陳瑩　丁霞

◇衛(wèi)生技術(shù)與方法◇

分娩致會(huì)陰三度裂傷的分析及預(yù)防

陳瑩丁霞

【摘要】目的：探討分娩致會(huì)陰三度裂傷的原因分析及預(yù)防措施。方法：分析8例產(chǎn)婦會(huì)陰三度裂傷的原因，以及如何產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)做到正確有效的溝通及評(píng)估，提高產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)配合度來(lái)預(yù)防會(huì)陰三度裂傷的發(fā)生。結(jié)果：產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)應(yīng)做到有效溝通及正確評(píng)估產(chǎn)婦的配合度、會(huì)陰情況、胎兒大小，提高助產(chǎn)技術(shù)。結(jié)論：正確規(guī)范處理產(chǎn)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)會(huì)陰瘢痕情況，加強(qiáng)有效溝通，熟練掌握助產(chǎn)技術(shù)操作，有助于預(yù)防會(huì)陰三度裂傷的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】會(huì)陰三度裂傷有效溝通原因分析預(yù)防

軟產(chǎn)道在妊娠期間出現(xiàn)一系列生理改變，使分娩時(shí)能經(jīng)受一定的壓力和擴(kuò)張。在分娩過(guò)程中，由于先露部的下降與對(duì)盆底的直接壓迫，肛提肌向下與兩側(cè)擴(kuò)展，會(huì)陰體變薄陰道皺襞展平，最易發(fā)生損傷。嚴(yán)重者除盆底肌肉損傷外，可同時(shí)累及部分或全部肛門(mén)括約肌甚至直腸下段前壁的損傷，稱為會(huì)陰三度裂傷［1］。正確處理第二產(chǎn)程以及產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)做到有效溝通，正確評(píng)估產(chǎn)婦會(huì)陰及胎兒大小情況，提高產(chǎn)科質(zhì)量和助產(chǎn)技術(shù)，可以減少會(huì)陰三度裂傷的發(fā)生。

1　臨床資料

我科自2012年1月～2014年6月共住院陰道分娩4090例，會(huì)陰三度裂傷8例（占0.19%），其中6例肛門(mén)括約肌完全斷裂、1例部分?jǐn)嗔选?例傷及直腸黏膜。初產(chǎn)婦3例其中1例行會(huì)陰側(cè)切+腹壓、1例行會(huì)陰側(cè)切+胎吸+腹壓、1例臀位牽引，經(jīng)產(chǎn)婦5例其中2例會(huì)陰體瘢痕彈性差、1例會(huì)陰體薄，1例巨大兒體重4200g，1例胎兒宮內(nèi)窘迫行胎吸助產(chǎn)。產(chǎn)婦孕周39～41+5周，年齡18～40歲，新生兒體重3000～4200g。

2　結(jié)果

8例會(huì)陰三度裂傷經(jīng)過(guò)及時(shí)的發(fā)現(xiàn)及修補(bǔ)縫合，術(shù)后經(jīng)過(guò)嚴(yán)密的觀察及護(hù)理傷口均愈合良好，恢復(fù)肛門(mén)括約肌的功能。

3　討論

3.1會(huì)陰三度裂傷的原因分析

3.1.1產(chǎn)婦因素①產(chǎn)婦年齡過(guò)大或過(guò)小，會(huì)陰彈性差、發(fā)育不成熟，上述資料中顯示5例經(jīng)產(chǎn)婦均有不同程度的會(huì)陰體瘢痕、彈性差、組織堅(jiān)硬及會(huì)陰組織薄等，1例臀牽引的產(chǎn)婦18歲會(huì)陰發(fā)育不成熟、皺襞少均能容易導(dǎo)致會(huì)陰三度裂傷。②產(chǎn)婦不配合，分娩過(guò)程中用力過(guò)猛，上抬及后移臀部。

3.1.2胎兒因素胎兒過(guò)大，以枕后位、面先露等以較大徑線通過(guò)產(chǎn)道，臀先露后出頭困難者會(huì)陰未充分?jǐn)U張者。胎兒娩出過(guò)快，未保護(hù)會(huì)陰或會(huì)陰未充分?jǐn)U張均能容易發(fā)生會(huì)陰撕裂，嚴(yán)重者導(dǎo)致會(huì)陰三度裂傷。

3.1.3產(chǎn)程因素第二產(chǎn)程過(guò)短＜20min或第二產(chǎn)程延長(zhǎng)＞2h，行胎吸助產(chǎn)如產(chǎn)道未充分?jǐn)U張，由于牽引過(guò)急用力過(guò)大過(guò)猛，胎頭仰視過(guò)早，未能做到良好的保護(hù)會(huì)陰均可導(dǎo)致會(huì)陰裂傷。

3.1.4助產(chǎn)士因素①產(chǎn)程處理過(guò)急、胎頭下降過(guò)快及胎兒娩出過(guò)快，未及時(shí)保護(hù)會(huì)陰。②助產(chǎn)士未做到正確評(píng)估胎兒大小、產(chǎn)婦會(huì)陰及會(huì)陰體存在瘢痕情況。③未與產(chǎn)婦做到正確有效的溝通，產(chǎn)時(shí)不配合胎兒娩出時(shí)上抬及后移臀部。④會(huì)陰側(cè)切過(guò)早及手術(shù)助產(chǎn)不當(dāng)，由于會(huì)陰側(cè)切后胎先露娩出較快及胎吸時(shí)牽拉速度過(guò)快、牽引方向不正確肛門(mén)擴(kuò)約肌未充分?jǐn)U張容易導(dǎo)致斷裂，所以接產(chǎn)過(guò)程中應(yīng)熟練掌握分娩機(jī)制嚴(yán)格控制胎頭娩出速度，以最小徑線通過(guò)產(chǎn)道。

