鄧碧蘭

(佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

腹部創(chuàng)傷的臨床特點(diǎn)及急診護(hù)理方法①

鄧碧蘭

(佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

目的:探討和分析腹部創(chuàng)傷的臨床特點(diǎn)和急診護(hù)理方法。 方法:選取我院2013-09～2014-09搶救治療的腹部創(chuàng)傷患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果：我院緊急治療的50例腹部創(chuàng)傷患者中，痊愈的患者有55例，死亡患者5例，救治成功率是91.6%。結(jié)論:腹部創(chuàng)傷患者多數(shù)為鈍性暴力所致，贏取救治的最佳時(shí)間，對(duì)其及早診斷并根據(jù)患者不同情況采取相應(yīng)的治療措施，能有效提高患者的治愈率。

腹部創(chuàng)傷； 臨床特點(diǎn)； 急診護(hù)理

腹部創(chuàng)傷多數(shù)由意外事故或暴力所致，其病情發(fā)展較快，而且病情較為復(fù)雜，在對(duì)腹部創(chuàng)傷患者進(jìn)行治療的時(shí)候往往要聯(lián)合多個(gè)科室，協(xié)同對(duì)其進(jìn)行診斷和治療[1]。腹部創(chuàng)傷患者在事故發(fā)生之后及早對(duì)其進(jìn)行治療能夠有效提高治愈率，因而抓住治療的最佳時(shí)間，及時(shí)診斷、依照患者情況及時(shí)治療是緊急救治腹部創(chuàng)傷患者的關(guān)鍵[2]。我院對(duì)近年來收治的60例腹部創(chuàng)傷患者做回顧性分析，分析其臨床特點(diǎn)和急診護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院急診外科收治的60例腹部創(chuàng)傷患者，其中男36例，女24例，年齡18～67歲，平均32.4歲。其中肝破裂的患者為11例，脾破裂的患者14例，腎挫傷患者6例，腸破裂患者1例，復(fù)合損傷患者有14例。

1.2 病因

腹部創(chuàng)傷多由交通事故、生活以外、毆打、兇殺等災(zāi)難性事件引起，損傷類型一般有兩類：(1) 閉合性損傷：閉合性損傷一般是患者遭受暴力所致，如果只是單純的腹壁遭受損傷，患者病情較輕，如果鈍性暴力使得患者內(nèi)臟遭受損傷，則患者損傷較為嚴(yán)重。如果腹腔內(nèi)臟器受到損傷，如肝臟、脾臟或胰臟等，會(huì)引起大量出血，血液進(jìn)入腹膜腔，容易引起患者失血性休克。腹腔內(nèi)各臟器內(nèi)容物如果溢出，到達(dá)腹膜腔內(nèi)，如膽汁、胃腸液或糞便等，會(huì)使得腹腔內(nèi)受到感染，繼而引發(fā)彌漫性腹膜炎[3]。(2)開放性損傷：開放性損傷包括貫穿傷和非貫穿傷。貫穿傷通常為戰(zhàn)爭(zhēng)史多見。

2 結(jié)果

本院近年來救治的60例腹部創(chuàng)傷患者中，經(jīng)我院急診科緊急救治，痊愈的患者有55例，死亡患者5例，救治成功率是91.6%。其中死亡患者中有2例由于失血性休克死亡，2例由于失血過多死亡，1例由于腎衰竭死亡。

3 討論

腹部創(chuàng)傷多數(shù)是由暴力所致的創(chuàng)傷性疾病，其病情發(fā)展快，有研究表明，腹部創(chuàng)傷后的1h之內(nèi)是對(duì)患者進(jìn)行搶救的最佳時(shí)間，在此時(shí)間內(nèi)對(duì)患者施以正確的診斷和治療，能提高患者的存活率[4,5]。因此，贏取搶救時(shí)間對(duì)搶救和治療腹部創(chuàng)傷者患者來說至關(guān)重要。

3.1 腹部創(chuàng)傷的臨床特點(diǎn)

