彭紅梅，陳春紅，陳俊雄

(汕頭市第四人民醫(yī)院，廣東 汕頭 515021)

健康教育對伴糖尿病老年精神分裂癥患者的影響①

彭紅梅，陳春紅，陳俊雄

(汕頭市第四人民醫(yī)院，廣東 汕頭 515021)

目的：探討健康教育對伴糖尿病老年精神分裂癥患者的影響。方法：對所有符合入組的患者在給予常規(guī)性的護理措施，另外系統(tǒng)地給予與精神病和糖尿病相關(guān)知識的健康教育。結(jié)果：通過實施健康教育，患者對有關(guān)知識的掌握有很大的提高，并且能運用到自我管理中，其遵醫(yī)行為的提高，使治療取得良好的效果。結(jié)論：健康教育可以促進伴糖尿病老年精神分裂癥患者的自我保健行為，有利于控制病情發(fā)展，使患者早日康復，減輕家庭和社會的負擔，并提高生活質(zhì)量。

糖尿病；老年；精神分裂癥；患者；健康教育

糖尿病是一種常見的分泌代謝疾病，由于胰島素分泌絕對或相對不足，以及靶組織細胞對胰島素敏感性降低，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪和水電解質(zhì)等一系列代謝紊亂的以高血糖為主要表現(xiàn)的疾病[1]。而精神分裂癥患者需要長期服用抗精神病的藥物，容易導致藥源性肥胖，使葡萄糖的調(diào)節(jié)功能發(fā)生紊亂，從而更容易引發(fā)糖尿病，其發(fā)病率明顯高于普通人群。合并糖尿病的精神分裂癥患者其精神癥狀因內(nèi)分泌異常而表現(xiàn)各異，而其服用的抗精神病藥物反過來又影響血糖的水平，這類患者的病情和護理都較單純的糖尿病或精神分裂癥患者要復雜，更需要調(diào)動患者的主觀能動性來參與。而隨著醫(yī)學模式和人們生活水平的改變，健康教育也成了糖尿病重要治療原則之一[2]。本文就健康教育的過程和效果總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

選取我院2008-12～2011-06住院患者80例，患者均為男性，年齡>65歲，其診斷同時符合中國精神障礙分類與診斷標準地3版(CCMD-3)精神分裂癥的診斷標準和世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病的診斷標準?；颊叱捎靡话愠Ｒ?guī)護理方法外，對患者進行詳細，系統(tǒng)的有關(guān)精神疾病和糖尿病相關(guān)知識的健康教育。

2 健康教育的方式和內(nèi)容

2.1 針對患者不同的文化程度、疾病的不同時期、不同的心理狀態(tài)，制定適合不同個體的教學計劃和教育方法，來提高患者的學習興趣?？刹捎每陬^宣教、圖片展示、視頻、講座以及與患者互動的座談形式，用老年人易于接受理解的語言，結(jié)合患者的實際情況進行講解，加深印象，并指導其在實際中應用。

2.2 健康教育的內(nèi)容：對所有的患者進行有關(guān)精神分裂癥和糖尿病知識的講解，如糖尿病的飲食原則、藥物治療對疾病的作用、低血糖的預防急救、日常生活的注意事項、心理狀態(tài)對疾病的影響等。健康教育的內(nèi)容力求深入淺出，通俗易懂，針對性強，并突出自我護理內(nèi)容，使病人易于接受和掌握[3]。

2.2.1 飲食的健康教育：糖尿病患者飲食的總原則，主張低熱量、低糖、低鹽、低膽固醇，適當增加膳食纖維、維生素、微量元素。需要根據(jù)患者的體重、身高、體力活動情況來確定每天的總熱量，并考慮老年人基礎代謝逐漸降低，熱量是隨著年齡增長而遞減。每日理想的飲食應該是既能提供維持患者的熱量和營養(yǎng)，又不引起餐后血糖過高[4],合理安排各種營養(yǎng)成分及總熱量，遵循蛋白質(zhì)占總熱量的15%～20%，脂肪占20%～25%，碳水化合物占50%～60%，進餐時熱量三餐平均分配 。在配餐的過程中，主副食合理搭配，不宜進食容易使血糖升高的食物如糖類、甜糕點、飲料等，馬鈴薯、芋頭、蓮藕等含食物淀粉高的蔬菜盡量少吃。可選擇以高膳食纖維食物為主，如蕎麥面、蔬菜、黃豆及其制品等，并適當食用一些含果糖較多而葡萄糖及蔗糖少的水果，如蘋果、橙子、梨等。因果糖不需要胰島素參與代謝。飯菜松軟可口，溫度適宜，食物要去骨去刺，并注意食物的色、香、味，同時要求營養(yǎng)豐富易于消化。進食時對因藥物反應或動作遲鈍的病人，應專人看管，不時提醒患者盡量細嚼慢咽，以防止食物堵塞造成窒息。對因精神癥狀支配而食欲佳的患者，要防止其搶奪其他病友的食物。對不想進食的患者，要在旁耐心勸說，必要時予喂食，動作輕柔，不流露厭煩的態(tài)度。讓患者知道定時定量進餐，對血糖的影響有多重要，使其能主動控制進食量，不多食也不少食。

