張 潔，丁艷瓊，李 娜

所謂文化休克（文化沖擊）就是個體從熟悉的文化環(huán)境來到陌生的文化環(huán)境，并試圖了解或適應(yīng)新文化環(huán)境時所產(chǎn)生的精神緊張綜合征，表現(xiàn)為生物、心理、情緒三方面的反應(yīng)［1］。由于造成文化休克的主要原因包括溝通交流障礙、日常生活活動差異、風(fēng)俗習(xí)慣差異、態(tài)度和信仰差異。當(dāng)同時出現(xiàn)的原因越多、差異越大時，個體產(chǎn)生文化休克的表現(xiàn)越明顯［2］。全機(jī)器人心臟手術(shù)依賴術(shù)者豐富的知識和熟練的技巧，不同于傳統(tǒng)心臟手術(shù)的“開胸斷骨”，僅需操控機(jī)器人的幾個“手臂”在病人胸骨側(cè)面開幾個小口即可完成操作。由于手術(shù)室和術(shù)后轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)室等環(huán)境方面的特殊性及對機(jī)器人給自己做心臟手術(shù)這一特殊術(shù)式的知識缺乏，導(dǎo)致病人產(chǎn)生了一定程度上的文化休克。筆者就可能引起擇期行全機(jī)器人心臟手術(shù)病人術(shù)后文化休克的原因進(jìn)行分析，現(xiàn)匯報如下。

1 臨床資料

2012年1月—2013年10月在我院心血管外科進(jìn)行全機(jī)器人心臟手術(shù)208例，其中男144例，女64例；年齡17歲～79歲，平均32.4歲；術(shù)后轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)室繼續(xù)治療2d～5d，平均2.7d；帶氣管插管時間10h～32 h，平均22.6h。既往有高血壓者56例，有糖尿病者70例，術(shù)前血?dú)夥治鲞_(dá)標(biāo)，所有病人肺功能良好，無精神病史，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常，無胸部手術(shù)史和胸膜炎病史。術(shù)前常規(guī)行雙側(cè)內(nèi)乳動脈64排CT檢查，排除內(nèi)乳動脈嚴(yán)重畸形及巨大室壁瘤以及嚴(yán)重肺部病變等不能耐受術(shù)中單肺通氣的病人。通過拔管后交流、術(shù)后家庭回訪等手段，發(fā)現(xiàn)病人均存在不同程度的緊張、焦慮、沮喪甚至恐懼等心理。

2 全機(jī)器人心臟手術(shù)系統(tǒng)簡介及手術(shù)病人的選擇

隨著20世紀(jì)末“達(dá)·芬奇S”機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)通過美國FDA認(rèn)證，全機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)已成為目前微創(chuàng)技術(shù)最高水平的代表之一，該系統(tǒng)主要由醫(yī)生操作的控制臺、床旁機(jī)械臂塔和視頻系統(tǒng)3部分組成。醫(yī)生控制臺裝有三維視覺系統(tǒng)、振動消除系統(tǒng)和動作定標(biāo)系統(tǒng)，保證了機(jī)械臂在狹小的胸腔內(nèi)進(jìn)行極其精細(xì)的操作。機(jī)械臂可達(dá)到7個自由度，能完成人手不能完成的動作并可過濾術(shù)者手部的震顫。視頻系統(tǒng)采用三維成像技術(shù)，將物體放大10倍，能夠清晰準(zhǔn)確地暴露術(shù)野。手術(shù)時醫(yī)生在控制臺通過操作手柄，向胸腔內(nèi)持續(xù)吹入二氧化碳，待操作側(cè)肺葉完全萎陷后指導(dǎo)器械臂進(jìn)行手術(shù)操作。與常規(guī)開胸手術(shù)相比，機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)具有手眼配合好、手臂無抖動、三維視圖、活動范圍廣等優(yōu)勢［3］。由于術(shù)中需要長時間單肺通氣，我們常規(guī)通過胸部X線、動脈血?dú)夥治鲆约胺喂δ軝z查等評估病人的插管條件和肺功能；囑長時間吸煙的病人手術(shù)前盡早戒煙，并加強(qiáng)吹瓶訓(xùn)練；因?yàn)榉逝值牟∪藢畏瓮獾哪褪苣芰档?，要鼓勵病人在手術(shù)前減肥；此外，器械臂體積較大，手術(shù)又在狹小封閉的胸腔內(nèi)進(jìn)行，為杜絕手術(shù)操作過程中機(jī)械臂的相互碰撞，病人體重和身高應(yīng)盡可能分別大于40kg和150cm。

