張穎穎　吳尤

28歲的小李有灰趾甲，最近，她在朋友介紹下服用了一種抗菌性藥物來(lái)治療灰趾甲。沒想到吃了一周，小李就出現(xiàn)惡心、乏力尿量減少等癥狀，在杭州市第一人民醫(yī)院就診，經(jīng)檢查化驗(yàn)血肌酐321毫摩爾每升，診斷為“藥物性腎損害，急性腎衰竭”。醫(yī)生給予補(bǔ)液利尿護(hù)腎治療，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等對(duì)癥治療，2天后尿量增多，后出現(xiàn)多尿，1周后尿量正常，復(fù)查腎功能逐漸恢復(fù)正常，痊愈出院。

專家介紹，藥物性腎損害半數(shù)由抗生素引起，另外退熱藥、止痛藥、造影劑，甚至是中藥，服用不當(dāng)都能引起腎損傷。有腎臟疾病、高血壓、糖尿病及做過大手術(shù)等人群，用藥時(shí)要格外小心。

自行服藥導(dǎo)致腎損害病例屢見不鮮

近來(lái)媒體報(bào)道過不少亂吃藥導(dǎo)致腎臟損傷的病例：

亂吃感冒藥，10歲娃患上急性腎衰竭。前段時(shí)間，南京10歲的小云被班上同學(xué)傳染了感冒。為了讓小云早點(diǎn)好起來(lái)，小云媽媽買了3種感冒藥給她吃。吃了幾天，小云的感冒差不多好了，但小云媽媽卻發(fā)現(xiàn)，這幾天小云一天只上兩三次廁所，而且尿液像洗肉水一樣，還泛著大量泡沫。小云的爸爸媽媽趕緊將她送到醫(yī)院，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，她是急性腎衰。

一名20歲的姑娘，一直服用含有馬兜鈴酸成分的減肥藥，腎臟難堪重負(fù)，最終被診斷為尿毒癥。

臺(tái)灣一名70多歲阿婆每天固定服用降血脂藥，某天聽信市場(chǎng)攤商宣稱紅曲膠囊能保肝又降血脂，買回家每天吃，沒想到竟造成橫紋肌溶解癥合并急性腎衰竭，送進(jìn)醫(yī)院加護(hù)病房，差點(diǎn)送命。

武漢64歲的胡女士，頭痛病犯了，她嫌跑醫(yī)院麻煩，買來(lái)止痛片，每次服下兩三粒，自己感覺效果不錯(cuò)，連續(xù)吃了3天，到第5天突然出現(xiàn)惡心，嘔吐，少尿。醫(yī)生診斷胡女士急性腎損傷并發(fā)急性腎衰竭，止痛片是傷腎的重要原因。

藥源性急性腎衰竭很危險(xiǎn)

藥源性急性腎功能衰竭可十分嚴(yán)重，甚至危及生命，應(yīng)以預(yù)防為首要原則。藥源性急性腎功能衰竭一類與劑量無(wú)關(guān)，系過敏體質(zhì)，另一種類型與藥物劑量、療程密切相關(guān)。其發(fā)生之前往往存在一些易感因素或者說(shuō)某些人群中已存在某些潛在因素，若在此基礎(chǔ)上再使用腎毒性藥物或過量使用就易發(fā)生急性腎衰，因此預(yù)防藥源性急性腎衰可以從以下幾方面著手：

用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問病史及藥物過敏史，禁用曾經(jīng)有過過敏征象的藥物；

嚴(yán)格掌握腎毒性藥物的使用：對(duì)老年人、幼兒、糖尿病、高血壓、高血凝及血容量不足的患者，使用藥物應(yīng)慎重，這些病人容易發(fā)生藥源性急性腎衰。脫水病人用藥前應(yīng)補(bǔ)足液體；

避免合用腎毒性藥物：如不宜頭孢菌素與氨基糖甙類藥物聯(lián)合使用。氨基糖甙類藥物盡量不與利尿劑合用；

造影劑的腎毒性僅次于氨基糖甙類藥物，年老，脫水，原有腎灌注不足或腎損害、糖尿病、高血壓或多發(fā)性骨髓瘤有上述疾病者應(yīng)盡量不做造影檢查，其次接受碘造影前需補(bǔ)充足量的液體；

腫瘤化療前應(yīng)預(yù)先減少尿酸的形成排泄；

化療（順鉑等藥物）前及化療期間應(yīng)補(bǔ)足液體，可降低其腎毒性發(fā)生率；

某些易在尿液中形成結(jié)晶的藥物，使用時(shí)宜同時(shí)堿化尿液及水化治療，避免腎小管阻塞；

當(dāng)使用可能造成急性腎衰的藥物，尤其直接腎毒性損傷藥物時(shí)宜進(jìn)行監(jiān)測(cè)以便早期發(fā)現(xiàn)其腎損害，盡早停藥，以免發(fā)生急性腎衰。

對(duì)于讀者來(lái)說(shuō)，就是生病了要去醫(yī)院遵醫(yī)囑對(duì)癥用藥，不要自己憑經(jīng)驗(yàn)擅自用藥。

哪些藥物可能引起腎損害

杭州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科馬立彬副主任醫(yī)師介紹，藥物性腎損害涉及的藥物多種多樣，文獻(xiàn)報(bào)告已高達(dá)數(shù)百種，包括中藥、西藥及其各種劑型和品種。常見的有：

