王興純 程曉蕓 曲伸

代餐飲食對代謝紊亂改善的作用及其機制

王興純 程曉蕓 曲伸

傳統(tǒng)常規(guī)的飲食療法對減輕及維持肥胖者體重的效果有限，而過激的禁食和限食療法缺乏持久性。結(jié)構(gòu)化的飲食干預(yù)方案能夠提供多樣化的營養(yǎng)素以及一定熱卡的能量，即代餐飲食。典型的代餐方案是每天固定的一餐或兩餐由熱量配比好的、營養(yǎng)均衡的商業(yè)配方膳食所取代。代餐飲食方便、快捷且比常規(guī)飲食對肥胖者體重的控制更為有效，同時能有效改善肥胖相關(guān)的代謝紊亂，包括對糖、脂代謝的改善以及脂肪含量、炎性反應(yīng)狀態(tài)的改善。

代餐；肥胖；體重；代謝

肥胖治療的最終目的除減輕體重外更需要糾正異常的代謝狀態(tài)。目前藥物對肥胖的治療效果有限，故主要通過生活方式來改善代謝狀態(tài)。成功有效的肥胖者飲食管理需要關(guān)注每日膳食處方，尤其是膳食質(zhì)量以及較為精準(zhǔn)的碳水化合物的攝入量。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療在治療肥胖、糖尿病等代謝性疾病方面起關(guān)鍵作用。如代餐、低碳水化合物-低生糖指數(shù)飲食、高蛋白攝入飲食以及適量脂肪攝入飲食對體重的維持均有積極效果。其中代餐飲食安全有效、經(jīng)濟、營養(yǎng)素充足、沒有任何不良反應(yīng)并且這種飲食干預(yù)方法具較好的依從性及較低的脫落率[1-3]。因此，本文綜述了代餐飲食對體重、糖、脂代謝及炎性反應(yīng)狀態(tài)的影響。

1 代餐飲食簡介

代餐飲食提供預(yù)先配制好的熱量，有助于減輕體重，針對患者代謝特點配比合理的營養(yǎng)素，確保長期飲食限制不會發(fā)生營養(yǎng)不良。同時，代餐飲食滿足了使用方式便捷、易于購買、便于儲存的特點。代餐飲食限制了肥胖者對飲食的選擇，它精準(zhǔn)的控制患者能量攝入量，避免了暴飲暴食所致的能量過剩[4]。典型的代餐是一餐或者兩餐的全能量飲食，由能量控制好的、營養(yǎng)均衡的營養(yǎng)產(chǎn)品所取代，而剩下的一餐或兩餐由患者自行選擇常規(guī)的食物。代餐產(chǎn)品通過提供多樣化的形式以及調(diào)整口味來增加患者接受度及依從性，另外代餐之外的正餐患者自行選擇常規(guī)飲食能夠提供保持正常生活的機會，并有助于患者形成規(guī)律的飲食習(xí)慣。此外，代餐飲食固定熱卡配置可以協(xié)助患者估計自行選擇常規(guī)飲食的正餐的熱量，提供了健康營養(yǎng)指導(dǎo)的簡單指南，并且積極影響自我監(jiān)控能力。另外，代餐飲食除了代替正餐外還可以作為零食列入患者的飲食方案中。

