梁小林　張紅紅　李小永

摘要：目的 分析婦產(chǎn)科失血性休克的搶救護(hù)理措施和臨床護(hù)理效果。方法 回顧分析2010年1月～2013年8月我院收治的86例婦產(chǎn)科失血性休克患者臨床病例，經(jīng)我院采取適當(dāng)?shù)膿尵戎委煟⒉扇∵m當(dāng)?shù)膿尵茸o(hù)理措施，觀察并分析其臨床效果。結(jié)果 經(jīng)過采取積極的搶救措施后，64例患者的生命體征逐漸恢復(fù)穩(wěn)定，20例患者仍需留在重癥病房進(jìn)行監(jiān)護(hù)和搶救治療，2例患者的在圍術(shù)期死亡。結(jié)論 對(duì)于婦產(chǎn)科失血性休克的患者應(yīng)采取積極的治療措施，并結(jié)合針對(duì)性的搶救護(hù)理，可以有效控制患者的出血量，減小死亡率的同時(shí)有效的提高治愈率?？焖儆行У膿尵茸o(hù)理，可以改善患者機(jī)體內(nèi)缺血、缺氧環(huán)境，以及必要的護(hù)理措施可以有效的預(yù)防并發(fā)癥，在臨床上獲得顯著救治效果，保障患者生活質(zhì)量與生命安全，值得臨床推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；失血性休克；搶救護(hù)理

失血性休克主要是由于短時(shí)間內(nèi)大量出血，不能及時(shí)的補(bǔ)充液體從而出現(xiàn)休克的癥狀，同時(shí)失血是導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的主要原因，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡。引起產(chǎn)婦休克的原因較多，產(chǎn)婦休克不僅與大量出血有關(guān)，同時(shí)與出血速度也有關(guān)系，所以在休克早期應(yīng)及時(shí)的給予最基本的治療措施和補(bǔ)充液體，并積極的尋找病因[1]。隨著實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的增加，對(duì)于這方面病情的處理，我們已經(jīng)有了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，但是在婦產(chǎn)科失血性休克的搶救護(hù)理中還存在許多方面的不足?；仡櫡治?010年1月～2013年8月我院收治的86例婦產(chǎn)科失血性休克患者的搶救護(hù)理體會(huì)。先具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)86例失血性休克患者采取治療和搶救護(hù)理措施，年齡23～39歲，平均年齡（26.5±3.8）歲，順產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的25例，行剖宮產(chǎn)手術(shù)后出血患者的34例，妊娠腔出血11例，子宮內(nèi)翻出血7例，異位妊娠導(dǎo)致破裂出血6例，胎盤早剝3例；平均出血量分布為（2534.9±598.5）ml。

1.2方法

1.2.1對(duì)癥處理 首先將患者的頭部抬高，與身體呈15°夾角，并且保持患者的頭部向一側(cè)傾斜，仔細(xì)觀察患者的病情。如果發(fā)現(xiàn)口腔喲分泌物或異物應(yīng)立即清除，保持患者的呼吸道暢通，能夠進(jìn)行正常的呼吸[2]。

1.2.2立即吸入氧氣 患者出現(xiàn)缺血，會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體呈現(xiàn)缺氧的狀況，采取吸氧的措施，可以有效改善患者的缺氧狀態(tài)，在吸氧期間要嚴(yán)格觀察吸氧量和患者的病情，通常吸氧濃度40%，吸氧流量控制在4～6 L/min，從而確保氧氣吸入的有效性和通暢性。

1.2.3補(bǔ)充血容量 盡快幫助患者建立靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)液和補(bǔ)充血量。臨床上也可以采取直接輸液、輸血處理，保證患者的重要器官供血充足[3]。可以根據(jù)患者的休克程度來控制輸液的速度。通常使用的液體為：0.9%氯化鈉溶液、右旋糖酐和全血等，右旋糖酐用量不超過1000ml/d為最佳。

1.3搶救護(hù)理

1.3.1入院的護(hù)理措施 對(duì)于剛?cè)朐旱幕颊?，①要積極的與患者的溝通，幫助患者的熟悉陌生的環(huán)境，同時(shí)根據(jù)患者的病情適當(dāng)?shù)牟扇∽o(hù)理措施。②詳細(xì)的詢問患者的病情，并作好記錄。然后對(duì)患者的進(jìn)行相關(guān)的全面檢查，了解患者的血壓、心率、體溫、意識(shí)、呼吸等情況，從而做到對(duì)病情的正確判斷。③向醫(yī)師匯報(bào)患者的基本情況，和病情檢查結(jié)果，做好日常的護(hù)理工作。患者的體位應(yīng)該抬高頭部和下肢，減少、預(yù)防患者的心肺功能的損傷，增加回血量，確保患者腦、肝、腎等器官都能保持正常的血液供應(yīng)[4]。

