胡　娟　吳衛(wèi)國

◇職業(yè)病防治與社區(qū)衛(wèi)生◇

產(chǎn)前超聲檢查在胎兒泌尿系統(tǒng)異常中的應(yīng)用價值

胡娟吳衛(wèi)國

【摘要】目的：探討超聲在胎兒泌尿系統(tǒng)異常中的應(yīng)用價值。方法：通過分析18例胎兒泌尿系統(tǒng)異常的聲像圖特征，結(jié)合后續(xù)復(fù)查隨訪，判斷病變的性質(zhì)。結(jié)果：18例異常中，多數(shù)病例為功能性病變，器質(zhì)性病變?nèi)鐭o其他系統(tǒng)合并癥，大多為非致死性。結(jié)論：超聲對胎兒泌尿系統(tǒng)異常的檢出及性質(zhì)的判斷有較大的優(yōu)勢，但也存在一定的客觀局限性。

【關(guān)鍵詞】超聲胎兒泌尿系統(tǒng)異常

基層醫(yī)院的產(chǎn)前超聲檢查主要是觀察胎兒及其附屬物的一般性生長發(fā)育情況，不以篩查胎兒畸形為目的。但有相當(dāng)部分孕婦因產(chǎn)前排畸篩查意識不強、錯過中孕期最佳排畸篩查時間及經(jīng)濟等原因而未行產(chǎn)前超聲排畸篩查，故基層醫(yī)院按系統(tǒng)超聲檢查方法，可盡早發(fā)現(xiàn)胎兒存在的畸形，對早期正確處理，必要時進行醫(yī)療干預(yù)，利于優(yōu)生優(yōu)育，并可減少醫(yī)患糾紛。本文就本院18例胎兒泌尿系統(tǒng)異常超聲聲像圖特點及價值作一總結(jié)分析，報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料2009年1月～2014年1月經(jīng)本院產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒泌尿系統(tǒng)異常18例，均為晚期單胎妊娠，孕周28+3～39+1周，孕婦年齡22～37歲。

1.2儀器與方法 使用MEDISONSA8000SE、PHILIPS HD9彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣和線陣探頭，探頭頻率3.5～7.5MHz。孕婦采用凸陣探頭，常規(guī)取仰臥位，輔以側(cè)臥位，必要時下床活動后再復(fù)查或短期復(fù)查。新生兒采用凸陣、線陣探頭聯(lián)合使用。對胎兒泌尿系統(tǒng)的檢查切面包括雙腎橫斷面及矢狀、冠狀長軸切面，檢查內(nèi)容包括雙腎位置、大小、回聲及腎盂有無分離，并觀察輸尿管有無擴張及膀胱充盈情況。

2　結(jié)果

本組18例胎兒泌尿系統(tǒng)異常中，超聲診斷為單純性腎積水14例，雙側(cè)腎積水合并腦積水、羊水過多1例；重復(fù)腎2例；盆腔異位腎1例。14例單純性腎積水中，單側(cè)腎積水8例（左腎、右腎各4例），雙側(cè)腎積水6例；14例中雙側(cè)腎臟大小均在正常范圍內(nèi)，患側(cè)腎腎盂分離在7～15mm，輸尿管擴張均不明顯，無腎皮質(zhì)變薄。盆腔異位腎1例（左腎），超聲見右側(cè)腎臟大小正常（45mm×24mm），左側(cè)腎區(qū)未見正常腎臟回聲，擴大范圍仔細(xì)掃查，在膀胱的左后方見一腎臟回聲，大小約26mm×16mm，可見皮髓質(zhì)，CDFI示其內(nèi)見樹杈狀的血流信號（圖1）。重復(fù)腎2例（均為左腎），上位腎腎盂輸尿管擴張，腎盂擴張在21～26mm，呈漏斗狀囊性無回聲，漏斗的下端與擴張的輸尿管相連；腎皮質(zhì)變薄；輸尿管中下段及膀胱顯示欠佳（圖2）。雙側(cè)腎積水合并腦積水1例，雙腎分離11～12mm，側(cè)腦室分離14mm，第三腦室分離5.2mm，小腦延髓池深8.2mm。18例異常在后續(xù)的產(chǎn)前檢查或新生兒超聲復(fù)查中，所有單純性積水的患兒，積水消失或不同程度的減輕。1例重復(fù)腎患兒顯示患側(cè)輸尿管全程擴張，于輸尿管膀胱末端、膀胱內(nèi)見一囊性回聲（圖3、4）。另1例重復(fù)腎患兒因膀胱充盈不佳，未能顯示輸尿管下端及膀胱內(nèi)部情況。

