肖炳華

摘要：目的 分析腹腔鏡治療急性膽囊炎并發(fā)癥原因與預(yù)防。方法 選取我院收治的腹腔鏡治療急性膽囊炎患者共165例，對其并發(fā)癥原因進行回顧性分析同時對預(yù)防措施進行探討。結(jié)果 165例腹腔鏡治療急性膽囊炎患者中共出現(xiàn)13例并發(fā)癥，其中包括3例出血、3例肝下膿腫、3例膽漏、2例膽道損傷、2例切口感染。結(jié)論 合理選擇手術(shù)時機，同時建立腹腔鏡質(zhì)量控制程序，預(yù)防膽道損傷能夠有效降低腹腔鏡治療急性膽囊炎并發(fā)癥，提升手術(shù)安全。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡治療；急性膽囊炎；并發(fā)癥；預(yù)防對策

經(jīng)過10多年的發(fā)展和改進腹腔鏡技術(shù)也日漸成熟，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比較，腹腔鏡手術(shù)具有美觀、微創(chuàng)以及手術(shù)視野開闊以及操作簡單等諸多優(yōu)點[1]。但與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比較，腹腔鏡手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥以及中轉(zhuǎn)開腹率仍明顯較高。我院對165例腹腔鏡治療急性膽囊炎患者資料進行回顧性分析，探討相關(guān)并發(fā)癥以及應(yīng)對措施，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月～2014年2月我院收治的腹腔鏡治療急性膽囊炎患者共165例，其中男96例，女69例，年齡23～71歲，平均年齡（56.3±13.1）歲，本次研究中所有患者均經(jīng)過B超以及臨床診斷，均確定為急性膽囊炎。

1.2方法 本次研究中所有患者均采用傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后常規(guī)在患者肝腎間隙放置橡膠引流管，從右側(cè)腋前線孔中引出，對患者術(shù)后引流情況進行嚴密觀察。若是未發(fā)現(xiàn)異常情況則可在術(shù)后3d內(nèi)拔除引流管，患者若是出現(xiàn)膽漏情況或其它并發(fā)癥時則應(yīng)當盡可能延長拔管時間。

1.3診斷標準 根據(jù)《肝膽外科疾病診斷評估標準》，急性膽囊炎并發(fā)癥包括肝下膿腫、膽漏、切口感染、膽道損傷以及肝下膿腫等。

2 結(jié)果

患者在起病72h以內(nèi)行腹腔鏡手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率明顯低于72h后行腹腔鏡手術(shù)（P<0.05），具有顯著差異，同時在72h內(nèi)中行腹腔鏡手術(shù)的患者并未出現(xiàn)膽道并發(fā)癥，見表1。

3 討論

3.1并發(fā)癥發(fā)生率與手術(shù)時間 針對于腹腔鏡膽囊切除術(shù)而言本身就存在一定危險性，特別是對于急性膽囊炎患者來講在接受腹腔鏡治療過程中，更加容易出現(xiàn)較為嚴重的并發(fā)癥[2]。其中最為常見的并發(fā)癥則是包括膽漏、膽道損傷以及出血等[3]。有不少文獻曾報道，在患者急性期采用腹腔鏡治療，出現(xiàn)膽道損傷發(fā)生率為1.5%，發(fā)生膽漏的幾率為5.2%，而通過我國樣本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者在急性期進行腹腔鏡治療時，發(fā)生膽道損傷的幾率為0.21%，膽漏為0.15%。這與本組研究結(jié)果相似，同時經(jīng)過研究我們發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)病后72h以內(nèi)進行腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率要明顯低于72h后行腹腔鏡手術(shù)。對原因進行分析，我們認為可能是由于急性膽囊炎膽囊周圍充血水腫較為明顯，但起病72h后組織疏松，容易剝離，三角結(jié)構(gòu)比較清晰。隨著時間逐漸延長，患者膽囊中將出現(xiàn)積膿或壞疽，周圍組織粘連致密，使得calot三角結(jié)構(gòu)出現(xiàn)混亂，難以對三管關(guān)系進行辨認，使手術(shù)操作難度加大，導致出現(xiàn)出血等其他并發(fā)癥。