1.3.2實(shí)施搶救護(hù)理 及時(shí)的建立靜脈通路，實(shí)施靜脈輸血，選擇滴注血管為大隱靜脈或正中靜脈。如果出現(xiàn)血管輸血困難，可以在鎖骨或內(nèi)靜脈進(jìn)行注射補(bǔ)液。至少需要兩條靜脈通道，一條為主要的靜脈注射渠道，使用生理鹽水靜脈注射輔助輸血，有效的改善患者的血容量，同時(shí)也可以使血漿的滲透壓增加，避免或減少血管和微血管發(fā)生血凝現(xiàn)象。如果患者處于十分危急的情況，可以選擇其他血制品輸入。（血蛋白、血漿、白蛋白）另一條靜脈通路作為搶救藥物的輸入血管。要仔細(xì)的觀察患者的意識(shí)、呼吸、血量、心率等情況，采取實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，如果發(fā)現(xiàn)情況，應(yīng)針對(duì)性的采取及時(shí)的搶救。特別要注意的是在搶救過程中，要保持患者的呼吸道的暢通，避免出現(xiàn)缺氧導(dǎo)致的腦組織損傷。對(duì)于嚴(yán)重的患者的，為了幫助患者的呼吸，可以選擇插管的方式進(jìn)行輸氧，防止出現(xiàn)窒息的情況。

1.3.3常規(guī)性的護(hù)理 對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并詳細(xì)的記錄。特別是患者的意識(shí)和每天的尿量情況，可以間接的反映患者的病情。其中尿量可以有效的反映患者的組織灌流情況，如果尿量減半，可能預(yù)示著患者的會(huì)出現(xiàn)休克，尿來你個(gè)減少至30 ml/h時(shí)說明患者的腎血流灌流嚴(yán)重不足，應(yīng)立即進(jìn)行補(bǔ)液和輸血。在補(bǔ)液。輸血后，效果不明顯時(shí)，應(yīng)對(duì)患者的腎功能進(jìn)行詳細(xì)的檢測(cè)。整個(gè)治療過程必須在無菌條件下操作。

1.3.4心理護(hù)理 婦產(chǎn)科失血性休克是十分危急的情況，病情變化快，容易發(fā)生惡化，可能還會(huì)伴有疼痛、失血等狀況。由此在治療過程中通常會(huì)出現(xiàn)恐懼、緊張、擔(dān)心等心理，不主動(dòng)配合治療。所以護(hù)理人員要與患者多溝通，緩解其不良的心里情緒，幫助患者的樹立自信心，從而積極的配合治療，確保搶救護(hù)理的有效進(jìn)行。

1.3.5出院護(hù)理 患者的病情趨于穩(wěn)定康復(fù)效果良好，沒有其他并發(fā)癥的發(fā)生，可以出院時(shí)，為了使患者更好的恢復(fù)，要進(jìn)行家庭護(hù)理教育指導(dǎo)，使家屬與患者的充分了解家庭護(hù)理的重要性，避免失血性休克的再次發(fā)生。特別是高危產(chǎn)婦，經(jīng)嚴(yán)格執(zhí)行危險(xiǎn)因素的控制，預(yù)防外傷即高血壓引起的大出血。并且要囑咐患者及時(shí)的來醫(yī)院復(fù)診[5]。

2結(jié)果

經(jīng)過采取積極的搶救措施后，64例患者的生命體征逐漸恢復(fù)穩(wěn)定，20例患者仍需留在重癥病房進(jìn)行監(jiān)護(hù)和搶救治療，2例患者的在圍術(shù)期死亡，見表1。

由此可以顯示，86例婦產(chǎn)科失血性休克患者經(jīng)搶救護(hù)理后，85例患者均治愈出院，治愈率為97.6%，2例患者死亡，死亡率為2.32%，治愈率與死亡率對(duì)比結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

失血性休克是婦產(chǎn)科常見的一種危急重癥，必須進(jìn)行正確的搶救和護(hù)理，才能確保產(chǎn)婦和胎兒的生命安全。在搶救護(hù)理中，我們要沉著冷靜應(yīng)對(duì)，對(duì)癥處理，及時(shí)的給予患者的吸氧措施，并合理的對(duì)患者的實(shí)施補(bǔ)液和輸血。如果要采取手術(shù)，要做好手術(shù)錢的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，術(shù)中更應(yīng)該自己觀察患者的病情變化和發(fā)展，術(shù)后對(duì)患者的給予全面的護(hù)理措施。始終保持患者的呼吸道的通暢，確保正常的呼吸。

同時(shí)在護(hù)理過程中要與患者多溝通，緩解患者的不良心里，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，從而實(shí)現(xiàn)主動(dòng)積極的接受治療，使護(hù)理和治療工作順利的開展。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高，加之豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，目前對(duì)于婦產(chǎn)科失血性休克的治愈率將會(huì)越來越高。今后我們還要不斷的研究和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，更好的應(yīng)對(duì)臨床急救的問題，并不斷的豐富自己的專業(yè)知識(shí)，最大化的保證搶救的成功率，進(jìn)一步提高患者滿意度。

參考文獻(xiàn)：

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[2]卞朝華，尤艷，李東姝.婦產(chǎn)科失血性休克的搶救體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（8）：160-163.

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[5]蓋俊英.婦產(chǎn)科失血性休克患者的急救護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2008，16（6）：102-103.

編輯/張燕