肖建鑫 吳興杰

（黑龍江中醫(yī)藥大學·哈爾濱 150040）

1 前言

頸椎病是指頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍神經根、脊髓、椎動脈、交感神經等組織結構，出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)的一種疾病[1]。神經根型頸椎病在各型中發(fā)病率最高，約占60%～70%，多見于30～50歲者[1]，其病因為頸椎間盤突出、關節(jié)突關節(jié)或鉤椎關節(jié)等肥大增生，壓迫或刺激神經根，臨床表現(xiàn)為頸肩痛，并可放射到上肢[2]。

神經根型頸椎病的治療方法多種多樣，西醫(yī)手術治療風險較大，西藥治療有較大副作用，牽引治療有可能加重疼痛。而針灸療法理論依據(jù)充分、可操作性強，且因其安全簡便、副作用小、止痛效果明顯而被多數(shù)患者接受[3]?，F(xiàn)將近5年來關于神經根型頸椎病的各種常見針刺治療現(xiàn)狀綜述如下：

2 針刺治療

2.1 毫針

吳偉凡等[4]采用針刺治療神經根型頸椎病，取大椎、列缺、后溪、風池、京骨、昆侖、頸部阿是穴、頸部夾脊穴為主穴,佐以辨證配穴，對照組采用牽引療法。試驗組總有效率100%,對照組總有效率86.67%,結果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），顯示針刺對于神經根型頸椎病的治療效果顯著。王瑩等[5]采用“項八針”法針刺大椎、啞門及頸椎旁三針（第2、4、6頸椎棘突下,后正中線旁開2寸），對照組為牽引治療，治療組總有效率100.0%,對照組為80.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,可見“項八針”法針刺治療神經根型頸椎病療效優(yōu)于對照組。

2.2 電針

周斌[6]用電針與牽引治療神經根型頸椎病100例，電針組總有效率96%,其療效優(yōu)于牽引組的82.5%。賴榮顯[7]采用電針與針刺對比治療神經根型頸椎病70例。電針組頸肩部疼痛癥狀消失率、上肢疼痛麻木癥狀消失率、VAS評分差值均高于針刺組，且均具有統(tǒng)計學意義。說明電針治療神經根型頸椎病有較高臨床應用價值。

2.3 腕踝針

成建平[8]以腕踝針為主要療法，主穴取上4、上5、上6。對照組采用頸夾脊穴針刺療法?？傆行时容^差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。但因腕踝針操作安全，方便有效，刺激量小，因此有臨床應用價值。古得寧[9]采用腕踝針加常規(guī)針刺治療神經根型頸椎病，對照組僅采用常規(guī)針刺治療。治療組與對照組的總有效率分別為100%、92%，說明體針加用腕踝針對提高神經根型頸椎病治療效果有臨床價值。

2.4 平衡針

陳秀華等[10]采用平衡針配合牽引療法治療神經根型頸椎病，對照組采用單純牽引治療。平衡針取穴：主穴選頸痛穴，配穴選偏癱穴和腰痛穴。治療組總有效率98%，對照組總有效率92. 6%。居詩如、費蘭波[11]采用平衡針法，取頸痛穴（交叉取穴），對照組取雙側頸夾脊、大椎、天柱、后溪等。治療組和對照組總有效率分別為93.55%、87.10%。平衡針灸學以心理平衡為理論核心，以中醫(yī)的心神調控學說和西醫(yī)的中樞調控學說為理論來源，因具有突出人體自身平衡、取穴安全簡便、實用性強等特點而具有推廣價值[12]。

2.5 腹針

雷正權等[13]用腹針治療神經根型頸椎病，取中脘、關元、商曲、滑肉門、石關。對照組取頸夾脊，風池、肩井、后溪、承漿、三針、靈骨、大白。治療組療效明顯高于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。范德輝等[14]將180例神經根型頸椎病患者隨機分為腹針正骨組、正骨組和腹針組,每組60例。腹針取中脘、關元、石關、商曲等,正骨手法采用龍氏正骨手法。比較各組臨床療效。腹針正骨組近遠期愈顯率均明顯高于正骨組與腹針組（P＜0.05）,且腹針組遠期愈顯率優(yōu)于正骨組（P＜0.05）。腹針理論[15]認為腹部有一個被人忽視的全身高級調控系統(tǒng)，運用中醫(yī)理論為指導，安全可靠，治病求本。結合正骨手法等，標本兼治。

2.6 針刀

滕春光[16]治療神經根型頸椎病86例，治療組用針刀療法，對照組用電針治療，兩個療程后療效率無明顯差別，而兩組療效等級比較，差異有統(tǒng)計學意義，即針刀療效好于電針。田和炳等[17]采用小針刀神經根管直接松解術治療根型頸椎病，按雙盲對照法治療組及對照組均給予常規(guī)治療，治療組加小針刀神經根管直接松解術，對照組加神經根管假松解術。治療組有效率84%，對照組有效率64%。治療組中出現(xiàn)2例神經根損傷，但癥狀體征最終消失。針刀結合針刺和手術之特點，松解粘連，通經絡止痛，療效確切[16]，但應注意避免損傷神經根。

