李維　宋卓群

摘要：目的 探究低濃度劑量羅哌卡因加舒芬太尼自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛不同背景輸注量的臨床效果觀察。方法 回顧性分析2012年2月～2013年2月我院收治的150例孕產(chǎn)婦在行低濃度劑量羅哌卡因加舒芬太尼分娩鎮(zhèn)痛時，PCEA不同背景輸注量的鎮(zhèn)痛效果和分娩結(jié)局的臨床資料。結(jié)果 0.08%羅哌卡因+0.4μg/ml舒芬太尼混合液PCEA分娩鎮(zhèn)痛的背景劑量6ml/h結(jié)合自控給藥的臨床療效優(yōu)于其他背景劑量方式。結(jié)論 PCEA背景輸注參數(shù)設(shè)置為6ml/h的鎮(zhèn)痛效果最佳，值得臨床應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞：羅哌卡因；舒芬太尼；分娩鎮(zhèn)痛；不同背景輸注量

分娩鎮(zhèn)痛的效果不但取決于鎮(zhèn)痛劑型、劑量、濃度，而且還同鎮(zhèn)痛泵不同背景輸注量關(guān)系密切[1]。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛（PCEA）可提供個性化給藥劑量，為此本文將對2012年2月～2013年2月我院收治的150例孕產(chǎn)婦在行低濃度劑量羅哌卡因加舒芬太尼分娩鎮(zhèn)痛時，觀察PCEA不同背景輸注量的鎮(zhèn)痛效果和分娩結(jié)局，其宗旨為臨床選擇恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛模式，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年2月～2013年2月我院收治的150例自愿接受硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的孕產(chǎn)婦，年齡21～40歲，平均年齡（28.6±2.3）歲；孕周38～41w，平均（39.2±0.5）w；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，均為單胎、頭位、足月初產(chǎn)婦，擬行陰道分娩。排除椎管內(nèi)麻醉禁忌癥、有產(chǎn)科病理者及心肝腎功能嚴重異常者。均簽署手術(shù)知情同意書，按照不同背景輸注量，隨機平均分為A、B、C三組各50例，三組孕產(chǎn)婦在年齡、孕周、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性，P>0.05。

1.2方法 產(chǎn)婦進入產(chǎn)程，宮口開至3cm要求鎮(zhèn)痛時，開放靜脈通路，于L2～3間隙硬膜外穿刺，頭端置管3～4cm，確認回抽無血液及腦脊液后，給予0.1%鹽酸羅哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼混合液10～15ml。于硬膜外鎮(zhèn)痛前即刻和鎮(zhèn)痛后10、20、30min行VAS評分，30min后VAS均<3分，提示硬膜外鎮(zhèn)痛有效，若VAS>3分，則在硬膜外腔追加0.2羅哌卡因6～8ml。隨后，將AP-Ⅱ型自控鎮(zhèn)痛泵連接至硬膜外腔導(dǎo)管，并根據(jù)PCEA不同設(shè)置，將三組產(chǎn)婦按照表1方式進行鎮(zhèn)痛管理，其鎮(zhèn)痛藥劑為0.08%羅哌卡因+0.4 μg/ml舒芬太尼混合液。于宮口全開后停泵，分娩結(jié)束后拔出硬膜外腔導(dǎo)管。

1.3觀察指標(biāo) 觀察記錄鎮(zhèn)痛開始至宮頸口開全所有時間、第二產(chǎn)程時間、分娩方式、鎮(zhèn)痛劑量、鎮(zhèn)痛效果（行VAS評分）、產(chǎn)后24h鎮(zhèn)痛滿意度評價、新生兒1、5min的Apgar評分及產(chǎn)后不良反應(yīng)率。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn) 鎮(zhèn)痛滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)分為三級，①滿意：疼痛緩解較好，甚至完全緩解；②一般：疼痛緩解較差；③差：疼痛未緩解。（產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛滿意度=滿意率）

2 結(jié)果

見表2。

3 討論

近年來剖宮產(chǎn)率逐年攀升，多由產(chǎn)婦不愿承受分娩疼痛所致。在分娩過程中，第一產(chǎn)程的疼痛主要來源于宮縮與宮頸口的擴張。疼痛感會沿著傳入神經(jīng)進入脊髓T10～L1節(jié)段。第一產(chǎn)程后期到進入第二產(chǎn)程期間，會陰膨脹與牽張會產(chǎn)生新的疼痛刺激，這些疼痛信號則會通過印布神經(jīng)傳導(dǎo)至第2、3、4骶神經(jīng)軸索。根據(jù)該原理可知，在分娩期間，神經(jīng)阻滯的范圍主要分布在T11～S4。當(dāng)神經(jīng)阻滯范圍不夠或超過T11，則有可能刺激宮縮，進而給產(chǎn)程帶來不利影響。

使用低濃度局麻藥與阿片類藥物的混合液實施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，療效顯著，能有效減輕患者分娩過程中的不適感，現(xiàn)已在臨床獲得廣泛應(yīng)用。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛（PCEA）可提供個性化給藥劑量，其中背景劑量可在產(chǎn)程中，可為產(chǎn)婦提供一個有效且平穩(wěn)的鎮(zhèn)痛效果。隨著產(chǎn)程進展與宮縮疼痛的加劇，產(chǎn)婦能夠自行給藥，不但能夠加強鎮(zhèn)痛效果，減輕醫(yī)護人員工作量，還能使產(chǎn)婦產(chǎn)生自我控制治療的滿足感，明顯減輕了剖宮產(chǎn)率，有效改善了產(chǎn)婦的生存質(zhì)量。據(jù)現(xiàn)有研究資料顯示，低濃度局麻藥與阿片類藥物的混合液硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，并不會給產(chǎn)婦腹肌與下肢肌帶來不利影響，對血流動力的影響較為輕微，不易引起惡心、嘔吐感，也不會對新生兒的生命質(zhì)量造成損害。

本研究中，以低濃度劑量0.08%羅哌卡因+0.4μg/ml舒芬太尼混合液以不同背景劑量模式進行分娩鎮(zhèn)痛，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，背景劑量6ml/h結(jié)合自控給藥的臨床療效優(yōu)于其他背景劑量方式，結(jié)果提示，可無背景劑量和較少背景劑量組在鎮(zhèn)痛中往往需要格外追加硬模外藥量次數(shù)，致使整個產(chǎn)程中因產(chǎn)婦宮縮疼痛追加藥物而引起不良反應(yīng)，而合理的PCEA參數(shù)設(shè)置，可為產(chǎn)婦提供一個穩(wěn)定有效的鎮(zhèn)痛劑量范圍，避免上述不良反應(yīng)發(fā)生，保障產(chǎn)婦順利分娩，提高并改善分娩結(jié)局和新生兒情況[2]。

綜上所述，以0.08%羅哌卡因+0.4μg/ml舒芬太尼混合液進行PCEA分娩鎮(zhèn)痛時，PCEA背景輸注參數(shù)設(shè)置為6ml/h的鎮(zhèn)痛效果最佳，值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻：

[1]吳祥.舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因行腰硬聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)率的影響[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，31（12）：1578-1580.

[2]錢寶民，王玉雙.羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2009，49（46）：703-705.

編輯/成森