注：圖1左腎盆腔異位；圖2左腎重復(fù)腎；圖3左腎重復(fù)腎（新生兒）；圖4左腎重復(fù)腎（新生兒、輸尿管下端囊腫）。

3　討論

胎兒腎臟在孕第16周后可較清晰顯示，橫切面呈類圓形，縱切面呈蠶豆形，皮質(zhì)為中低回聲，髓質(zhì)回聲隨孕周增加而由低回聲逐漸變?yōu)楦呋芈?；正常腎盂無分離或可略分離，分離的前后徑一般不超過5mm；正常的輸尿管不能顯示；膀胱顯示為盆腔內(nèi)的類圓形無回聲區(qū)。

3.1胎兒泌尿系統(tǒng)受各種因素的影響，可出現(xiàn)先天性腎臟畸形及梗阻性尿路疾病泌尿系統(tǒng)異常中多數(shù)為非致死性，部分可終身不需治療，部分較嚴(yán)重的畸形出生后可以通過手術(shù)矯治。①腎積水可能為泌尿道梗阻及膀胱過度充盈所致。本組采用相對公認(rèn)的分離7mm標(biāo)準(zhǔn)。單側(cè)稍多于雙側(cè)。胎兒腎積水＜15mm，常于出生后自然消失，考慮為功能性改變，其原因可能是胎兒受母體黃體酮類激素的影響，出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)平滑肌松弛所引起［1］。胎兒腎積水≥15mm，同時伴有輸尿管擴張，需密切隨訪，注意排除梗阻。如腎盂呈囊狀擴張，腎柱及腎皮質(zhì)變薄，應(yīng)視為異常，應(yīng)進一步檢查［2］。本組14例單純性腎積水，均在后期的產(chǎn)前超聲或出生后的復(fù)查中消失及不同程度的減輕。②異位腎系腎臟在發(fā)育過程中，未能上升到正常位置，可滯留于盆腔或上升到對側(cè)等，以異位于盆腔較多見。與胎兒腎臟缺如應(yīng)鑒別。一側(cè)腎臟缺如時，對側(cè)腎臟常有代償性增大，羊水量多數(shù)減少或大致正常；一側(cè)腎臟異位時，對側(cè)腎臟大小正常，異位的腎臟常因發(fā)育不良而較小，羊水量多數(shù)正常。當(dāng)超聲發(fā)現(xiàn)正常腎臟位置未見腎臟回聲時，應(yīng)擴大掃查范圍，可能發(fā)現(xiàn)異位的腎臟。本組一例異位腎，異位于盆腔，并伴有發(fā)育不良，羊水量在正常范圍內(nèi)。③重復(fù)腎系胚胎時期輸尿管芽發(fā)育異常所致，分為完全性和不完全性兩種。不完全性重復(fù)腎為兩個腎盂發(fā)出兩條輸尿管，在下行的過程中匯合為一條輸尿管，注入膀胱的位置正常，通常無腎盂、輸尿管擴張，超聲對此類重復(fù)腎檢出率低。完全性重復(fù)腎為兩個腎盂各發(fā)出一條輸尿管，兩條輸尿管在下行的過程中不匯合，下位腎的輸尿管開口于正常位置，故無腎盂積水、輸尿管擴張；上位腎的輸尿管開口常有異位，狹窄或伴有末端囊腫，故常見腎盂積水、輸尿管擴張［3］。本組2例重復(fù)腎，上位腎均有積水，與上位腎相連的輸尿管擴張，其中1例在輸尿管的末端向膀胱內(nèi)突出一囊性回聲，考慮為輸尿管囊腫。本組1例雙腎積水合并腦積水，出生后其父母未做檢查和治療，出院不久后該患兒即夭折。