2 代餐飲食對體重的影響

對于代謝綜合征（MS）患者來說，應(yīng)采取飲食干預(yù)使體重盡可能控制在理想體重±5%。通常，可采用的飲食干預(yù)包括控制飲食總熱量攝入、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、減少脂肪攝入等。其中低脂、低熱量飲食雖然減重效果快且顯著，但患者順應(yīng)性較差，一般只能在短期內(nèi)應(yīng)用，并需要監(jiān)督，這種飲食干預(yù)一旦停止后多數(shù)患者體重會出現(xiàn)不同程度反彈。因此，代餐飲食可作為有效減輕或維持體重的飲食干預(yù)方法。代餐對體重減輕效果要較熱卡限制的飲食方式顯著，研究發(fā)現(xiàn)代餐（兩餐以低熱量、低血糖指數(shù)的高大豆蛋白飲料代替）較增加運動、減少熱卡攝入的生活方式干預(yù)減重效果更明顯（P＜0.05）[5]。將女性肥胖MS患者分4組分別予以1 500卡的熱卡限制飲食、熱卡限制的代餐飲食、熱卡限制飲食同時補充魚油以及熱卡限制的代餐飲食補充魚油，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這4組人群12周的飲食干預(yù)后體重、體重指數(shù)及腰圍均有下降趨勢，但只有熱卡限制的代餐飲食組、熱卡限制飲食同時補充魚油組以及熱卡限制的代餐飲食補充魚油組的體重指數(shù)下降顯著[6]。此外，代餐飲食減重維持時間久，不易反彈。與能量限制飲食相比，其對長期維持體重不再回升的效果較好[3]。一項系統(tǒng)性回顧分析評估發(fā)現(xiàn)，代餐對超重及肥胖者的減重具有長期作用（＞1年）[7]。與低脂飲食相比，代餐飲食的長期體重控制效果也較好，Rothacker等[8]比較超重女性分別采取低脂飲食和一餐的代餐飲食干預(yù)3個月以及12個月的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)3個月后兩種方案降低體重的效果相近，然而，12個月后，低脂飲食組的患者體重恢復(fù)，而代餐飲食組體重的減少得以維持。Quinn Rothacker[9]研究超過5年的代餐飲食組和正常飲食對照組相比，發(fā)現(xiàn)代餐組女性體重減輕4.2 kg，男性減輕5.8 kg，而對照組女性體重增加6.5 kg，男性增加6.7 kg。此外，代餐飲食干預(yù)對超重及肥胖的高壓工作者（警察、醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)人員、飛行機組人員、消防隊員）的體重控制也有效果。研究給予12個月的代餐飲食干預(yù)后，高壓工作研究參與者體重減輕了8.4%，并且隨訪1年后66%的消防隊員和航空人員減重效果依然保留大于80%[10]。另外，代餐次數(shù)對體重減輕的效果也是有差異的，研究比較12周的一餐代餐和兩餐代餐對超重或肥胖的血糖控制不佳的2型糖尿病患者的作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩餐代餐飲食減輕體重的作用較一餐代餐飲食顯著（P＜0.05），除此以外，兩餐代餐減少腰圍的效果也較一餐代餐效果好[11]。代餐飲食產(chǎn)品[Right Size（）Smoothie]代替早餐和午餐12周有助于超重及肥胖者減輕體重，并且此代餐飲食方式耐受良好無任何不良反應(yīng)[12]。

