周偉玲

摘要：目的 研究探討C反應(yīng)蛋白和降鈣素原檢測(cè)對(duì)感染性休克患者的臨床應(yīng)用效果。方法 選取我院收治的感染性休克患者100例作為研究對(duì)象，記為研究組。同時(shí)選擇100例來我院接受健康體檢的健康志愿者100例作為對(duì)照組，分別采用免疫化學(xué)發(fā)光法和免疫散射比濁法對(duì)健康志愿者和感染性休克患者血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)患者的患病程度與血清標(biāo)志物之間的關(guān)系進(jìn)行分析。對(duì)感染性休克患者實(shí)施抗休克治療，對(duì)比治療不同時(shí)段的血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白水平。結(jié)果 治療前，研究組患者的降鈣素原水平和C-反應(yīng)蛋白的水平均顯著高于健康志愿者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊哌M(jìn)行液體復(fù)蘇治療的不同時(shí)段，降鈣素原水平和C-反應(yīng)蛋白的水平均顯著低于治療前，且隨時(shí)間點(diǎn)的變化不斷降低，不同時(shí)間點(diǎn)患者的降鈣素原水平和C-反應(yīng)蛋白的水平之間的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 C反應(yīng)蛋白和降鈣素原檢測(cè)對(duì)感染性休克患者的臨床應(yīng)用價(jià)值較高，血清中的C-反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平會(huì)隨著患者感染程度的降低而降低，其變化與患者的感染程度密切相關(guān)，可以通過血清標(biāo)志物水平的檢測(cè)來對(duì)抗休克治療的效果進(jìn)行評(píng)估和判斷。

關(guān)鍵詞：C反應(yīng)蛋白；降鈣素原；檢測(cè)；感染性休克患者；臨床應(yīng)用效果

臨床上將患者發(fā)生全身性感染進(jìn)而導(dǎo)致器官功能發(fā)生損害的一系列癥狀稱為感染性休克或者中毒性休克[1]。感染性休克在ICU患者中十分常見。由于感染性休克的晚期死亡率很高，對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的治療具有十分重要的意義。早期優(yōu)化液體復(fù)蘇是臨床上抗休克的首選方法。但是對(duì)其應(yīng)用效果的評(píng)估一直是困擾臨床研究的主要問題。選擇簡(jiǎn)便快捷、反應(yīng)性良好的評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)感染性休克的治療效果、預(yù)后等進(jìn)行評(píng)估是主要研究目標(biāo)，而降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白作為感染和炎癥反應(yīng)的特異性血清標(biāo)志物，能夠?qū)颊叩牟∏榧爸委熜ЧM(jìn)行有效的反映。本研究探討了C反應(yīng)蛋白和降鈣素原檢測(cè)對(duì)感染性休克患者的臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院綜合性ICU病房收治的感染性休克患者100例作為研究對(duì)象，所有患者均符合全身性感染定義國(guó)際會(huì)議上制定并頒布的感染性休克臨床診斷條件[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎功能衰竭的患者；妊娠期女性和兒童；無法接受快速液體復(fù)蘇治療的患者。

將100例感染性休克的患者作為研究組，其中，男58例，女42例，患者的年齡在38～77歲，平均年齡為（65.6±3.1）歲；引起感染性休克的原發(fā)疾病包括重癥肺炎、重癥胰腺炎、彌散性腹膜炎以及燒傷、創(chuàng)傷、血流感染等。

同時(shí)選擇100例來我院接受健康體檢的健康志愿者作為對(duì)照組，其中，男56例，女44例，患者的年齡40～75歲，平均年齡為（63.2±3.7）歲。兩組被檢測(cè)者在性別、年齡等方面的比較均無顯著差異，且P>0.05，具有可比性。

1.2方法 所有患者均給予休克糾正治療。給予患者抗感染治療、吸氧及營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)于部分水腫嚴(yán)重患者，可使用利尿劑。輸入等張液2：1液，或者0.9%生理鹽水10～20ml/kg進(jìn)行擴(kuò)容，輸入時(shí)間以1～1.5h為宜。擴(kuò)容同時(shí)可輸注低分子右旋糖酐10ml/（kgod）。激素耐藥患者可靜脈滴注氫化可的松5～10mg/（kg·d），隨后予以含鈉維持液（生理鹽水：5～10%葡萄糖溶液=3：2）50～100ml/kg，8h內(nèi)輸入為宜。密切關(guān)注患者病情變化以及是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，如代謝紊亂、急性腎上腺皮μ質(zhì)功能不全等，并對(duì)患者血容量恢復(fù)狀況作出評(píng)估，結(jié)合血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)水平及時(shí)對(duì)輸液類型和劑量作出調(diào)整[3]。常規(guī)放置中心靜脈導(dǎo)管、動(dòng)脈留置管，并對(duì)患者的有創(chuàng)血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、心率、中心靜脈壓、每小時(shí)的尿量等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄?；颊叩膹?fù)蘇治療目標(biāo)是達(dá)到《2008年國(guó)際嚴(yán)重膿毒癥和濃度型休克治療指南》中的規(guī)定：平均動(dòng)脈血壓在65mmHg及以上，中心靜脈壓在8～12mmHg。具體的方法是，在確診后的第1h，給予林格液、人血白蛋白（濃度5%）聯(lián)合輸注，給藥劑量分別為500ml和250ml，晶體或者膠體，給藥速度分別為500～1000ml/h或者300～500ml/h。當(dāng)患者的中心靜脈壓達(dá)到8～12mmHg的標(biāo)準(zhǔn)后，對(duì)平均動(dòng)脈血壓進(jìn)行評(píng)估，對(duì)平均動(dòng)脈壓達(dá)標(biāo)的患者，可根據(jù)生理需求量對(duì)輸液的速度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)；對(duì)未達(dá)標(biāo)的患者可加用去甲腎上腺素，直到達(dá)標(biāo)[4]。

