550002；2.貴陽市口腔醫(yī)院，貴州 貴陽 550004）

扁平苔蘚（LP）是一種慢性炎癥性皮膚黏膜病，發(fā)生在口腔黏膜上的扁平苔蘚為口腔扁平苔蘚（OLP），是常見的口腔黏膜病之一。OLP好發(fā)于30～60歲女性，發(fā)病率0.5%～3%，糜爛性扁平苔蘚相似于中醫(yī)“口破”“口糜”［1－2］。2012年12月至2014年6月我科采用口服中藥消蘚湯結(jié)合病損區(qū)激素藥物注射治療口腔糜爛型OLP患者，取得了較為理想的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年12月至2014年6月于貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院口腔科就診經(jīng)病理診斷確診為糜爛型OLP的患者124例。其中男36例，女88例，年齡30～60歲；患者治療前3個(gè)月無免疫藥物及激素服用史；患者知情同意受試者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其它口腔黏膜疾病及合并有心血管、肝、腎等全身系統(tǒng)性疾病者；治療過程中不遵醫(yī)囑、不能堅(jiān)持治療或失去聯(lián)系不能及時(shí)回訪者。

1.2 方法 將124例糜爛型OLP患者分為治療組和對(duì)照組。治療組70例，口服消蘚湯及病損區(qū)黏膜基底注射激素藥物治療，方劑：霍香，山桅，黃芩，北沙參，二冬，五味，地膚子，白癬皮，百合，桃仁、當(dāng)歸，川芎。熱毒重者加蒲公英，虎杖，濕重苔厚膩者加瓜蔞殼，法夏，川連，陰虛無苔者加玉竹、石斛。每日1劑，分3次服完，7d為1個(gè)療程，連服3～4個(gè)療程。同時(shí)治療組患者病損區(qū)黏膜基底注射曲安奈德（上海通用藥業(yè)股份有限公司）治療，每隔2d1次，用量根據(jù)病損區(qū)面積調(diào)整，每次不超過20mg。對(duì)照組54例僅病損區(qū)黏膜基底注射曲安奈德治療，用法同治療組。兩組患者均含漱中藥龍掌口含液以緩解口腔黏膜糜爛處疼痛。治療3個(gè)月及6個(gè)月后，分別記錄兩組患者療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用口腔黏膜專業(yè)委員會(huì)于2005年制定的口腔扁平苔蘚療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，治療后充血、糜爛完全消失，白色條紋無或減輕；有效，治療后充血、糜爛面積縮小，白色條紋減少；無效，治療后充血、糜爛面積縮小，白色條紋無變化或增加?？傆行?（顯效＋有效）／病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件。數(shù)據(jù)用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)3 個(gè)月治療后，治療組顯效30例（42.9%），有效21例（30.0%），無效19例（27.1%），總有效率72.9%；對(duì)照組顯效20例（37%），有效16例（29.6%），無效18例（33.3%），總有效率66.6%。兩組患者經(jīng)6 個(gè)月治療后，治療組顯效32例（45.7%），有效25例（35.7%），無效13例（18.6%），總有效率81.4%；對(duì)照組顯效17例（31.5%），有效12例（22.2%），無效25例（46.3%），總有效率53.7%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療期未發(fā)現(xiàn)有與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。

3 討論

目前對(duì)OLP的治療多采用局部使用激素類藥物及全身免疫制劑應(yīng)用的療法，由于其發(fā)病機(jī)理多元化，目前尚無根治良藥。西醫(yī)治療絕大多數(shù)只能控制局部癥狀，患者不僅療程較長且藥費(fèi)消耗較高，常用的治療藥物也會(huì)導(dǎo)致各種用藥后副作用［3］。中醫(yī)治療不良反應(yīng)少且具有許多優(yōu)勢(shì)，但有些中藥還可能包含導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)過敏反應(yīng)的成分［4］，故單純用西醫(yī)或中醫(yī)治療口腔黏膜病都存在不足之處。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將中西醫(yī)理論結(jié)合，認(rèn)為OLP以氣虛血瘀型占多數(shù)［5］。在傳統(tǒng)治療中，采用糖皮質(zhì)激素局部封閉治療雖然可使糜爛部位愈合較快，因其藥物副作用不宜長期使用，停藥后病情又易反復(fù)；且單純應(yīng)用激素局部封閉，療效評(píng)價(jià)僅近期效果較好，遠(yuǎn)期療效還有待進(jìn)一步觀察［6－7］。

筆者前期曾使用中醫(yī)中藥治療糜爛型OLP患者，取得了一定療效［8］。消蘚湯中黃芪補(bǔ)氣扶正推動(dòng)血液運(yùn)行；百花、桃仁、當(dāng)歸、川芎可活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，使血運(yùn)正常，病變組織能得到充足的血液供應(yīng)，促進(jìn)病變?nèi)?；白蘚皮、黃芩、山桅、北沙參、五味、地膚子等有清熱解毒，化濕的作用；二冬可養(yǎng)陰生津。具有滋陰清熱，活血化瘀，養(yǎng)血祛風(fēng)的功效，有助于口腔黏膜病損的恢復(fù)和消除不適癥狀。

本研究結(jié)果顯示，消蘚湯結(jié)合局部治療口腔糜爛型扁平苔蘚，具有較好療效，說明中醫(yī)中藥結(jié)合局部激素用藥對(duì)慢性疾病OLP的治療，不但副作用小療效顯著，維持時(shí)間長，還降低復(fù)發(fā)。

［1］陳謙明，曾昕.案析口腔黏膜病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：129.

［2］徐治鴻.中西醫(yī)結(jié)合口腔黏膜病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：86－87.

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［6］黃業(yè)翔.中西醫(yī)結(jié)合局部注射治療糜爛型扁平苔癬的體會(huì)［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2010，2（8）：22－23.

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［8］劉寶珍.中醫(yī)中藥治療口腔糜爛型扁平苔蘚的臨床研究［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2011（10）：30－31.