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潮汐模型護(hù)理理論及其應(yīng)用

潮汐模型(tidal model)是第一個(gè)以研究為基礎(chǔ)，促進(jìn)心理健康恢復(fù)的模型，最初用于對(duì)人積極的護(hù)理支持或者精神科的服務(wù)[1]。目前，為指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的重要理論。對(duì)護(hù)理需求的研究,旨在澄清護(hù)理人員在多學(xué)科照護(hù)和治療過程中角色及其功能的分離，可作為跨學(xué)科的基礎(chǔ)衛(wèi)生保健[2]。潮汐模型是一種發(fā)現(xiàn)心理健康的哲學(xué)方法，它強(qiáng)調(diào)幫助人們矯正造成心理傷害的個(gè)人經(jīng)歷，以恢復(fù)自己的聲音，且運(yùn)用自己的語言講述個(gè)人的故事，來表達(dá)對(duì)生活的意義[1]。

1理論家簡(jiǎn)介

菲爾巴克從事精神科護(hù)理工作40余年，是英國(guó)紐卡斯?fàn)柎髮W(xué)首位精神科護(hù)理學(xué)教授。目前為蘇格蘭鄧迪大學(xué)名譽(yù)教授以及心理治療師，已撰寫10多本書籍，包括《潮汐模型：健康恢復(fù)和改造》。2001年菲爾巴克被授予牛津布魯克斯大學(xué)榮譽(yù)博士學(xué)位。

2理論來源

潮汐模型主要來源于混沌理論的核心哲學(xué)：隱喻，也就是說，和有活力的、涌動(dòng)的水的力量以及大海的潮汐相比，人的行為和經(jīng)驗(yàn)的本質(zhì)是不可預(yù)知的，但是是無限的[3]。潮汐模型的核心隱喻是水，對(duì)每個(gè)人來說，生活就像一次海洋旅程。在航行中我們可能遭遇風(fēng)暴(生活問題)，甚至遭遇海盜(危機(jī))。有時(shí)我們會(huì)感到風(fēng)平浪靜或剛進(jìn)入水面(困惑)，也有可能面臨溺水或海難(故障)。我們需要被引入安全的港口進(jìn)行必要的維修(危機(jī)照護(hù))或者從創(chuàng)傷中恢復(fù)(復(fù)原)。一旦人恢復(fù)行走，船能再次起航，將人放回生活航道(痊愈)，以至于他們可以引領(lǐng)生活航道(改造)[4]。

3潮汐模型理論的結(jié)構(gòu)框架及基本內(nèi)容

3.1理論的哲學(xué)假設(shè)[5]對(duì)需要照護(hù)的人時(shí)刻保持好奇心；專注于人所擁有的資源(個(gè)人、社會(huì))，不只是疾病的癥狀、診斷和問題；尊重病人，滿足其認(rèn)為重要的需要；將危機(jī)視為改變的契機(jī)；幫助病人確定能立即執(zhí)行的短期目標(biāo)，而不是最終的治療目標(biāo)；采用簡(jiǎn)單的干預(yù)措施幫助人，即便有很小的改變。

3.2主要概念

3.2.1潮汐(tidal)是一種哲學(xué)思維方式，需要做些什么，幫助人們矯正經(jīng)歷，并最終恢復(fù)生活，這是需要思考的[1]。

3.2.2恢復(fù)(recovery)是心理健康的重要概念?；謴?fù)并不是治愈，而是對(duì)自己人生的重新設(shè)計(jì)；恢復(fù)不是最終結(jié)果，而是要接受自身的缺陷，并致力于改變以及發(fā)現(xiàn)新的可能性[6]。

3.2.3改造(reclamation)幫助病人收回自身經(jīng)歷的話語權(quán)，而不是被病史所取代(一旦病人被診斷為精神病，他們生活中所遭遇的問題通常會(huì)認(rèn)為是精神病學(xué)的、心理學(xué)的以及心理治療的語言)，這是潮汐模型的第一步[6]。