3 代餐飲食對糖代謝的影響

3.1 代餐飲食對血糖的影響 空腹血糖受損或HbA1c 5.7%～6.4%的患者予以12周的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療后，其HbA1c水平顯著低于常規(guī)護理組患者（5.79%vs.6.01%）[13]。代餐飲食同樣能夠改善患者的血糖水平。Cheskin等[14]研究比較部分代餐飲食和標(biāo)準(zhǔn)飲食干預(yù)效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)34周代餐使肥胖的2型糖尿病患者空腹血糖水平下降，而標(biāo)準(zhǔn)飲食組人群空腹血糖水平并沒有下降。此外，研究顯示，生活方式干預(yù)（增加運動，減少熱卡攝入）或代餐（兩餐以低熱量、低生糖指數(shù)的高大豆蛋白飲料代替）6周均能夠顯著降低超重或肥胖者血糖濃度（P＜0.01）[5]。代餐飲食在減輕患者體重的同時能夠改善血糖水平，將2型糖尿病患者分為3組：含有乳糖、果糖和蔗糖的代餐，由寡糖取代果糖和蔗糖的代餐，或美國糖尿病協(xié)會推薦的含有適當(dāng)比例營養(yǎng)素的替換飲食計劃，12周的飲食干預(yù)后發(fā)現(xiàn)兩種代餐組患者空腹血糖水平較替換飲食計劃組顯著降低（P=0.012）[15]。另一項研究也發(fā)現(xiàn)6個月的代餐治療組比個性化的飲食計劃治療組糖尿病患者的空腹血糖下降顯著（P＜0.000 1）[16]。此外，研究生活方式干預(yù)聯(lián)合低生糖指數(shù)的代餐對糖調(diào)節(jié)受損者血糖控制作用的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，1年后代餐組和對照組相比體重顯著下降（P＜0.05），同時代餐組餐后2 h血糖降低，而對照組血糖則升高（P＜0.05），并且代餐有利于促進異常的血糖調(diào)節(jié)向正常轉(zhuǎn)變，1年后代餐組血糖調(diào)節(jié)正常者顯著高于對照組（P=0.001）[17]。低糖反應(yīng)飲食代餐可作為降低2型糖尿病患者餐后血糖水平的飲食方法，研究顯示3個月的早餐代餐與常規(guī)早餐飲食相比能夠顯著減少2型糖尿病患者餐后血糖（P=0.000 2），并且代餐與等能量早餐相比降低血糖的作用也更為顯著（P＜0.001），但早餐代餐并未改變空腹血糖及HbA1c水平[18]。另一項12周研究顯示，熱卡限制、富含蛋白代餐使肥胖2型糖尿病患者空腹血糖顯著下降的同時，也使HbA1c從8.8%下降到8.1%（P=0.048）[19]。部分代餐的次數(shù)也對血糖控制有差異，兩餐代餐對超重或肥胖的血糖控制不佳的2型糖尿病患者HbA1c的控制效果優(yōu)于一餐代餐[11]。

3.2 代餐飲食對胰島素的影響 代餐是快速有效的改善空腹血糖和胰島素水平的飲食干預(yù)方式，可改善患者胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。研究顯示，生活方式干預(yù)（增加運動，減少熱卡攝入）或代餐（兩餐以低熱量、低血糖指數(shù)的高大豆蛋白飲料代替）6周均能夠顯著降低超重或肥胖者胰島素水平以及穩(wěn)態(tài)模型評估-胰島素抵抗指數(shù)，而代餐組較生活方式干預(yù)組胰島素水平及胰島素抵抗的改善更加顯著[5]。代餐飲食對改善MS患者的胰島素抵抗同樣有效[6]。

4 代餐飲食對脂代謝的影響

4.1 代餐飲食對血脂的影響 除減輕體重、改善糖代謝的有益作用外，代餐飲食同樣可以改善患者脂代謝狀態(tài)，從而降低患者心血管疾病危險因素。代餐飲食聯(lián)合營養(yǎng)素的補充對改善女性MS患者的效果優(yōu)于單純的熱卡限制飲食。12周的飲食干預(yù)結(jié)果發(fā)現(xiàn)代餐飲食顯著降低女性MS患者甘油三酯水平[6]。Cheskin等[14]研究也發(fā)現(xiàn)部分代餐飲食能夠使肥胖的2型糖尿病患者甘油三酯水平下降，而常規(guī)飲食組甘油三酯水平未降低。一項12周的代餐研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病受試者的脂代謝水平得以改善，患者總膽固醇和低密度脂蛋白-膽固醇水平顯著下降[15]。12周的PGX代餐也顯著減輕肥胖者的低密度脂蛋白-膽固醇水平[20]。低血糖負(fù)荷飲食（茶和高蛋白混合的代餐奶昔）干預(yù)28 d可使健康受試者體重、腰圍、臀圍顯著降低，同時脂代謝顯著改善，包括總膽固醇和低密度脂蛋白-膽固醇水平的降低[21]。此外，代餐飲食對高密度脂蛋白-膽固醇水平的改善也有作用，研究發(fā)現(xiàn)5周的植物化學(xué)素代餐（代替早餐）也能夠顯著增加高密度脂蛋白-膽固醇水平[22]。