3.1.1 惡心、嘔吐： 患者如胃腸道破裂、胰臟損傷或者是內(nèi)出血的話，會(huì)對(duì)腹膜產(chǎn)生刺激，臨床上表現(xiàn)為惡心和嘔吐。如果患者患有細(xì)菌性腹膜炎，其臨床癥狀多為持續(xù)性的嘔吐，吐出物是胃內(nèi)容物或者是膽汁[6]。

3.1.2 腹痛： 患者發(fā)生腹部創(chuàng)傷之后，如臟器有所損傷患者往往感覺最為疼痛，然而受傷后早期如未見劇烈疼痛并不代表內(nèi)臟沒有損傷。有些臟器損傷，如脾臟破裂，患者在受傷后早期疼痛并不明顯，其臨床表現(xiàn)通常是失血性休克為主[7]。

3.1.3 腹脹：患者在受傷后晚期容易出現(xiàn)持續(xù)性的腹脹，其原因是腹膜炎引發(fā)腸麻痹，而且出現(xiàn)腸鳴音減弱，如果水電解質(zhì)發(fā)生紊亂，則會(huì)有腹脹出現(xiàn)。

3.1.4 胃腸道出血：如果患者出現(xiàn)嘔血，其嘔吐之物中混有胃液和膽汁，則多數(shù)是胃或十二指腸受到損傷。如果患者傷后大便出現(xiàn)鮮血，則有可能是結(jié)腸或直腸受到損傷[8]。

3.2 對(duì)腹部創(chuàng)傷患者的護(hù)理

對(duì)本院的60例腹部創(chuàng)傷患者根據(jù)其損傷情況的輕重緩急進(jìn)行急診治療。

(1)救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)急診措施

醫(yī)護(hù)人員趕到現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)主動(dòng)靈活的應(yīng)用身邊現(xiàn)有的急診條件，應(yīng)用多項(xiàng)搶救技術(shù)，如心前區(qū)扣叩擊術(shù)、人工呼吸術(shù)、氣管插管術(shù)、創(chuàng)傷患者的敷料加壓保障、胸外心臟按壓術(shù)等對(duì)危重患者進(jìn)行緊急處理。護(hù)理人員在協(xié)助搶救的同時(shí)，應(yīng)該密切觀察患者的瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、神志、皮膚顏色等，如有異常情況應(yīng)做及時(shí)處理。如患者是開放性腹部損傷，應(yīng)及時(shí)對(duì)其采取傷口處理措施，對(duì)傷口包扎固定，為其止血，如患者有少量的腸管脫出，可以用清潔碗對(duì)其覆蓋，然后另行包扎，以免其暴露于外致使胸腔受到污染[9]。

(2)對(duì)患者危及生命的情況做出及時(shí)處理。

患者如有發(fā)生大出血、呼吸驟停，發(fā)生休克的話應(yīng)該采取緊急救治措施，建立至少2條靜脈通道，對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)液，必要時(shí)為其輸血，幫助擴(kuò)充血液循環(huán)，補(bǔ)充血容量。對(duì)于血壓過低的患者，應(yīng)該及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行每公斤體重5μg的多巴胺輸液，同時(shí)給予積極配血和輸血，如有必要應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療[10]。

(3)嚴(yán)密檢測(cè)患者病情變化

患者到達(dá)醫(yī)院之后立即給予止血、供氧和心電圖監(jiān)測(cè)，密切留意患者神志是否有所改變，根據(jù)臨床體征和癥狀對(duì)患者的病情發(fā)展做出判斷，對(duì)于患者腹部體征的檢查應(yīng)每隔30min進(jìn)行，對(duì)患者的腹膜刺激程度和范圍有清楚的了解。

(4)禁食

對(duì)于腹部發(fā)生胃腸道穿孔或者是腸麻痹的患者，應(yīng)該禁止其服用食物。這一期間，應(yīng)該及時(shí)為患者補(bǔ)充適量的液體，防止水、電解質(zhì)的平衡失調(diào)。對(duì)患者胃腸進(jìn)行減壓，行負(fù)壓吸引幫助患者減輕腹脹，減少胃腸液的外漏。如患者病情有所好轉(zhuǎn)，腸功能恢復(fù)的話，可以停止為患者胃腸減壓，拔除減壓管，患者可開始流質(zhì)飲食[11]。