3.3理論的基本框架

3.3.1三個(gè)領(lǐng)域[7]自我領(lǐng)域(self domain)：關(guān)注病人對(duì)情感以及安全的需要。通過制訂安全計(jì)劃，確保病人安全，減少自我傷害以及對(duì)他人的威脅，達(dá)到自我管理的目的。世界領(lǐng)域(world domain)：關(guān)注病人對(duì)傾聽的需要。通過一對(duì)一的整體評(píng)估方式，鼓勵(lì)用自己的聲音對(duì)事件(困難、疾病、機(jī)能失調(diào))進(jìn)行“敘述”，并做出回應(yīng)，達(dá)到自我檢查的目的。 其他領(lǐng)域(other domain)：強(qiáng)調(diào)病人對(duì)普通生活和服務(wù)的需要，幫助開墾個(gè)人的權(quán)利，明確個(gè)人和人際間的關(guān)系或者維護(hù)個(gè)人的主張。

3.3.2三個(gè)潮汐團(tuán)隊(duì)[7]發(fā)現(xiàn)問題團(tuán)隊(duì)(discovery group)的成員講述疾病、困難以及不幸的生活經(jīng)歷，提高參與者的自尊，從而使病人通過自我揭露而做出正確的判斷。 解決問題團(tuán)隊(duì)(solution-finding group)的職責(zé)是幫助解決問題，且鼓勵(lì)病人自己尋找問題的答案。分享信息團(tuán)隊(duì)(information-sharing group)通過討論一系列熱點(diǎn)話題，例如藥物、住房、社會(huì)支持、治療等提供一些可獲得的服務(wù)信息。3個(gè)特殊的潮汐團(tuán)隊(duì)通過一系列的方式鼓勵(lì)病人作為人，而不是病人討論自己，以達(dá)到自我決定的目的。

3.3.3心理健康服務(wù)的10項(xiàng)承諾[3]重視病人的聲音；尊重病人的語言；對(duì)病人的故事保持真正好奇心；成為病人學(xué)徒；運(yùn)用恰當(dāng)?shù)胤绞将@得有效信息；卓越的工作技能；恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用時(shí)間；展現(xiàn)病人的智慧；相信變化是永恒的；透明的工作安排。

4潮汐模型的護(hù)理應(yīng)用

4.1護(hù)理評(píng)估[8]潮汐模型護(hù)理評(píng)估的特點(diǎn)是“采用行動(dòng)研究法對(duì)3個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行整體護(hù)理的評(píng)估”。自我領(lǐng)域是對(duì)病人情感以及安全監(jiān)視評(píng)估，并通過討論制定安全計(jì)劃。世界領(lǐng)域是對(duì)困難、疾病、機(jī)能失調(diào)的整體評(píng)估，護(hù)士應(yīng)了解病人需要什么以及采取何種措施。其他領(lǐng)域是當(dāng)病人回歸社區(qū)時(shí)對(duì)自我決定的評(píng)估。在護(hù)理評(píng)估過程中，用病人自己的聲音敘述，而不是專業(yè)的言語。護(hù)理評(píng)估強(qiáng)調(diào)病人是個(gè)人經(jīng)歷的專家，需要護(hù)患之間的溝通和協(xié)作。

4.2護(hù)理計(jì)劃[7]潮汐模型護(hù)理計(jì)劃的重點(diǎn)內(nèi)容是制訂個(gè)人的安全計(jì)劃。病人對(duì)安全計(jì)劃敘述的主要內(nèi)容包括：目前感覺如何？采取何種措施能感到安全？怎樣的措施能感覺到安全？如有傷害，病人會(huì)有怎樣的變化？護(hù)理團(tuán)隊(duì)幫助的程度如何？護(hù)理團(tuán)隊(duì)能做什么？誰能使病人有安全感？如何幫助病人？怎樣增強(qiáng)病人對(duì)自我安全管理的自信心？對(duì)有自我傷害風(fēng)險(xiǎn)的病人，要做什么以及對(duì)他人會(huì)做什么，使之更有安全感？通過一對(duì)一的討論，使病人生理和情感的安全得以滿足，從而促進(jìn)病人健康的恢復(fù)。

4.3護(hù)理實(shí)施[7]潮汐模型護(hù)理實(shí)施的特點(diǎn)是“分別對(duì)3個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理”。自我領(lǐng)域階段，立即進(jìn)行情感援救，發(fā)現(xiàn)問題，提供安全感，幫助病人回到正常生活軌道；世界領(lǐng)域階段是過渡階段的護(hù)理，通過最安全可靠的過渡方式解決問題；其他領(lǐng)域階段，更深入討論，幫助人們對(duì)危難時(shí)刻意義的理解，使病人有信心去面對(duì)。