3.2產(chǎn)前超聲檢查胎兒泌尿系統(tǒng)異常具有發(fā)現(xiàn)早、重復(fù)性強等優(yōu)勢對無明顯器質(zhì)性病變的胎兒腎積水，可指導(dǎo)孕婦在以后的產(chǎn)檢及出生后定期隨訪，排除病變或盡早發(fā)現(xiàn)潛在的病變。對非致死性的畸形可指導(dǎo)孕婦進一步檢查，在出生后選擇適宜的時機進行矯治。對嚴(yán)重的畸形或伴有其他系統(tǒng)的畸形，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院檢查并進行醫(yī)療干預(yù)。本組病例均在晚孕期才發(fā)現(xiàn)異常，可能與下述因素有關(guān)：①基層醫(yī)院的產(chǎn)前超聲檢查為一級產(chǎn)前檢查，除衛(wèi)生部規(guī)定的六種畸形要求檢出外，對胎兒的其他異常檢出未做要求，故基層超聲醫(yī)師對胎兒的其他異常警惕性不強，容易遺漏。②基層影像專業(yè)醫(yī)師匱乏，多由其他臨床人員到上級醫(yī)院學(xué)習(xí)一段時間后就開展工作，未經(jīng)過系統(tǒng)的影像理論學(xué)習(xí)和實踐操作。③基層醫(yī)院的多數(shù)超聲設(shè)備較差，即使有少量的彩色多普勒超聲儀，圖像分辨率也不盡人意。因此，提高基層醫(yī)院超聲醫(yī)師的素質(zhì)和診斷水平，改善超聲儀器的配置，實屬必要。同時，我們認(rèn)為產(chǎn)前超聲檢查在觀察胎兒及其附屬物一般發(fā)育情況的同時，盡可能地按胎兒各個系統(tǒng)掃查，通過系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)異常，盡早進行干預(yù)，降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

3.3產(chǎn)前超聲檢查胎兒泌尿系統(tǒng)異常具有一定的局限性①檢查易受胎兒體位的影響，最佳體位是枕前位和骶前位，胎兒雙腎處于近場，顯示較好。如胎兒的背部處于孕婦的背側(cè)，處于遠(yuǎn)場且受前方器官的干擾，顯示較差。②輸尿管擴張的程度及擴張輸尿管全程的顯示是個難點。因為正常的輸尿管不能顯示；擴張的輸尿管管徑較細(xì)時，超聲不能顯示；擴張明顯并伴迂曲走行時，又極難與胎兒腹腔囊腫及擴張的腸管區(qū)分［4］。③胎兒膀胱充盈程度不能控制，多數(shù)充盈狀況不佳，對輸尿管的下段及膀胱本身顯示不利。

因此，對胎兒泌尿系統(tǒng)的異常，建議需要時在出生后常規(guī)進行磁共振水成像、靜脈尿路造影等其他影像學(xué)檢查，以彌補超聲檢查的不足。

參考文獻

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（/編審：呂維富）

2015-03-07收稿，2015-04-28修回

【中圖分類號】R445.1

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1671-8054（2015）03-0105-02

作者單位：銅陵縣順安中心衛(wèi)生院超聲科安徽244151

Application value of prenatal ultrasonography in the fetal urinary system abnormalities

Shun'an Hospital，Tongling 244151，Anhui
HU Juan，WU Wei-guo

Abstract：Objective：To explore the application value of ultrasound in fetal urinary system abnormalities. Methods：Through the analysis of 18 cases of abnormal fetal urinary system ultrasonographic features，combined with the subsequent follow-up，the judgment of the nature of disease.Results：In 18 cases of abnormal，the majority of cases of functional lesion，organic diseases such as no other system disease，most were non fatal.Conclusion：advantage of the ultrasonic detection and judgment of the nature of abnormal fetal urinary system，but there are also some objective limitations.

Key Words：Ultrasound；Fetal；Urinary system；Abnormalities