杜淑麗

(樂陵市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 樂陵 253600)

剖宮產(chǎn)與子宮肌瘤同期手術(shù)50例并發(fā)癥分析①

杜淑麗

(樂陵市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 樂陵 253600)

目的：分析剖宮產(chǎn)與子宮肌瘤同期手術(shù)50例并發(fā)癥發(fā)生情況。方法：將我院收治的妊娠合并子宮肌瘤患者100例，隨機(jī)分為觀察組(50例)和對照組(50例)，觀察組實(shí)施剖宮產(chǎn)同期子宮肌瘤剔除術(shù)治療，對照組實(shí)施單純剖宮產(chǎn)，擇期再行子宮肌瘤切除術(shù)。結(jié)果：術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)無顯著性差異。結(jié)論：妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)同期子宮肌瘤剔除術(shù)能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

妊娠合并子宮肌瘤；剖宮產(chǎn)；療效

子宮肌瘤是女性生殖器官中比較常見的一種良性腫瘤，屬于生殖系統(tǒng)疾病，好發(fā)于30～50歲的育齡婦女,發(fā)病率高達(dá)70%[1]，患者多伴有月經(jīng)量過多、痛經(jīng)、壓迫等癥狀。孕產(chǎn)婦妊娠合并子宮肌瘤屬于最為常見的一種合并癥。近年來，伴隨婦科普查工作的廣泛開展，以及晚婚晚育的人群越來越多，高齡產(chǎn)婦也隨之增多，妊娠合并子宮肌瘤的患病率有上升的趨勢。此外，高齡妊娠很難陰道順產(chǎn)，因此，剖宮產(chǎn)也不斷上升，誘發(fā)子宮肌瘤的機(jī)會也逐漸增多。在妊娠分娩過程中，孕婦自身因肌瘤較小無明顯癥狀，往往不被重視，沒有采取及時(shí)治療，導(dǎo)致肌瘤壓迫子宮，子宮肌瘤和妊娠互相影響，誘發(fā)孕婦在妊娠期間發(fā)生胎位異常、宮縮乏力、胎盤低置、頭盆不稱、胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限以及產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重危及孕母安全，因此，為了有效保障母嬰的安全，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，本文通過產(chǎn)婦分娩期行剖宮產(chǎn)術(shù)的同時(shí)，實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)，取得滿意收效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011-02～2014-01收治的100例妊娠合并子宮肌瘤患者，均符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重內(nèi)、外科合并癥者，凝血功能障礙者以及伴有貧血疾患者。隨機(jī)分為觀察組(50例)和對照組(50例)，其中觀察組年齡22～45歲，平均(31±3.5)歲；初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；孕周36.5～42周，平均(39±3.5)周；肌壁間肌瘤10例，漿膜下肌瘤15例，黏膜下肌瘤10例，混合型肌瘤7例，宮頸肌瘤8例；肌瘤直徑為2．5～9．5cm，平均直徑(4±0.5)cm；肌瘤個(gè)數(shù)：單個(gè)35例，多個(gè)15例。經(jīng)過孕前的B超發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤患者10例，孕中期發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤患者20例，剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤患者20例。對照組年齡20～42歲，平均(33±4.5)歲；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；孕周37～41.5周，平均(38±0.5)周；肌壁間肌瘤12例，漿膜下肌瘤13例，黏膜下肌瘤11例，混合型肌瘤9例，宮頸肌瘤5例；肌瘤直徑為2.6～9.8cm，平均直徑(3±1.5)cm；肌瘤個(gè)數(shù)：單個(gè)32例，多個(gè)18例。經(jīng)過孕前的B超發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤患者12例，孕中期發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤患者22例，剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤患者16例。兩組病患在年齡、性別、孕周、肌瘤部位、肌瘤直徑以及肌瘤個(gè)數(shù)等方面對比，沒有顯著性差異。

1.2 手術(shù)方法

兩組孕婦均采取子宮下段剖宮產(chǎn)，給予持續(xù)硬外麻醉，觀察組采用恥骨聯(lián)合上三橫指，子宮下段橫切口，常規(guī)娩出胎兒，胎兒胎盤分娩完畢后在患者宮體內(nèi)注射20U縮宮素，縫合子宮切口，根據(jù)子宮肌瘤大小、位置及個(gè)數(shù)選擇合適的切口進(jìn)行肌瘤剔除，切開子宮壁，暴露肌瘤后抓鉗鉗夾肌瘤向外牽拉旋轉(zhuǎn)，沿肌瘤假包膜鈍性分離周邊肌層組織，逐漸將肌瘤剔出。根據(jù)肌瘤在子宮壁的深度選用1號可吸收縫合線進(jìn)行縫合，一般縫合1～2層，避免瘤腔因縫扎不緊密繼續(xù)滲血滲液。漿膜下，黏膜下肌瘤可予蒂部直接提出后直接縫扎。對照組在剖宮產(chǎn)后，擇期進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)，給予持續(xù)硬外麻醉，把帶蒂的漿膜下肌瘤的根部將肌瘤切斷并摘除，對于肌壁間肌瘤沿著肌瘤長軸做縱行切口，摘除肌瘤，逐層進(jìn)行切口縫合，完成手術(shù)，常規(guī)抗生素使用3d，有效預(yù)防感染。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察并記錄兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、并發(fā)癥的發(fā)生情況等，做好隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17．0進(jìn)行數(shù)據(jù)整理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，率的比較采用卡方檢驗(yàn)法，以P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生產(chǎn)后出血1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為2%，對照組產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生產(chǎn)后出血4例，肌瘤紅色變性2例，盆腔黏連2例，并發(fā)癥的發(fā)生率為16%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，兩組對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)均無顯著性差異。見表1。