5理論的應(yīng)用

5.1護(hù)理實(shí)踐潮汐模型形成以來，在愛爾蘭、新西蘭、澳大利亞、蘇格蘭以及加拿大建立了許多臨床試點(diǎn)，在這些試點(diǎn)中，允許一定程度的跨國(guó)以及跨文化的行為潮汐模型比較[9]。潮汐模型基本價(jià)值是在跨文化情況下，避免打破或重新審視不同文化對(duì)其理解[3]。

5.2護(hù)理管理2005年，Gordon等[10]發(fā)現(xiàn)，潮汐模型對(duì)重建良好護(hù)理實(shí)踐，提供工具及所需的結(jié)構(gòu)，有助于急診病房的改革，與循證護(hù)理實(shí)踐保持一致。對(duì)臨床護(hù)士和管理者，在心理健康信托體系下，潮汐模型結(jié)合適當(dāng)?shù)淖o(hù)士培訓(xùn)項(xiàng)目以及良好的管理準(zhǔn)則，有助于模型完善，促進(jìn)臨床護(hù)理工作進(jìn)展。

5.3護(hù)理教育皇家渥太華精神衛(wèi)生中心是安大略東部最大的心理健康服務(wù)中心，也是一個(gè)學(xué)術(shù)教學(xué)中心，在職業(yè)培訓(xùn)以及教育年度計(jì)劃期間，為新護(hù)士以及護(hù)理實(shí)習(xí)生介紹潮汐模型[11]。

6理論的優(yōu)缺點(diǎn)

潮汐模型強(qiáng)調(diào)，病人對(duì)自身生活磨難的經(jīng)歷是獨(dú)一無二的，它不涉及傳統(tǒng)意義的治療，而是要求心理健康護(hù)士提供必需的環(huán)境，從而促進(jìn)病人的成長(zhǎng)與發(fā)展[5]。潮汐模型認(rèn)為，護(hù)理人員賦有同情心地照顧病人，能有效地應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的危機(jī)。但是，護(hù)理可利用的環(huán)境以及資源是有限的[9]。在轉(zhuǎn)變護(hù)理實(shí)踐過程中，潮汐模型的發(fā)展，有時(shí)會(huì)面臨挫折，有時(shí)會(huì)感到停止不前，有時(shí)也會(huì)有成功的突破，但是對(duì)于精神病的治療和心理健康的護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)保持追求卓越的熱情[12]。

參考文獻(xiàn)：

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[11]Brookes N,Murata L,Tansey M.Tidal waves:Implementing a new model of mental health recovery and reclamation[J].Can Nurse，2008，104(8):22-27.

[12]Brookes N,Murata L,Tansey M.Guiding practice development using the tidal commitments[J].J Psychiatr Ment Health Nurs，2006，13(4):460-463.

·科研綜述·

宋晶，張愛華

摘要：從理論的形成、理論框架、主要內(nèi)容以及理論應(yīng)用等方面介紹了菲爾巴克的潮汐模型護(hù)理理論及其應(yīng)用情況，并指出潮汐模型臨床應(yīng)用的優(yōu)缺點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：潮汐模型；護(hù)理；護(hù)理理論

Nursing theory of tidal model and its application

Song Jing,Zhang Aihua(Nursing College of Taishan Medical University,Shandong 271016 China)

AbstractIt introduced the tidal model from the theoretical formation,theoretical framework，main content and theoretical application etc.and its application.And it Pointed out the advantages and disadvantages of tidal model of clinical application.

Key wordstidal model;nursing;nursing theory

通訊作者

作者簡(jiǎn)介：宋晶，護(hù)士，碩士研究生在讀，單位：271016，泰山醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院；張愛華()單位：271016，泰山醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院。

基金項(xiàng)目：山東省高校人文社會(huì)科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：J11WH13；泰山醫(yī)學(xué)院博士科研啟動(dòng)基金資助項(xiàng)目。

中圖分類號(hào)：R471

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.14.001

文章編號(hào)：1009-6493(2015)05B-1665-03