萬(wàn)學(xué)英，劉化俠，呂春明，張雪芹，薛雅卓，楊茜茜

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式、人口老齡化和衛(wèi)生制度改革催生了社區(qū)護(hù)士，社區(qū)護(hù)士在社區(qū)兼顧臨床護(hù)理和初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)［1］。我國(guó)隨著人口老齡化的日益加劇，空巢老人和留守兒童的大量增加，突發(fā)災(zāi)害、疾病的襲擊和緊急救護(hù)的需要［2］以及慢性病患病率呈“井噴”式爆發(fā)［3］等各種因素和現(xiàn)象的存在，亟待發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重要內(nèi)容之一。國(guó)務(wù)院在《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中指出：教育部門負(fù)責(zé)全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理學(xué)科教育，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技能作為醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)內(nèi)容。2009年教育部護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)組織專家制定的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——護(hù)理學(xué)專業(yè)（討論稿）》中將社區(qū)護(hù)理作為護(hù)理專業(yè)必修課之一，明確規(guī)定社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)2周～4周［4］?；诖?，我校在2010級(jí)護(hù)理本科畢業(yè)生186人的畢業(yè)實(shí)習(xí)過(guò)程中增加了2周的社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，但在組織實(shí)施過(guò)程中遇到了一些障礙，現(xiàn)介紹如下。

1 前期工作

1.1 在參考相關(guān)文件和調(diào)查基礎(chǔ)上制定社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)大綱和要求 為使學(xué)生具有預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等綜合服務(wù)能力，我校的社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)大綱參考衛(wèi)生部關(guān)于建設(shè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)，在調(diào)查社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)基地社區(qū)護(hù)理服務(wù)人員的基礎(chǔ)上制定社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)、計(jì)劃、方法、內(nèi)容和要求。

1.2 社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)的安排和實(shí)習(xí)基地的落實(shí) 社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)基地主要由學(xué)院聯(lián)系，部分學(xué)生由于就業(yè)需要在生源地進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的自行聯(lián)系?？紤]到我校學(xué)生在濟(jì)南和泰安實(shí)習(xí)的人數(shù)較多以及住宿的便利性，社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)基地主要設(shè)在濟(jì)南和泰安兩地，實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后回校參加為期2周的社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)。我校自2005年—2007年在泰安市陸續(xù)篩選基礎(chǔ)條件較好、“六位一體”功能到位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（有2個(gè)社區(qū)曾被評(píng)為全國(guó)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）作為社區(qū)護(hù)理見(jiàn)習(xí)基地，并與他們簽訂合作協(xié)議，明確實(shí)踐內(nèi)容，落實(shí)教學(xué)計(jì)劃。4個(gè)社區(qū)被作為我校護(hù)理本科生實(shí)習(xí)基地。濟(jì)南市選擇的社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)基地為天橋區(qū)北園辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

1.3 與社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)基地共同開(kāi)展社區(qū)護(hù)理帶教培訓(xùn) 有研究表明，帶教老師的能力和水平一定程度上可決定和限制實(shí)習(xí)生臨床思維培養(yǎng)的速度和程度［5］。因此，為做好社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)帶教，我校采取以下方法開(kāi)展社區(qū)護(hù)理帶教培訓(xùn)。①分別在濟(jì)南、泰安兩地組織社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)基地以及兩地綜合實(shí)習(xí)醫(yī)院的負(fù)責(zé)人和帶教老師召開(kāi)帶教協(xié)調(diào)會(huì)，在會(huì)議上說(shuō)明社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)的必要性和重要性，請(qǐng)社區(qū)護(hù)理專業(yè)教師就社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)大綱的內(nèi)容和要求做了詳細(xì)說(shuō)明，同時(shí)邀請(qǐng)綜合醫(yī)院帶教的優(yōu)秀教師介紹了帶教經(jīng)驗(yàn)。②為各實(shí)踐教學(xué)基地的交流搭建平臺(tái)：我校連續(xù)4年分別邀請(qǐng)濟(jì)南和泰安承擔(dān)護(hù)理本科、專科見(jiàn)習(xí)及實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)的醫(yī)院、社區(qū)和精神科等實(shí)習(xí)基地的帶教老師在學(xué)院參加“見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)研討會(huì)”，請(qǐng)帶教經(jīng)驗(yàn)豐富的教師介紹經(jīng)驗(yàn)，然后代表們各抒己見(jiàn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短。③以區(qū)域?yàn)閱挝粚⑸鐓^(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)基地與臨床帶教規(guī)范的綜合醫(yī)院結(jié)對(duì)子，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)進(jìn)行參觀、培訓(xùn)。④邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外護(hù)理專家舉辦臨床教學(xué)研討會(huì)，免費(fèi)培訓(xùn)帶教師資。