2.7 火針

韋士豪[18]采用火針療法，選頸夾脊、肝俞、大椎、腎俞、后溪、外關、曲池和合谷等穴位。對照組采用普通針刺，選穴相同。治療組總有效率94.6%，對照組總有效率78.4%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?；疳樌没鸬臏責嶂?，使針刺更具溫經散寒的功效，臨床效果明顯。

2.8 頭針

王琤、潘長青[19]采用頭針療法治療神經根型頸椎?。汉玲樶槾添斨袔А㈨斦韼?/3（排刺）、對側頂顳后斜帶中1/3，并用常規(guī)針刺取穴作為對照組。治療組愈顯率為90.8%，對照組為76.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.9 溫針

李國忠[20]運用溫針灸配合電療與電針進行對比，治療神經根型頸椎病。治療組和對照組的有效率分別為96.90%和87.50%，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

綜上所述，針刺為治療神經根型頸椎病的一種有效手段。但在臨床觀察中也存在一些問題：首先，因中醫(yī)辨證論治、三因制宜等理論的影響，對于不同患者的針刺治療取穴不能達到較高的規(guī)范性和標準化；第二，不同針刺治療相互對照時，存在試驗人員是否擅長其它針刺技術的問題，對不同針刺療效的準確度存在影響，是影響試驗結果的因素之一；第三，對于各種針刺的機理的認識仍不是十分明確，還需進一步研究。

[1] 中國康復醫(yī)學會頸椎病專業(yè)委員會.頸椎病診治與康復指南[M].2010：3-4.

[2] 吳在德等.外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：85.

[3] 吳結興.針灸治療神經根型頸椎病現(xiàn)代取穴規(guī)律研究[D]. 廣州中醫(yī)藥大學,2012.

[4] 偉凡,劉映文,梁漢彰.45例神經根型須椎病應用針灸療法的臨床比較[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4（12）：40-41.

[5] 王瑩，沈衛(wèi)東，王文禮等. “項八針”治療神經根型頸椎病頸痛療效觀察[J]. 上海針灸雜志, 2014,33（5）： 442-444.

[6] 周斌.電針與牽引治療神經根型頸椎病的對照研究[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4（20）：40-41.

[7] 賴榮顯.電針治療神經根型頸椎病的臨床研究[D].廣州中醫(yī)藥大學,2010.

[8] 成建平.腕踝針為主治療神經根型頸椎病31例[J].湖南中醫(yī)雜志 ,2012,28（5）：75-76.

[9] 古得寧.腕踝針結合體針治療神經根型頸椎病的臨床觀察[D].南京中醫(yī)藥大學,2013.

[10] 陳秀華,奎瑜,陳博來等.平衡針療法治療神經根型頸椎病臨床觀察[C].廣東省針灸學會第十一次學術研討會論文匯編,廣東省針灸協(xié)會,2010：235-238.

[11] 居詩如,費蘭波.平衡針與傳統(tǒng)針刺法治療神經根型頸椎病臨床療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2013,35（6）：56-57.

[12] 王文遠.國家973平衡針灸學科最新理論研究[C].中華中醫(yī)藥學會第七次民間醫(yī)藥學術交流會暨安徽省民間醫(yī)藥專業(yè)委員會成立大會論文匯編, 安徽省民間醫(yī)藥專業(yè)委員會,2014：37-40.

[13] 雷正權,楊斌,王利峰等.腹針治療神經根型頸椎病的臨床研究[J]陜西中醫(yī)學院學報,2012,35（6）：66-67.

[14] 德輝,劉剛,王廷臣等.腹針結合龍氏正骨手法治療神經根型頸椎病近遠期療效觀察[J]中國針灸,2010,30（11）：909-912.[15] 薄智云.腹針療法[M].北京：中國科學技術出版社，1999.

[16] 滕春光.針刀與電針治療神經根型頸椎病臨床療效對比觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2013,5（2）：47-48.

[17] 田和炳,陸亮亮,蔣曉明等.小針刀神經根管直接松解術治療根型頸椎病隨機雙盲對照臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學, 2013,3（7）：23-26.

[18] 韋士豪.火針治療神經根型頸椎病的臨床價值分析[J].中外醫(yī)學研究, 2013,11（15）：22-23.

[19] 王琤,潘長青.頭針運動療法治療神經根型頸椎病87例療效觀察[J]. 中醫(yī)藥導報,2012,18（6）：56-57.

[20] 李國忠.溫針灸治療神經根型頸椎病64例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2012,10（24）：62.