4.2 代餐飲食對脂肪含量的影響 即使體重相近的肥胖者，其脂肪含量及分布也存在較大差異，具有不同的代謝紊亂風(fēng)險。而代餐飲食可減少患者脂肪含量，從而改善患者代謝狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)，12個月的代餐使1167名超重及肥胖者的體脂從（35.7±11.5）kg下降到（29.6±10.7）kg（P＜0.001)，其中男性與女性的體脂變化沒有顯著差異[23]。過量的脂肪沉積以及肌肉組織的減少會增加老年肥胖者肌肉減少癥的發(fā)病率和死亡風(fēng)險，以代餐為主的多相飲食干預(yù)在實現(xiàn)減輕體重的同時顯著減少脂肪含量并且增加肌肉含量[24]。另一項研究發(fā)現(xiàn)，代餐飲食減輕體重、減少脂肪組織的同時僅適度減少老年患者的肌肉組織[25]。植物化學(xué)素代替早餐聯(lián)合低熱量飲食與單純低熱量飲食相比，對體重?zé)o影響，但代餐飲食增加脂肪的脂解，能夠使腰圍及其以下部位脂肪含量顯著減少[22]。此外，代餐飲食減少脂肪的作用較低脂飲食更為顯著，與等熱量的低脂飲食相比，能夠顯著降低肥胖亞洲男性的腰圍以及脂肪含量[26]。

5 代餐飲食對炎性反應(yīng)及氧化應(yīng)激的影響

5.1 代餐飲食對慢性炎性反應(yīng)的影響 炎性反應(yīng)是導(dǎo)致肥胖者代謝紊亂的根源，在代謝紊亂中起重要作用，肥胖、胰島素抵抗、2型糖尿病的發(fā)生與慢性輕度炎性反應(yīng)有關(guān)。一些致炎食物會加重肥胖者機體的炎性狀態(tài)，如高碳水化合物、高脂、人工添加劑，而另外一些食物能夠發(fā)揮抑制炎性反應(yīng)作用，包括咖啡、茶[27-28]。而代餐飲食能夠通過改善患者慢性炎性反應(yīng)狀態(tài)從而改善代謝紊亂。研究發(fā)現(xiàn)，熱卡限制飲食補充魚油以及熱卡限制的代餐飲食補充魚油均顯著降低女性MS患者的C反應(yīng)蛋白以及白細胞介素-6水平[6]。此外，與等熱量的低脂飲食相比，代餐飲食能夠顯著降低肥胖亞洲男性的C反應(yīng)蛋白水平[26]。

5.2 代餐飲食對氧化應(yīng)激的影響 代餐飲食可以減重，并且在維持體重的同時改善健康相關(guān)指標(biāo)，包括炎性反應(yīng)和氧化應(yīng)激。脂質(zhì)過氧化物系生物體內(nèi)活性氧與不飽和脂肪酸作用之產(chǎn)物，隨機對照試驗納入90名體重指數(shù)在30～50kg/m2的肥胖者，分別予以代餐或等熱卡的隨機膳食，結(jié)果發(fā)現(xiàn)代餐組尿脂質(zhì)過氧化物水平較等熱卡的隨機膳食組顯著下降[2]。但也有研究發(fā)現(xiàn)代謝增加機體的氧化應(yīng)激水平，活性氧簇引起的氧化損傷在許多慢性疾病中起重要作用，8-羥基脫氧鳥苷是DNA氧化損傷的修飾產(chǎn)物之一。茶和高蛋白混合的代餐奶昔的低血糖負(fù)荷飲食干預(yù)，可增加碳水化合物和氨基酸所致的能量代謝，伴隨著氧化應(yīng)激的增加，主要表現(xiàn)為8-羥基脫氧鳥苷濃度的顯著增加（P＜0.05）[21]。

綜上所述，代餐飲食在減輕體重的同時帶來改善糖、脂代謝以及炎性反應(yīng)狀態(tài)的有益作用，能夠降低肥胖等代謝紊亂的風(fēng)險?？傊?，肥胖是代謝異常的培養(yǎng)基，而炎性反應(yīng)是加速器，食物則是發(fā)動機，控制食物的攝入成分、攝入量是解決能量過剩、肥胖及炎性反應(yīng)的根源。

［1］Lecheminant JD，Jacobsen DJ，Hall MA，et al.A comparison of meal replacements and medication in weight maintenance after weight loss[J].J Am Coll Nutr，2005，24（5）：347-353.