3 產(chǎn)生文化休克的原因

3.1 客觀因素

3.1.1 周圍環(huán)境的改變 病人全身麻醉手術(shù)，術(shù)畢即返回監(jiān)護(hù)室。為防止處于未完全清醒狀態(tài)的病人因躁動而發(fā)生意外，常規(guī)使用約束帶，雖然已做了術(shù)前解釋并讓病人授權(quán)簽字，但病人完全清醒后仍對自己手腳被約束，周圍各種陌生的儀器在報警，全身的各種管道而感到緊張甚至恐懼；監(jiān)護(hù)室特殊的探視制度和不能家屬陪護(hù)的規(guī)定，加上手術(shù)本身帶來的疼痛刺激，都會加劇病人的文化休克。

3.1.2 機(jī)器人手術(shù)的特點(diǎn) 由于機(jī)器人手術(shù)是在密閉的胸腔內(nèi)進(jìn)行，術(shù)中需要實(shí)行單肺通氣和二氧化碳?xì)庑?，術(shù)后機(jī)體對二氧化碳?xì)庑氐哪褪芰γ黠@下降，很容易缺氧［4］。加上機(jī)器人手術(shù)的引流管位置在胸腔側(cè)壁，神經(jīng)血管相對集中，病人在拔除氣管插管后要求多做咳嗽的動作，常常會加劇傷口的疼痛［5，6］，病人會因?yàn)樵黾颖餁飧卸鴮@種期望值很高的術(shù)式產(chǎn)生懷疑進(jìn)而加劇文化休克。

3.2 主觀因素

3.2.1 文化水平和受教育程度 病人的文化水平和受教育程度高，相應(yīng)對新事物理解力強(qiáng)、接受快，文化休克持續(xù)的時間會減少，很快能適應(yīng)環(huán)境的改變并消除對全機(jī)器人手術(shù)的顧慮，積極主動地配合手術(shù)和術(shù)后監(jiān)護(hù)，盡早進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉。

3.2.2 年齡和性別 年輕病人更易于接受新鮮事物，也更愿意嘗試新的文化環(huán)境，同時，機(jī)器人心臟手術(shù)創(chuàng)傷小的特點(diǎn)能給女性病人減少許多難以讓人接受的瘢痕，所以愛美的年輕女性會接受機(jī)器人手術(shù)。相對而言，年紀(jì)大的男性病人總是沉溺于自己幾十年的社會閱歷，對機(jī)器人手術(shù)而且是心臟手術(shù)半信半疑，所以思想負(fù)擔(dān)很重，總是反反復(fù)復(fù)打聽各種消息。

3.2.3 性格和生活習(xí)慣 有調(diào)查結(jié)果表明，外向、開朗、樂觀、豁達(dá)的人很容易排遣自己的負(fù)性情緒，比性格內(nèi)向的病人文化休克程度輕。機(jī)器人術(shù)后入住監(jiān)護(hù)室的病人在拔除氣管插管后那些常與護(hù)士交流的病人恢復(fù)速度、搬出監(jiān)護(hù)室時間均優(yōu)于整日少言寡語的病人［7］。生活習(xí)慣規(guī)律、自尊心強(qiáng)的病人，盡管已了解治療護(hù)理的需要，但面對術(shù)后全身赤裸，整日躺在床上不能自由活動的現(xiàn)實(shí)的時候還是產(chǎn)生了極大的文化休克。