2.2.2 藥物治療的健康教育：由于精神病和糖尿病都需要終身治療，所以患者更容易產(chǎn)生不配合的情況，從而導致病情加重[5]?；颊咦襻t(yī)行為差，護理工作的第一步就是確?；颊吣芙邮苷?guī)、系統(tǒng)的治療，，只有按時按量給藥才能控制血糖和精神癥狀。讓患者了解糖尿病和精神分裂癥長期堅持藥物治療的意義，藥物應嚴格遵照醫(yī)囑，不能自行停藥、減藥，給藥時間要準時，劑量要準確。出現(xiàn)藥物不良反應要及時告知醫(yī)生處理，不能擅自停服或改劑量，使病情得不到控制。對需要注射胰島素的,患者一定要掌握注射部位的選擇、給藥時間及劑量，并為防止胰島吸收不良，應有計劃的改變注射部位[6]。

2.2.3 低血糖的健康教育：向患者詳細介紹出現(xiàn)低血糖時的表現(xiàn)，如心動過速、煩躁、心悸、震顫、面色蒼白、出冷汗等[7]，或夜間睡眠時出現(xiàn)做噩夢、汗?jié)褚路⒊科痤^痛乏力等。應告知醫(yī)護人員，及時監(jiān)測血糖和調(diào)整藥物劑量。教會患者出現(xiàn)低血糖時的急救措施，可立即坐下或躺下，避免摔倒，隨身有攜帶糖塊時立即含食，并向周圍人尋求幫助。囑咐患者平時要注意預防低血糖的發(fā)生，一定要按時進食，生活規(guī)律，不可隨便增加降糖藥，并注意血糖水平，隨身攜帶糖果以備用。

2.2.4 日常生活的健康教育：伴糖尿病老年精神分裂癥的患者，由于年齡及精神癥狀的影響，日常生活需要多方面的協(xié)助?；颊邥捎谀昀匣蛩幬锔弊饔枚綉B(tài)不穩(wěn)，行走時易跌倒，囑患者活動時動作要緩慢平穩(wěn)，避免突然的坐下或站起，入廁及活動時盡量在工作人員的視線范圍。平時應定期洗澡、更衣、理發(fā)、修剪指甲，特別注意保持口腔和皮膚的清潔。指導病人穿寬松透氣的衣服、鞋襪，定期檢查患者的足部皮膚，囑咐病人避免皮膚的擦傷，如皮膚出現(xiàn)異常時切勿自行處理，要及時請醫(yī)生診治。對有吸煙喝酒嗜好的患者，和其一起制定切實可行的禁煙禁酒計劃，做到逐步減少甚至杜絕煙酒。對體力允許的患者，可幫助制定合理科學的運動方式，以不感到勞累為宜，在進餐1h后進行15～30min的太極拳、保健操運動，告知其適當?shù)幕顒訉S持血糖的平穩(wěn)有益。

2.2.5 心理狀況的健康教育： 心理狀態(tài)對糖尿病的控制非常重要，樂觀穩(wěn)定的情緒有利于維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定[8]。讓患者相信糖尿病和精神病雖然不能根治，但通過治療控制病情后，并不太會影響正常的日常生活，讓患者及時走出誤區(qū)，正確對待糖尿病。可介紹欣賞圖片、閱讀散文、聆聽音樂等方式來調(diào)節(jié)患者的情緒，使其盡量保持平穩(wěn)的心態(tài)，避免情緒的起落而影響血糖。平時多與患者進行溝通交流，充分了解患者的情況，對患者進行適時疏導，多給予安慰鼓勵，使患者情緒穩(wěn)定。

3 討論

患者通過健康教育對糖尿病及精神疾病有關(guān)知識的掌握，來發(fā)揮主觀能動性，能做到主動的控制飲食，掌握相應的治療原則，遵照醫(yī)囑服藥，及時調(diào)整心理狀態(tài)，逐步養(yǎng)成健康的生活習慣。住院期間，血糖得到有效控制，未見明顯波動，無嚴重并發(fā)癥。在患者出院后6～12個進行電話隨訪，87.2%家屬反映，患者遵照自身情況制定一套科學的自我管理方法后，現(xiàn)精神癥狀和血糖均穩(wěn)定，自我照料能力較前提高，生活狀況良好。結(jié)果顯示健康教育對伴糖尿病老年精神分裂癥患者的病情控制和康復有明顯的促進作用。

[1]楊麗萍.淺談糖尿病的健康教育[J]．甘肅醫(yī)藥，2013，9：84-86

[2]李曉莉,任敏,尹紅英.不同文化程度糖尿病患者健康教育需求調(diào)查分析及對策[J]．齊魯護理雜志,2014,21: 50-51

[3]于靖梅,張兔梅.健康教育在糖尿病病人治療中的作用[J]．護理研究，2007，06:41

[4]吳志琴.糖尿病患者的護理體會[J]．吉林醫(yī)學，2012，27:152

[5]吳海英,袁薇.老年精神病患者合并糖尿病的護理[J]．中國民康醫(yī)學，2014，18:125-126

[6]吳秀云,孫瑞菊,曹靜靜.糖尿病患者的健康教育[J]．臨床合理用藥雜志，2014，3: 185-186

[7]雷衛(wèi)愛,劉玉青,呂萍.老年糖尿病低血糖原因分析及護理對策[J]．當代護士，2012，3:13-15

[8]徐晶.社區(qū)糖尿病患者的健康教育探討 [J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，24:105-106

汕頭市醫(yī)學科研計劃項目，編號：汕府科[2010]63號第10項。

彭紅梅(1973～)女，廣東汕頭人，大專，主管護師，主要從事精神科臨床護理。

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