［2］Davis LM，Coleman C，Kiel J，et al.Efficacy of a meal replacement diet plan compared to a food-based diet plan after a period of weight loss and weight maintenance：a randomized controlled trial[J].Nutr J，2010，9：11.

［3］Ditschuneit HH，F(xiàn)lechtner-Mors M.Value of structured meals for weight management：risk factors and long-term weight maintenance[J].Obes Res，2001，9（4）：284s-289s.

［4］Hamdy O，Zwiefelhofer D.Weight management using a meal replacement strategy in type 2 diabetes[J].Curr Diab Rep，2010，10（2）：159-164.

［5］Konig D，Kookhan S，Schaffner D，et al.A meal replacement regimen improves blood glucose levels in prediabetic healthy individuals with impaired fasting glucose[J].Nutrition，2014，30（11-12）：1306-1309.

［6］Su HY，Lee HC，Cheng WY，et al.A calorie-restriction diet supplemented with fish oil and high-protein powder is associated with reduced severity of metabolic syndrome in obese women[J].Eur J Clin Nutr，2015，69（3）：322-328.

［7］Lopez Barron G，Bacardi Gascon M，De Lira Garcia C.Meal replacement efficacy on long-term weight loss：a systematic review[J].Nutr Hosp，2011，26（6）：1260-1265.

［8］RothackerDQ，StaniszewskiBA，EllisPK.Liquid meal replacement vs.traditional food：a potential model for women who cannot maintain eating habit change[J].J Am Diet Assoc，2001，101（3）：345-347.

［9］Quinn Rothacker D.Five-year self-management of weight using meal replacements：comparison with matched controls in rural Wisconsin[J].Nutrition，2000，16（5）：344-348.

［10］Winick C，Rothacker DQ，Norman RL.Four worksite weight loss programs with high-stress occupations using a meal replacement product[J].Occup Med（Lond），2002，52（1）：25-30.

［11］Leader NJ，Ryan L，Molyneaux L，et al.How best to use partial meal replacement in managing overweight or obese patients with poorly controlled type 2 diabetes[J].Obesity（Silver Spring），2013，21（2）：251-253.

［12］Frestedt JL，Young LR，Bell M.Meal replacement beverage twice a day in overweight and obese adults（MDRC2012-001）[J].Curr Nutr Food Sci，2012，8（4）：320-329.

［13］Parker AR，Byham-Gray L，Denmark R，et al.The effect of medical nutrition therapy by a registered dietitian nutritionist in patientswith prediabetesparticipating in a randomized controlled clinical research trial[J].J Acad Nutr Diet，2014，114（11）：1739-1748.

［14］Cheskin LJ，Mitchell AM，Jhaveri AD，et al.Efficacy of meal replacements versus a standard food-based diet for weight loss in type 2 diabetes-A controlled clinical trial[J].Diabetes Educ，2008，34（1）：118-127.

［15］Yip I，Go VL，Deshields S，et al.Liquid meal replacements and glycemic control in obese type 2 diabetes patients[J].Obes Res，2001，9 Suppl 4：341s-347s.

［16］Li Z，Hong K，Saltsman P，et al.Long-term efficacy of soy-based meal replacements vs.an individualized diet plan in obese typeⅡ DM patients：relative effects on weight loss，metabolic parameters，and C-reactive protein[J].Eur J Clin Nutr，2005，59（3）：411-418.

［17］Xu DF，Sun JQ，Chen M，et al.Effects of lifestyle intervention and meal replacement on glycaemic and body-weight control in Chinese subjects with impaired glucose regulation：a 1-year randomised controlled trial[J].Br J Nutr，2013，109（3）：487-492.

［18］Stenvers DJ，Schouten LJ，Jurgens J，et al.Breakfast replacement with a low-glycaemic response liquid formula in patients with type 2 diabetes：a randomised clinical trial[J].Br J Nutr，2014，112（4）：504-512.