1.3觀察指標(biāo) 采集患者和健康志愿者的靜脈血，分別采用免疫化學(xué)發(fā)光法和免疫散射比濁法[5]對(duì)健康志愿者和感染性休克患者液體復(fù)蘇各個(gè)階段（液體復(fù)蘇之前、液體復(fù)蘇后的12h、24h和48h）的血清降鈣素原（PCT）和C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，研究組患者的降鈣素原水平和C-反應(yīng)蛋白的水平均顯著高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。患者進(jìn)行治療的不同時(shí)段，降鈣素原水平和C-反應(yīng)蛋白的水平均顯著低于治療前，且隨時(shí)間點(diǎn)的變化不斷降低，不同時(shí)間點(diǎn)患者的降鈣素原水平和C-反應(yīng)蛋白的水平之間的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

作為一種分布異常的休克類型，感染性休克患者的治療首先是抗感染，并在該基礎(chǔ)上進(jìn)行充分體液復(fù)蘇，確保其尿量維持在0.5ml/（kg·h），中心靜脈壓維持在10mmHg左右，平均動(dòng)脈壓在65mmHg以上。同時(shí)，還需要應(yīng)用血管活性藥物，目前，去甲腎上腺素和多巴胺均是臨床上常用的感染性休克治療藥物，其可以提高患者血壓，并促進(jìn)外周血管快速收縮，從而改善心臟血流灌注[6]。

C-反應(yīng)蛋白是機(jī)體受到感染或者組織發(fā)生損傷之后再血漿中急劇升高的一類蛋白，其可以在天然免疫過程中發(fā)揮十分重要的保護(hù)作用，不僅能夠?qū)C(jī)體內(nèi)的補(bǔ)體激活，而且能夠促進(jìn)吞噬細(xì)胞發(fā)揮吞噬作用，使病原微生物以及損傷、壞死的組織細(xì)胞得到有效的清除。所以，臨床將其作為判斷炎癥活動(dòng)程度的指標(biāo)[7]。當(dāng)人體出現(xiàn)感染性休克后，C反應(yīng)蛋白檢測(cè)值明顯增高，48h內(nèi)，既可達(dá)到峰值，若感染控制后，C反應(yīng)蛋白檢測(cè)值則快速下降。降鈣素原是一種蛋白質(zhì)，當(dāng)嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時(shí)它在血漿中的水平升高。C反應(yīng)蛋白與降鈣素原的表達(dá)同機(jī)體感染有顯著相關(guān)性[8]。

本文分別對(duì)健康志愿者的血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白水平以及感染性休克患者治療前及治療后不同時(shí)間點(diǎn)的血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白水平進(jìn)行了檢測(cè)和分析，結(jié)果顯示，感染性休克的患者血清中的C-反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平顯著高于健康志愿者，研究組分別為（18.16±4.93）和（141.99±61.22），對(duì)照組分別為（0.54±0.12）和（9.01±3.37），而研究組在接受治療后，血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白都顯著下降，治療后48h分別下降為（8.17±2.76）和（45.46±20.93）。

綜上所述，C反應(yīng)蛋白和降鈣素原檢測(cè)對(duì)感染性休克患者的臨床應(yīng)用價(jià)值較高，血清中的C-反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平會(huì)隨著患者感染程度的降低而降低，其變化與患者的感染程度密切相關(guān)，可以通過血清標(biāo)志物水平的檢測(cè)來對(duì)抗休克治療的效果進(jìn)行評(píng)估和判斷。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊云峰，莊建獎(jiǎng).降鈣素原與C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)在臨床感染性疾病中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（23）：145-146.

[2]徐裕海，李桂新，劉謙慧.感染性休克體液復(fù)蘇治療后C反應(yīng)蛋白和降鈣素原動(dòng)態(tài)變化的研究[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，4（1）： 200.

[3]黃偉平，江穩(wěn)強(qiáng)，曾紅科，等.血清降鈣素原對(duì)感染性休克病情程度及療效評(píng)估的價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（14）：2083-2084.編輯/哈濤