3.2會(huì)陰三度裂傷的處理①處理方法：發(fā)現(xiàn)會(huì)陰三度裂傷后遵醫(yī)囑予杜冷丁100mg肌注以緩解產(chǎn)婦疼痛，同時(shí)予甲硝唑溶液沖洗會(huì)陰及切口，及時(shí)按解剖結(jié)構(gòu)行會(huì)陰三度裂傷修補(bǔ)術(shù)，嚴(yán)格無(wú)菌操作、有效止血，恢復(fù)組織解剖完整性及生理功能。同時(shí)遵醫(yī)囑合理使用抗生素預(yù)防感染。②術(shù)后護(hù)理：做好產(chǎn)婦和家屬的心理護(hù)理，幫助產(chǎn)婦度過(guò)產(chǎn)褥期，使產(chǎn)婦主動(dòng)配合治療及護(hù)理，鼓勵(lì)家屬多陪伴和關(guān)心愛(ài)護(hù)產(chǎn)婦；術(shù)后保持會(huì)陰清潔，大便后用無(wú)痛碘擦洗傷口。飲食上指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)流質(zhì)或少渣飲食，減少大便排出，3天后每日一次口服液體石臘油20ml，以利大便排出，防止大便干結(jié)造成傷口裂開(kāi)。

3.3預(yù)防會(huì)陰三度裂傷的措施①加強(qiáng)產(chǎn)前宣教及分娩常識(shí)的宣教工作，鼓勵(lì)孕婦多參加力所能及的運(yùn)動(dòng)及體力勞動(dòng)，增強(qiáng)皮膚肌肉的彈性。②孕后期產(chǎn)前檢查時(shí)結(jié)合B超，估計(jì)胎兒大小及陰道會(huì)陰情況，選擇合適的分娩方式。③指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩時(shí)正確運(yùn)用腹壓，應(yīng)在宮縮間歇期讓胎兒緩慢娩出。④正確處理產(chǎn)程，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)或產(chǎn)程過(guò)急，禁用腹部加壓。手術(shù)助產(chǎn)時(shí)要充分估計(jì)會(huì)陰的彈性，必要時(shí)應(yīng)行較大的會(huì)陰側(cè)切，準(zhǔn)確掌握胎吸指征，同時(shí)胎吸及臀牽引時(shí)應(yīng)注意牽引方向與速度，保持與助產(chǎn)士密切配合，避免會(huì)陰撕裂。⑤提高助產(chǎn)技術(shù)，正確保護(hù)會(huì)陰采用會(huì)陰擴(kuò)張與托肛法相結(jié)合的方法，目的是協(xié)助胎頭俯屈控制胎頭娩出速度，同時(shí)幫助產(chǎn)婦擴(kuò)張會(huì)陰，增加會(huì)陰部皮膚彈性。

綜上所述，造成會(huì)陰三度裂傷的因素有很多，會(huì)陰三度裂傷重在預(yù)防，如嚴(yán)密觀察產(chǎn)程及正確處理產(chǎn)程，避免第二產(chǎn)程延長(zhǎng)及過(guò)短，指導(dǎo)產(chǎn)婦與助產(chǎn)士密切配合及正確運(yùn)用腹壓，嚴(yán)格掌握手術(shù)助產(chǎn)適應(yīng)證，禁腹部加壓，選擇合適的分娩方式。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)助產(chǎn)人員培訓(xùn)，提高助產(chǎn)人員的接生技術(shù)，以最大限度降低會(huì)陰三度裂傷的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1王志弘.產(chǎn)時(shí)會(huì)陰三度裂傷16例臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2008，5（20）：43.

2趙秀英，尚秀娟，呂九娣.陰道分娩會(huì)陰Ⅲ-Ⅳ裂傷原因分析及縫合修復(fù)對(duì)陰道、肛門(mén)功能的影響［J］.中國(guó)肛腸雜志，2011，3（4）：52.

（編審：羊樂(lè)霞）

2015-03-28收稿，2015-05-19修回

【中圖分類號(hào)】R714.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1671-8054（2015）03-0097-02

作者單位：安徽省第二人民醫(yī)院產(chǎn)科合肥230041

Analysis and prevention of birth to three degree perinea laceration

The Second People's Hospital of Anhui Province，Hefei 230041，Anhui
CHEN Ying，DING Xia

Abstract：Objective：Discussion on the reason analysis and preventive measures of labor induced three degree perinea laceration.Methods：analysis of the causes of 8 cases of maternal three degree perinea laceration，and how to achieve communication and evaluation of ante partum and intrapartum correctly and effectively，to prevent the occurrence of three degree perinea laceration with increasing maternal.Results：ante partum and intrapartum should be fit，perineum，fetal size to effective communication and proper evaluation of maternal，improve midwife technique. Conclusion：the correct standardized processing，timely detection of perineal scar，effective communication，and mastery the midwifery technology operation，can help to prevent the occurrence of three-degree perineal laceration.

Key Words：Three degree perineal laceration；Effective communication；Cause analysis；Prevention