王建軍　邢獻輝　陳宏波　葉文麗

摘要：目的 分析探討X線胸片對臨床誤診的食道裂孔疝的診斷價值。方法 回顧性分析我院2011年1月～2013年12月來我科拍攝胸片而發(fā)現疑似食道裂孔疝患者的X線表現，同時依據患者臨床表現及透視結果綜合分析進行確診。結果 23例患者中21例為食道裂孔疝，1例縱膈腫瘤，1例心包囊腫。結論 X線胸片結合透視檢查對食道裂孔疝具有重要篩選及診斷價值。

關鍵詞：X線胸片；食道裂孔疝；透視；誤診診斷；造影劑

食道裂孔疝是指腹腔內臟器（主要是胃）通過膈食管裂孔入胸腔所致的疾病[1]，在臨床上食管裂孔疝多發(fā)生于40歲以上人群，女性多于男性，尤其多見肥胖多產婦，腹部手術所致腹壓增高者。食管裂孔疝的癥狀多樣化，臨床上極易誤診、漏診，診斷困難。本文回顧了2011年1月～2013年12月在我院各臨床門診、住院部診斷誤診的23例患者的X線胸片表現，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取了2011年1月～2013年12月在我院臨床科室誤診而經我科胸片檢查發(fā)現23例疑似食管裂孔疝的患者，基本上為老年性患者，年齡52～75歲，平均63.5歲，臨床癥狀主要是胸部不適、胸悶、心慌、心律失常、反酸、咽部不適等多學科表現。

1.2方法 常規(guī)后前位胸片檢查，其中1例仰臥位檢查。經胸片檢查發(fā)現疑似后結合口服鋇劑或口服200ml水及適量產氣粉透視明確診斷。

2 結果

23例經胸片檢查疑似為食管裂孔疝后結合口服鋇劑或口服200ml水及產氣粉透視后診斷21例陽性，另外1例為縱膈占位，1例為心包囊腫（CT檢查證實）。其中本組中14例（包括仰臥位1例、2例陰性）采取胸片結合口服鋇劑透視，胸片發(fā)現的團塊狀影內見胃粘膜，另外9例則采取胸片結合口服200ml水及產氣粉透視檢查，胸片發(fā)現的團塊狀影充氣明顯并可見較大汽液平面。

3 討論

3.1臨床表現及誤診原因 食管裂孔疝的臨床表現具有多樣化，極易誤診為心血管系統、其它消化系統疾病、肺部疾病以及五官科疾病等。本組中23例患者主要來自于心內科、消化內科、呼吸內科，其臨床表現均符合上述各科疾病的癥狀表現，主要表現為胸部不適、胸痛、胸悶、腹脹反酸、心律失常、咳嗽等。文獻報道食管裂孔疝好發(fā)于老年女性患者，尤其是肥胖多產婦、長期慢性咳嗽、腹部手術史疤痕收縮等所致腹壓增高者，使胃腔向上疝入胸腔而導致疾病的發(fā)生[2]，本組中21例陽性患者中老年多產婦14例，5例合并心肺疾病，2例腹部手術史、1例脊柱后突。

3.2胸片診斷X線表現 發(fā)現膈上胃疝囊（胃泡）是診斷本病的唯一標準。胸片能顯示心影后區(qū)與心影重疊的較大的含氣液平面，然而并不是所有的病例都能見到氣液平面，即使有，大小也不一，但是肯定能顯示與心影重疊的團塊狀影。本組病例中均可見大小、形態(tài)不一的團塊狀影，部分伴有較大的氣液平面，部分伴有較小的氣液平面，部分僅見含氣影無氣液平面，部分無含氣影無氣液平面。所以本組病例經胸片檢查發(fā)現與心影重疊團塊狀影后均結合口服鋇劑或口服200ml水及產氣粉透視進一步明確診斷。其中對含有氣液平面的病例采取結合口服鋇劑透視檢查，可見疝囊上與食管下段相連，內可見胃粘膜皺襞（采取立位、仰臥位相結合觀察）；對僅有含氣影無氣液平面和無氣又無氣液平面的病例采取結合口服200ml水及產氣粉透視檢查，可見膈上明顯出現較大的含氣液平面的囊腔，有時可采取俯臥半立位、右斜位時胃底充氣，增加腹壓使氣液平面顯示更佳。

3.3胸片結合透視檢查的優(yōu)缺點 筆者認為胸片結合透視檢查對食管裂孔疝的明確診斷具有較肯定的價值，尤其是對一些經濟情況不好的患者及一些儀器設備不完善的基層醫(yī)院值得推廣應用。并且對于臨床上遇見的有胸痛、胸悶、噯氣、反酸的中老年患者，胸片應作為必須要檢查的項目，還需要借助于上消化道造影檢查及CT、胃鏡檢查等，才進一步提高對本病的認識，為臨床診斷和治療更可靠的依據[3]。

綜上所述，胸片應該作為常規(guī)的檢查項目來做，對于胸片發(fā)現的可疑的患者應結合透視動態(tài)下觀察，對該病進行篩查、明確診斷。并且方法簡單、快捷、實用，應值得推廣。

參考文獻：

[1]葉萍，李兆申，許國銘，等.食管裂孔疝伴反流性食管炎患者X線鋇餐與內鏡檢查動力學對比研究[J].解放軍醫(yī)學雜志，2001，26（10）.

[2]齊玲俊，周全，陳金城.伴有脊柱后突的不可復性食管裂孔疝胸部平片與CT、MRI對照觀察[J].臨床放射學雜志，2000，19（10）.

[3]陳洋，王澄泉，蔡親磊.老年性食管裂孔疝44例的放射診斷[J].中國老年學雜志，2011.

編輯/成森