2 實(shí)施過(guò)程和結(jié)果

2.1 實(shí)施過(guò)程 我校社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)是以小組為單位進(jìn)行實(shí)習(xí)，每個(gè)實(shí)習(xí)點(diǎn)8名～10名護(hù)生，護(hù)生間相互照應(yīng)而且相對(duì)安全。自行聯(lián)系社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)點(diǎn)的學(xué)生，由學(xué)院向護(hù)生發(fā)放實(shí)習(xí)介紹信，實(shí)習(xí)點(diǎn)出具接收函，護(hù)生入點(diǎn)實(shí)習(xí)。學(xué)院教師在護(hù)生前往實(shí)習(xí)點(diǎn)報(bào)到前、報(bào)到后通過(guò)電話、E－mail、QQ群等形式與實(shí)習(xí)點(diǎn)教師、護(hù)生密切聯(lián)系以保證護(hù)生安全。實(shí)習(xí)中，教師會(huì)對(duì)護(hù)生的實(shí)習(xí)情況進(jìn)行抽查。抽查時(shí)間一般選擇在實(shí)習(xí)初期和實(shí)習(xí)中期；實(shí)習(xí)地在泰安市區(qū)的教師會(huì)前往實(shí)習(xí)地向護(hù)生和帶教教師了解護(hù)生的實(shí)習(xí)情況，如對(duì)教師的帶教是否滿意、已經(jīng)實(shí)習(xí)了哪些項(xiàng)目、哪些項(xiàng)目在實(shí)習(xí)中存在困難、帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的看法及對(duì)實(shí)習(xí)指導(dǎo)手冊(cè)內(nèi)容的意見(jiàn)等；對(duì)在濟(jì)南和生源地實(shí)習(xí)的護(hù)生主要以電話詢問(wèn)為主，抽查內(nèi)容類似。并就護(hù)生反饋的問(wèn)題及時(shí)與實(shí)習(xí)點(diǎn)帶教教師溝通，協(xié)商解決。

2.2 結(jié)果

2.2.1 實(shí)習(xí)時(shí)間 26人在2013年10月實(shí)習(xí)社區(qū)護(hù)理，79人在2014年5月實(shí)習(xí)社區(qū)護(hù)理，36人在2014年6月實(shí)習(xí)社區(qū)護(hù)理。

2.2.2 實(shí)習(xí)人數(shù)統(tǒng)計(jì) 根據(jù)畢業(yè)實(shí)習(xí)鑒定表審核和用人單位出面為實(shí)習(xí)生請(qǐng)假情況統(tǒng)計(jì)，2010級(jí)護(hù)理本科生186人中，141人（75.8%）完成社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)，45人（24.2%）未實(shí)習(xí)社區(qū)護(hù)理。未實(shí)習(xí)原因：原排在2014年5月—6月進(jìn)行社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)的學(xué)生因?yàn)橐驯挥萌藛挝讳浫〔⒃谝?guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)道，用人單位以科室缺人為理由向我校提出這部分學(xué)生不實(shí)習(xí)社區(qū)護(hù)理的要求，學(xué)生個(gè)人怕影響就業(yè)也向?qū)W院提出不實(shí)習(xí)社區(qū)護(hù)理申請(qǐng)。學(xué)院從人性化管理的角度出發(fā)，同意這些學(xué)生不實(shí)習(xí)社區(qū)護(hù)理。