抗生素

臨床上常用的抗生素大多數(shù)都有不同程度的腎毒性。由于抗生素應(yīng)用廣泛，由抗生素引起的急、慢性腎臟損害也就最為常見，約占一半。氨基甙類抗生素、磺胺藥、多粘菌素及二性霉素B作為常用抗生素及在某些特殊致病菌感染必須選用的抗生素，都有較大的腎毒性作用，尤其合并有腎臟疾病患者，如必須使用時(shí)，應(yīng)酌情減量或延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間，并注意以下幾點(diǎn)：①避免長(zhǎng)時(shí)間用藥，如氨基甙類抗生素連續(xù)應(yīng)用不應(yīng)超過10天；②避免與腎毒性有協(xié)同作用的藥物合用，如氨基甙類抗生素不應(yīng)與先鋒霉素合用；③避免與強(qiáng)利尿劑合用，防止循環(huán)血容量不足，加重抗生素的腎毒性作用；④注意監(jiān)護(hù)腎功能，定時(shí)檢查尿液，早期發(fā)現(xiàn)藥物性腎損害。

解熱鎮(zhèn)痛藥

解熱鎮(zhèn)痛藥是指非甾體類抗炎藥物，此類藥物有抗炎、解熱和鎮(zhèn)痛作用，臨床應(yīng)用廣泛，常因患有風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎、頸椎病、腰椎間盤病變、偏頭痛、痛經(jīng)等慢性疾病而長(zhǎng)期服用。解熱鎮(zhèn)痛藥易引起慢性間質(zhì)性腎炎和腎乳頭壞死，其發(fā)病機(jī)理可能為解熱鎮(zhèn)痛藥或其代謝產(chǎn)物從腎臟排出時(shí)，引起腎內(nèi)小血管、腎小管、腎間質(zhì)的慢性損害所致。

解熱鎮(zhèn)痛藥腎損害的發(fā)生，常與長(zhǎng)期大劑量服用有關(guān)。

造影劑

造影劑廣泛應(yīng)用于靜脈腎盂造影、血管造影、膽囊造影和增強(qiáng)計(jì)算機(jī)體層攝影等。造影劑可因其高滲性直接損傷腎小管及腎缺血、腎小球?yàn)V過率下降而發(fā)生急性腎功能衰竭。造影劑所致急性腎功能衰竭常見于原有腎功能不全、糖尿病或脫水的病人。

中草藥

一般人認(rèn)為服用中草藥安全、無(wú)毒副作用，實(shí)則有些中草藥因服用超量或在禁忌情況下應(yīng)用，可對(duì)肝、腎及消化道等臟器產(chǎn)生損害。如益母草作為一活血止血藥，常用于治療多種疾病，但若過量應(yīng)用可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。另外草烏、蒼耳子、苦楝皮、天花粉等中草藥都有導(dǎo)致腎臟損害的報(bào)道。提醒人們，尤其是患有腎臟疾病應(yīng)用中草藥時(shí)也應(yīng)倍加小心。

哪些人最容易“中招”

是藥三分毒。由于腎臟是體內(nèi)血流最豐富的器官，承擔(dān)著清除體內(nèi)代謝廢物的主要功能，所以是常受藥物損害的器官之一。

目前比較公認(rèn)的藥物性腎損害易感人群包括：

既往患有慢性腎臟疾病、尿路感染、腎結(jié)石、自身免疫性疾病、腎功能不全者；

腎臟血流量不足或血流灌注不良者，或患有高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病者；

嬰幼兒或高齡患者；

因復(fù)雜或慢性疾病同時(shí)聯(lián)用多種藥物者，常見于大手術(shù)、器官移植和危重癥患者。

“用藥后并非所有患者都會(huì)發(fā)生腎損害，除與個(gè)體差異有關(guān)之外，和用藥的時(shí)間、劑量、患者的生理狀態(tài)、存在的基礎(chǔ)疾病等許多因素有關(guān)?！瘪R立彬說(shuō)。

比如解熱鎮(zhèn)痛類藥物，都有一定的腎毒性，正常人按照規(guī)定劑量服用，一般沒有什么大問題。但如果超劑量服用，藥物毒性累積起來(lái)，就會(huì)嚴(yán)重?fù)p害到腎臟了。所以，在服用這類藥物后，最好的辦法就是多喝水，可以加快身體的新陳代謝。將體內(nèi)的毒素排出來(lái)。同時(shí)吃藥以后要觀察尿量是否正常，如果出現(xiàn)問題，要及時(shí)就醫(yī)。腎功能不好的人和上了年紀(jì)的人，遇上傷風(fēng)感冒時(shí)，更不能隨便吃藥。

專家提醒人們：購(gòu)買非處方藥時(shí)，一定要仔細(xì)看說(shuō)明書，用藥時(shí)注意規(guī)定用量、用藥禁忌等問題，避免與其他腎毒性藥物配合使用。以上這些高危人群更應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

編輯/王艷endprint