［19］Kempf K，Schloot NC，Gaertner B，et al.Meal replacement reduces insulin requirement，HbA1c and weight long-term in type 2 diabetes patients with＞100 U insulin per day[J].J Hum Nutr Diet，2014，27（2）：21-27.

［20］Reichert RG，Lyon MR，Kacinik V，et al.Decreasing cardiovascular risk factors in obese individuals using a combination of PGX（R）meal replacements and PGX（R）granules in a 12-week clinical weight modification program[J].J Complement Integr Med，2013，10.

［21］Balliett M，Rasmussen O，Burke JR.Effects of tea combined with high-protein mealreplacementshakes on anthropometric measurements，lipid profiles，cellular biochemistry，neurochemistry，and microbialmetabolism：a prospective observational study[J].J Chiropr Med，2011，10（4）：272-282.

［22］Galdino Alves NE，Enes BN，Duarte Martino HS，et al.Meal replacement based on human ration modulates metabolic risk factors during body weight loss：a randomized controlled trial[J].Eur J Nutr，2014，53（3）：939-950.

［23］Kruschitz R，Wallner-Liebmann SJ，Lothaller H，et al.Evaluation of a meal replacement-based weight management program in primary care settings according to the actual European Clinical Practice Guidelines for the Management of Obesity in Adults[J].Wien Klin Wochenschr，2014，126（19-20）：598-603.

［24］Basciani S，Costantini D，Contini S，et al.Safety and efficacy of a multiphase dietetic protocol with meal replacements including a step with very low calorie diet[J].Endocrine，2014，[Epub ahead of print].

［25］Coker RH，Miller S，Schutzler S，et al.Whey protein and essential amino acids promote the reduction of adipose tissue and increased muscle protein synthesis during caloric restrictioninduced weight loss in elderly，obese individuals[J].Nutr J，2012，11：105.

［26］Khoo J，Ling PS，Chen R，et al.Comparing the effects of meal replacements with an isocaloric reduced-fat diet on nutrient intake and lower urinary tract symptoms in obese men[J].J Hum Nutr Diet，2014，27（3）：219-226.

［27］Qin YJ，Chu KO，Yip YW，et al.Green tea extract treatment alleviates ocular inflammation in a rat model of endotoxininduced uveitis[J].PLoS One，2014，9（8）：e103995.

［28］Kjaergaard M，Thiele M，Krag A.Coffee can be beneficial for patients with liver diseases[J].Ugeskr Laeger，2014，176（43）：pii:V04140209.

Roles of meal replacement in the improvement of metabolic disorders and related mechanism

Wang Xingchun，Cheng Xiaoyun，Qu Shen.Department of Endocrinology，Shanghai 10th People's Hospital，Tongji University，Shanghai 200072，China；Nanjing Medical University，Nanjing 211100，China

Qu Shen，Email：qushencn@hotmail.com

The effect oftraditional diet on reducing and maintaining body weight is limited in patients with obesity，whereas intensive fastingand caloric restriction are difficult topersist.Structured diet intervention which provides a variety of nutrients and certain calorie is meal replacement.In typical meal replacement scheme，one or two meals are replaced by nutritionally balanced and calorie-restricted commercial products.Meal replacement is more convenient and rapid than conventional diet and is more effective in weight control in obese patients.Meanwhile，meal replacement can improve obesity related metabolic disorders，including glycolipid metabolism，fat content and inflammation state.

Meal replacement；Obesity；Bodyweight；Metabolism

（Int J Endocrinol Metab，2015，35：106-109）

10.3760/cma.j.issn.1673-4157.2015.02.009

2012年中華醫(yī)學(xué)會臨床醫(yī)學(xué)科研專項基金（120120550355）；2012上海市衛(wèi)生局申康慢病綜合防治項目（SHDC12012303）

200072 同濟大學(xué)附屬上海市第十人民醫(yī)院內(nèi)分泌科（王興純,程曉蕓，曲伸）；211100 南京醫(yī)科大學(xué)（王興純，曲伸）

曲伸，Email:qushencn@hotmail.com

2014-11-30）