3 護(hù)理本科生社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)的影響因素分析

3.1 用人單位對(duì)社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)不重視 結(jié)果中提到我校有45名護(hù)生未實(shí)習(xí)社區(qū)護(hù)理，主要原因是護(hù)生在社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)前已在部分用人單位規(guī)定的報(bào)道時(shí)間內(nèi)報(bào)道并頂崗實(shí)習(xí)，這些用人單位因?yàn)槿肆Y源不足和認(rèn)為護(hù)生已在我單位就業(yè)不需要實(shí)習(xí)社區(qū)護(hù)理。學(xué)院為了不影響學(xué)生就業(yè)而應(yīng)允，這反映出用人單位對(duì)社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)的不重視，他們未認(rèn)識(shí)到社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)對(duì)提高護(hù)生服務(wù)能力、人際溝通能力、循證護(hù)理能力［6］等綜合素質(zhì)的重要性。此外，護(hù)生在參與社區(qū)慢性病隨訪中還可以提高科研能力、社區(qū)護(hù)理實(shí)踐能力以及語(yǔ)言溝通和交往能力［7］。

3.2 當(dāng)前社會(huì)的招聘形勢(shì)和用工制度不合理 近年來(lái)，護(hù)理專業(yè)招聘形勢(shì)有所改變，用人單位大多在當(dāng)年的12月份至畢業(yè)年度的3月、4月份就發(fā)布就業(yè)信息。雖然2013年麥可思研究院公布的《2013年中國(guó)大學(xué)生就業(yè)報(bào)告》中顯示，護(hù)理學(xué)專業(yè)就業(yè)率名列前茅，為94.2%［8］，但隨著三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審階段進(jìn)入尾聲，醫(yī)院護(hù)理人員的相對(duì)飽和，護(hù)生的就業(yè)也面臨著越來(lái)越大的壓力［9］。在就業(yè)壓力的驅(qū)動(dòng)下，不管是想繼續(xù)求學(xué)的護(hù)生還是準(zhǔn)備就業(yè)的護(hù)生從12月份就開(kāi)始請(qǐng)假，為考研做準(zhǔn)備或是疲于奔命地應(yīng)付各種招聘。這種情況大約會(huì)持續(xù)到畢業(yè)年度的3月～4月，招聘形勢(shì)有所緩解，考研或者找到工作的護(hù)生能靜下心來(lái)繼續(xù)實(shí)習(xí)，但也有一部分通過(guò)招聘后的護(hù)生要響應(yīng)用人單位的要求轉(zhuǎn)到就業(yè)單位繼續(xù)實(shí)習(xí)。在這種情況下護(hù)生請(qǐng)假非常困難，學(xué)院協(xié)調(diào)也沒(méi)有作用，部分學(xué)生為了就業(yè)會(huì)主動(dòng)向?qū)W院申請(qǐng)不實(shí)習(xí)社區(qū)護(hù)理或者自行聯(lián)系社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)，影響了社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)質(zhì)量。因此，筆者認(rèn)為當(dāng)前社會(huì)的招聘形勢(shì)和就業(yè)單位的用工制度是影響護(hù)生在畢業(yè)階段開(kāi)展社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)的主要因素之一，這也是護(hù)生畢業(yè)實(shí)習(xí)管理的難點(diǎn)。

3.3 社區(qū)護(hù)士護(hù)理服務(wù)水平、帶教師資低 研究顯示，護(hù)生社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)最想掌握的社區(qū)護(hù)理技能從高到低依次為社區(qū)訪視技巧、社區(qū)居民慢性病健康教育技巧、常見(jiàn)急性病癥的社區(qū)急救技術(shù)、常見(jiàn)慢性病的社區(qū)康復(fù)技巧、社區(qū)兒童保健基本技術(shù)［10］。但目前我國(guó)社區(qū)護(hù)士參與護(hù)理技術(shù)性服務(wù)的比例最大，參與“婦幼青少年健康保健”比例最小，執(zhí)行社區(qū)護(hù)理服務(wù)難度最大的是健康教育類別的服務(wù)［11］。這種社區(qū)護(hù)士執(zhí)行社區(qū)護(hù)理服務(wù)水平強(qiáng)烈影響了護(hù)生社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)的興趣，反映出社區(qū)護(hù)理師資的專業(yè)素養(yǎng)是欠缺的。盡管學(xué)校在選擇實(shí)踐基地時(shí)體現(xiàn)了擇優(yōu)原則，選擇的社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)基地硬件是符合教學(xué)需求的，也采取了各種措施培訓(xùn)社區(qū)帶教師資，但社區(qū)護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)影響了帶教效果。所以，社區(qū)護(hù)士的全科護(hù)理培訓(xùn)是亟待開(kāi)展的，社區(qū)護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)提高了，服務(wù)水平和社區(qū)護(hù)理帶教水平也會(huì)相應(yīng)提高。