4 護(hù)理對策

4.1 及時評估病人出現(xiàn)的心理問題，制訂健康教育計劃 在手術(shù)前1d常規(guī)進(jìn)行術(shù)前訪視，詳細(xì)閱讀病人病歷，全面了解病人情況。由于全機(jī)器人心臟手術(shù)是一種新技術(shù)，病人及家屬缺乏此方面的知識，難免會擔(dān)心手術(shù)結(jié)果，造成了文化休克。要告知病人術(shù)后可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)及原因以及應(yīng)對的方法，使病人對即將面對的新的文化環(huán)境有個大體了解，介紹機(jī)器人團(tuán)隊(duì)的業(yè)績，印發(fā)宣傳冊，用大量的圖片和事實(shí)使病人產(chǎn)生安全感和信任感。術(shù)后，ICU內(nèi)對全身麻醉剛清醒的病人進(jìn)行安慰：手術(shù)很成功，現(xiàn)在您在監(jiān)護(hù)室，由于病情的需要，您的雙手暫時被約束，口中的管子是幫助呼吸的，暫時講不了話，也會有口渴的感覺，我都理解您！現(xiàn)在請您放松，跟著機(jī)器喘氣，閉上眼睛好好休息……向病情平穩(wěn)拔除氣管插管的病人介紹身上各種管道的目的及注意事項(xiàng)，鼓勵其多活動，多進(jìn)食營養(yǎng)豐富、含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。搬出監(jiān)護(hù)室后，鼓勵病人及家屬自己參與到護(hù)理計劃中，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心，早日痊愈出院。

4.2 充分利用ICU內(nèi)的通訊工具，建立支持系統(tǒng)ICU特殊的探視制度會讓病人因見不到家人而加劇文化休克，我們在每個病人床頭設(shè)立了可視電話，在通話前給病人做好生活護(hù)理，讓病人以良好的形象與家人面對面交流，并適當(dāng)遮擋病人身上的管道，減少病人及家屬的不安心理。每個病人床旁還設(shè)有傳遞窗，讓家屬把病人愛吃的東西、平時愛讀的書籍傳進(jìn)來，還可以把一些鼓勵的話寫下來交給病人。同病室病人相互鼓勵，讓有相同病癥但已成功手術(shù)的病人現(xiàn)身說法，增強(qiáng)病人的信心。

4.3 根據(jù)個體差異制定護(hù)理措施 根據(jù)病人文化水平講解手術(shù)知識；對年輕人尤其是愛美的年輕女孩可以多用常規(guī)開胸心臟手術(shù)的傷口愈合對比照片來講解機(jī)器人手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)；注意保護(hù)病人的隱私，減少暴露的機(jī)會；尊重少數(shù)民族的習(xí)慣和宗教信仰，飲食和生活習(xí)慣上盡可能滿足；多與內(nèi)向病人交流，鼓勵病人主動說出自己內(nèi)心的感受，盡可能縮短文化休克期。

5 小結(jié)

全機(jī)器人心臟手術(shù)切口小，能大幅度地降低手術(shù)創(chuàng)傷及手術(shù)出血率及感染率，加快康復(fù)速度，并且具有很好的美容效果，但它仍是一種全新的手術(shù)方式，病人及家屬會因不熟悉而產(chǎn)生不信任感，加上各種主觀、客觀原因的存在，會使很多病人精神緊張，產(chǎn)生機(jī)體調(diào)節(jié)功能和神經(jīng)活動紊亂，這種文化沖擊的存在會延緩病人的康復(fù)過程。多方位向病人介紹科室的手術(shù)及護(hù)理水平，耐心、細(xì)致地講解治療方案，并充分尊重病人個人習(xí)慣，利用親情支持系統(tǒng)，使病人盡快走出文化休克期，才能在更大程度上體現(xiàn)機(jī)器人手術(shù)的優(yōu)勢。

［1］張珂，樊鮮枝，董新平，等.心臟病監(jiān)護(hù)室患者文化休克原因分析及護(hù)理對策［J］.中國誤診學(xué)雜志，2007，7（4）：763－764.

［2］崔月麗，高麗美.1例外籍患者康復(fù)中發(fā)生文化休克的護(hù)理體會［J］.中國誤診學(xué)雜志，2004，13（4）：233－234.

［3］高長青.微創(chuàng)機(jī)器人手術(shù)在中國［J］.中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報，2008，23（6）：16.

［4］肖賽松，高長青，陳婷婷，等.全機(jī)器人心臟手術(shù)麻醉中體外循環(huán)對肺功能的影響［J］.中國體外循環(huán)雜志，2011，12（9）：201－202.

［5］丁艷瓊，康文斌，馮錦茶，等.全機(jī)器人心臟手術(shù)后病人早期疼痛的觀察及護(hù)理［J］.解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（7）：744－745.

［6］張穎.全機(jī)器人系統(tǒng)在心臟手術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2009，23（suppl.2）：109－110.

［7］賀平.中國留學(xué)生在英國經(jīng)歷的文化沖擊現(xiàn)象分析［J］.四川師范學(xué)院學(xué)報，2001（3）：85.