(5)術(shù)前護(hù)理

對(duì)于已經(jīng)休克的危重患者，應(yīng)該及早進(jìn)行手術(shù)探查，為早期的手術(shù)做好準(zhǔn)備。除此之外，對(duì)于休克患者及時(shí)補(bǔ)充血容量，并對(duì)其中心靜脈壓進(jìn)行檢測(cè)，必要時(shí)采取兩條靜脈輸液，在手術(shù)治療前留置胃腸減壓管和導(dǎo)尿管[12]。

(6)術(shù)后護(hù)理

患者術(shù)后應(yīng)對(duì)其各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密檢測(cè)，如呼吸、血壓和脈搏等。術(shù)后住院期間應(yīng)該禁止飲食，行負(fù)壓吸引胃腸減壓，減輕患者的腹脹和胃腸液的外漏?；颊呶改c蠕動(dòng)恢復(fù)方可開始飲食?；颊呤中g(shù)后如神志清醒，生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，可以讓患者行半臥位，對(duì)患者腹腔引流情況進(jìn)行嚴(yán)密觀測(cè)，注意引流液的顏色和性質(zhì)，并注意引流保持通暢[13]。 總而言之，在對(duì)腹部創(chuàng)傷患者進(jìn)行及時(shí)救治的時(shí)候，應(yīng)該盡量正確最佳治療時(shí)間，并且在治療中針對(duì)患者的實(shí)際聽課進(jìn)行正確的診斷和治療，同時(shí)，在處理患者腹部損傷時(shí)，應(yīng)該注意患者是否有顱腦、骨折等合并傷，如發(fā)現(xiàn)情況異常應(yīng)該及早將患者轉(zhuǎn)入相關(guān)科室做出及時(shí)處理，提高治愈率。

[1]顧松濤，楊明東，蔡勝剛. 腹部創(chuàng)傷的臨床特點(diǎn)及急診救治方法 [J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012,12(2)：225-226

[2]盧國(guó)林，馮肖平．48例腹部創(chuàng)傷患者的急診救治探討[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16(7)：218-219

[3]張博．腹部創(chuàng)傷急救的439例臨床特點(diǎn)分析[J]．醫(yī)學(xué)綜述，2013,20(20)：3815-3816

[4]林翔．腹部創(chuàng)傷患者的特點(diǎn)及救治方法探討[J]．中國(guó)醫(yī)療前沿，2011，21(6)：42-43

[5]龍菽芬，何敏，熊合明. 腹部創(chuàng)傷護(hù)理監(jiān)測(cè)及評(píng)估系統(tǒng)對(duì)腹部創(chuàng)傷護(hù)理質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(5):1198-1199

[6]孫麗麗. 以腹部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷手術(shù)室急救護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥,2014,7(8):168,171

[7]Bonaldi-MooreL.Educationalprogram:thenurse’sroleineducatingpostmastectomybreastcancerpatients[J].PlastSurgNurs,2009,29(4):212-219

[8]周濤紅.腹部創(chuàng)傷致失血性休克的急救護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(11):1465-1466

[9]趙海梅.全程優(yōu)化護(hù)理模式在嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷院前院內(nèi)急救中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥,2013,6(4C):116-117

[10]潘海燕.整體護(hù)理在腹部創(chuàng)傷手術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(14):74-76

[11]黃小蘭.臨床路徑與優(yōu)質(zhì)護(hù)理整合在腹部創(chuàng)傷中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(5A):69-71

[12]胡妙仙,梅仙蓉,葉瑩瑩,等.一體化護(hù)理模式在嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷院前、院內(nèi)急救中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(8):40-41

[13]劉蘭鳳.程序化護(hù)理在嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者急救中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,23(18):20-21

鄧碧蘭(1982～)女，廣東南海人，本科，護(hù)師。

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