3.4 護(hù)生知識(shí)儲(chǔ)備和溝通技巧欠缺 侯睿等［10］報(bào)道，85.6%的本科護(hù)生認(rèn)為參加社區(qū)護(hù)理實(shí)踐對(duì)于護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)作用很重要。學(xué)院在抽查社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)過(guò)程中，一部分護(hù)生反饋前幾天實(shí)習(xí)信心滿滿，后幾天意興闌珊。這表明我校護(hù)生初期社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)的態(tài)度也是正向的。筆者分析護(hù)生后期感覺(jué)社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)無(wú)趣與以下因素有關(guān)：①由于社區(qū)護(hù)士執(zhí)行社區(qū)護(hù)理服務(wù)水平主要是護(hù)理技術(shù)性服務(wù)［11］，這與他們想在社區(qū)學(xué)到的知識(shí)和技能相悖，降低了他們的實(shí)習(xí)興趣；②部分學(xué)生反饋，本以為在臨床實(shí)習(xí)學(xué)到的知識(shí)能夠滿足社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)的需求，但在隨同帶教老師進(jìn)行康復(fù)鍛煉、健康教育、收集健康資料和體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)社區(qū)護(hù)理的工作內(nèi)容和溝通方式不同于臨床護(hù)理，社區(qū)護(hù)理需要的知識(shí)比臨床工作復(fù)雜和全面。而與服務(wù)對(duì)象和家庭成員溝通時(shí)也有一定的難度，無(wú)法收集到有價(jià)值的資料，感覺(jué)個(gè)體的知識(shí)儲(chǔ)備不足，有挫折感，所以在后期實(shí)習(xí)時(shí)興趣降低。

4 建議

4.1 順應(yīng)社會(huì)招聘形勢(shì)，設(shè)計(jì)實(shí)踐學(xué)習(xí)日志，改革社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)方式

4.1.1 將社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)時(shí)間前移 在畢業(yè)實(shí)習(xí)階段開(kāi)展社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)的方式已經(jīng)被實(shí)踐證明受多種因素的影響，會(huì)降低實(shí)習(xí)質(zhì)量，影響學(xué)生的就業(yè)。建議將社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)時(shí)間前移，在學(xué)生學(xué)習(xí)臨床課程一學(xué)年中，可按照健康調(diào)查、健康教育、健康指導(dǎo)、家庭護(hù)理等教學(xué)模塊在大學(xué)三年級(jí)的每周末，將學(xué)生按實(shí)習(xí)地點(diǎn)分組，安排社區(qū)護(hù)理實(shí)踐，由學(xué)校教師和社區(qū)帶教老師共同帶教，學(xué)生填寫實(shí)踐學(xué)習(xí)日志，帶教老師簽名。這種實(shí)習(xí)的優(yōu)點(diǎn)是學(xué)生在校期間完成實(shí)習(xí)，遇到問(wèn)題可及時(shí)與教師溝通，強(qiáng)化學(xué)校教師的指導(dǎo)作用。