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官中常見的生殖系統(tǒng)腫瘤,妊娠合并子宮肌瘤也是婦產(chǎn)科臨床常見的妊娠合并癥之一，妊娠合并子宮肌瘤通常情況下發(fā)病率在23%左右，大部分都是在婦女懷孕期間發(fā)現(xiàn)的，尤其以高齡產(chǎn)婦居多。近年來，妊娠合并子宮肌瘤的患病率在我國呈上升趨勢，患病的女性越來越多，病情嚴(yán)重的患者將面臨全子宮切除手術(shù)，該病對產(chǎn)婦的健康、胎兒的發(fā)育及母嬰在圍生期的生命健康均會造成嚴(yán)重影響。對于妊娠合并子宮肌瘤的女性患者，般沒有明顯的臨床體征，瘤小又沒有任何癥狀，多數(shù)的患者并不知道自己患有這種病癥，常常被忽略，甚至許多患者覺得肌瘤不明顯而沒有重視，沒能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療。大部分的患者是在行妊娠檢查時(shí)忽然被發(fā)現(xiàn)，更甚者，是在做剖宮產(chǎn)的時(shí)候才被發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致在妊娠期間容易發(fā)生胎位異常、胎盤低置、難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥[2]。對于檢查妊娠合并子宮肌瘤最有效的方法是使用B超檢查，B超被應(yīng)用在檢查妊娠合并子宮肌瘤癥方面，準(zhǔn)確率很高，可以有效觀察到子宮肌瘤在妊娠過程中的變化。子宮肌瘤對妊娠的影響與肌瘤的位置、大小、肌瘤的量等都有著直接的聯(lián)系，往往會因?yàn)榧×龅奈恢谩⒋笮〉牟煌鴮θ焉锖喜⒆訉m肌瘤的影響也有所不同，如果處理不好會產(chǎn)生并發(fā)癥，情況嚴(yán)重的患者將會造成早產(chǎn)或是流產(chǎn)現(xiàn)象。造成患者早產(chǎn)或是流產(chǎn)現(xiàn)象的主要原因通常是由于單個(gè)較大或者多發(fā)的黏膜下肌瘤，對子宮形成了一種擠壓，誘發(fā)孕婦的子宮出現(xiàn)發(fā)育不良或?qū)m腔受壓變形等變化，最終使得宮腔壓力增大引發(fā)子宮收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后出血，子宮復(fù)舊不良，繼而產(chǎn)生早產(chǎn)或者流產(chǎn)。對于還處于妊娠早期合并子宮肌瘤的患者，妊娠早期胚胎較小，子宮肌層增厚不多，經(jīng)B超檢查容易發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生可以根據(jù)患者的意愿，選擇終止妊娠來切除肌瘤，保證患者以后正常懷孕。也可以暫不處理子宮肌瘤，囑患者定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，到妊娠晚期，醫(yī)生可以進(jìn)行B超檢查，根據(jù)患者的臨床癥狀、肌瘤的生長部位和胎兒生長狀況來決定分娩方式和能否切除肌瘤。對于妊娠合并子宮肌瘤的治療本文采用兩種不同的治療方式，一種為剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)，一種為單純的剖宮產(chǎn)，然后擇期進(jìn)行子宮切除術(shù)。如果患者的子宮肌瘤不大又沒有并發(fā)癥的患者應(yīng)該采取剖宮產(chǎn)，胎兒娩出后，子宮收縮變形，產(chǎn)后肌瘤可縮小，肌瘤可以保留，不做處理。與單純剖宮產(chǎn)比較，在做剖宮產(chǎn)的同時(shí)行肌瘤剔除手術(shù)既可免除肌瘤在患者身上存留，出血量增加不多，又可減少產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良的風(fēng)險(xiǎn)，妊娠合并子宮肌瘤易發(fā)生紅色變性，所以應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指證，避免短期內(nèi)再次手術(shù)，手術(shù)難度無明顯增加，使患者心理上和生理上得到恢復(fù)；采用縮宮素與肌瘤四周及基底部注射后，可有效預(yù)防剔除部位的出血，肌瘤剔除術(shù)后子宮肌瘤更加協(xié)調(diào)，不增加產(chǎn)褥感染機(jī)會，有利于子宮修復(fù)，胎兒均能夠成活，并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后出血及盆腔感染的機(jī)會減少，復(fù)診時(shí)子宮殘留肌瘤無明顯變化或沒有發(fā)現(xiàn)新的肌瘤存在。并且產(chǎn)婦分娩后，激素水平下降，有利于肌瘤縮小，此時(shí)剔除相對創(chuàng)面小。但該術(shù)式要求較高，必須具有嫻熟技術(shù)與較深資質(zhì)的醫(yī)師實(shí)施，確保手術(shù)安全。根據(jù)上述研究結(jié)果表明，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，兩組對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)無顯著性差異。綜上所述，妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)同期子宮肌瘤剔除術(shù)能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減少孕婦的痛苦，值得臨床大力推薦使用。

[1]豐有吉，沈鏗．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．第2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011，214-392

[2]李境.子宮肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素研究[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2014,14(15):118-119

杜淑麗(1979～)女，山東樂陵人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師。

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1008-0104(2015)04-0153-02

2014-10-09)