3.2其他因素分析 患者在術(shù)前若是出現(xiàn)高燒，或膽囊頸管結(jié)石嵌頓或積膿，由于患者炎癥相對較重，無法將水腫進行分離，質(zhì)脆，從而出現(xiàn)膽漏以及膽道損傷的情況。再加上醫(yī)護人員不夠重視膽囊解剖變異，使三管關(guān)系辨認錯誤對膽管損傷。

3.3防治措施

3.3.1在院內(nèi)建立起腹腔鏡質(zhì)量控制程序 為了進一步降低腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥，應(yīng)當由經(jīng)驗豐富的腹腔鏡外科醫(yī)師進行手術(shù)。對手術(shù)的難易程度進行全面評估，對突發(fā)情況進行靈活處理。在本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)急性膽囊炎患者在起病72h內(nèi)進行腹腔鏡手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于72h之后行腹腔鏡手術(shù)治療的患者，且并未發(fā)生1例膽道損傷，在對患者進行手術(shù)的過程中應(yīng)當嚴密監(jiān)視，情況需要時應(yīng)當果斷進行中轉(zhuǎn)開腹，盡可能將并發(fā)癥降至最低[4]。

3.3.2防止膽道損傷 腹腔鏡手術(shù)的關(guān)鍵是解剖calot三角，我們認為在辨清calot三角解剖關(guān)系后應(yīng)當采用鉗夾膽囊勁管以及膽囊動脈。采用分離鉗鈍性分離，確保calot三角空虛，在夾閉膽囊管前是三管一壺完全放松，防止出現(xiàn)牽拉過度，使膽總管成角。采用鈦夾夾閉膽總管殘端，同時保證用力均勻。

3.3.3預(yù)防出血以及膽漏 在使用電凝鉤時需要和膽總管之間留有一定距離，防止出現(xiàn)膽灼傷從而發(fā)生漏膽情況；在對膽囊管殘端進行處理時，鈦夾應(yīng)當出頭，患者膽囊管若是出現(xiàn)增粗情況，應(yīng)當采用膽囊管環(huán)形夾閉，防止出現(xiàn)膽囊管殘端夾閉不全而出現(xiàn)的膽漏。針對于calot三角附近出血應(yīng)當觀察清楚出血點，然后在上鈦夾。患者若是出現(xiàn)血管回縮，看不清出血點時可先將夾鉗鉗夾出血部位，直至看清楚出血點后再上鉗夾，嚴禁對患者盲目使用鉗夾以及電凝[5]。

綜上所述，合理選擇手術(shù)時機，同時建立腹腔鏡質(zhì)量控制程序，預(yù)防膽道損傷能夠有效降低腹腔鏡治療急性膽囊炎并發(fā)癥，提升手術(shù)安全。

參考文獻：

[1]王欣，劉俊，孫志為.腹腔鏡治療急性膽囊炎并發(fā)癥原因與預(yù)防[J].中國誤診學雜志，2013，6（3）：1092-1093.

[2]王欣，劉俊.腹腔鏡治療急性膽囊炎膽道并發(fā)癥的原因及對策[J].云南醫(yī)藥，2013，01（2）：20-21.

[3]陳開全，游紅勇，孫根喜.腹腔鏡治療急性膽囊炎無嚴重并發(fā)癥情況分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學，2014，12（3）：2388-2389.

[4]朱瑞.急性膽囊炎的手術(shù)時機選擇[D].大連醫(yī)科大學，2012，11（3）：125-128.

[5]司義龍.腹腔鏡下治療急性膽囊炎的療效觀察[J].中外醫(yī)療，2011，34（3）：63-68.

編輯/成森