4.1.2 多途徑參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) ①將護(hù)生的社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)與社區(qū)志愿活動(dòng)相結(jié)合，利用我校的南丁格爾志愿服務(wù)點(diǎn)，在充分了解社區(qū)居民健康需求的基礎(chǔ)上，有計(jì)劃地邀請(qǐng)校內(nèi)的醫(yī)療或護(hù)理專家?guī)ьI(lǐng)學(xué)生進(jìn)入社區(qū)開(kāi)展社區(qū)護(hù)理知識(shí)講座、社區(qū)健康診斷、社區(qū)醫(yī)療救助等活動(dòng)，并帶領(lǐng)小組入戶進(jìn)行家庭訪視或健康指導(dǎo)等。②與泰安市市區(qū)或周邊的社區(qū)服務(wù)中心建立長(zhǎng)期的合作共建關(guān)系，分別指定小組定期利用業(yè)余時(shí)間協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立或更新居民健康檔案，或者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心老師的指導(dǎo)下，選擇對(duì)慢性病老年人定期進(jìn)行家庭護(hù)理。③積極參與泰安市舉辦的大型社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)工作，如進(jìn)行居民健康狀況調(diào)查、防治艾滋病宣傳等活動(dòng)。如我校在深圳實(shí)習(xí)的護(hù)生參與深圳市腦卒中風(fēng)險(xiǎn)和發(fā)病率的調(diào)查活動(dòng)。④我校薛雅卓教授帶領(lǐng)的社區(qū)義工服務(wù)隊(duì)在泰安市享有較高聲譽(yù)，許多社區(qū)服務(wù)站經(jīng)常邀請(qǐng)他們?nèi)ド鐓^(qū)服務(wù)，服務(wù)的內(nèi)容有康復(fù)訓(xùn)練、健康指導(dǎo)，心理咨詢等，可鼓勵(lì)學(xué)生積極參與此類活動(dòng)。學(xué)生每參與1次這樣的活動(dòng)，要按照活動(dòng)時(shí)間、地點(diǎn)、教師、其他參與人、活動(dòng)過(guò)程、個(gè)人的感想等詳細(xì)記錄在實(shí)踐教學(xué)日志上，并要求帶隊(duì)的專家或帶教老師簽名，輔以活動(dòng)的照片或視頻等證明材料，以此監(jiān)控學(xué)生參與類似活動(dòng)的次數(shù)。

4.1.3 將社區(qū)護(hù)理與科研工作結(jié)合，要求學(xué)生參與教師課題 借鑒Joann［12］在護(hù)生臨床實(shí)踐中推行循證護(hù)理的方法，鼓勵(lì)護(hù)生在社區(qū)實(shí)踐討論會(huì)上分享自己的社區(qū)見(jiàn)習(xí)心得體會(huì)，并且通過(guò)論文、刊物的形式發(fā)表出去。同時(shí)鼓勵(lì)護(hù)生參與教師有關(guān)社區(qū)護(hù)理的課題研究或結(jié)合學(xué)校的大學(xué)生課題活動(dòng)，在護(hù)生的社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)過(guò)程中，幫助他們?cè)谏鐓^(qū)護(hù)理的教學(xué)模塊中尋找選題，并指導(dǎo)學(xué)生完成課題，讓護(hù)生在完成科研課題的過(guò)程中掌握社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)內(nèi)容。

4.2 發(fā)展教學(xué)社區(qū)健康護(hù)理服務(wù)模型 參照Mabel等［13］為發(fā)展社區(qū)健康護(hù)理教學(xué)方法所采取的措施：構(gòu)建科研－社區(qū)合作模型，其中倡導(dǎo)的就是混合型的學(xué)習(xí)方法（主要包括面對(duì)面的交流、服務(wù)性教學(xué)及網(wǎng)上實(shí)踐3種實(shí)踐形式）。這種教學(xué)方法將社區(qū)作為一個(gè)教學(xué)平臺(tái)，教會(huì)學(xué)生整體地理解健康照護(hù)問(wèn)題以及理解健康照護(hù)的背景。通過(guò)服務(wù)學(xué)習(xí)護(hù)生可以更好地理解社區(qū)護(hù)理的理論和實(shí)踐技能［14］?；旌闲偷膶W(xué)習(xí)方法可以提高護(hù)生評(píng)判性思維的整合及研究技能、領(lǐng)導(dǎo)技能及項(xiàng)目計(jì)劃技能、評(píng)估技能、提高文化的認(rèn)知及對(duì)文化的敏感度、溝通交流技能、社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理實(shí)踐技能［13］。

4.3 拓寬社區(qū)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域，滿足社區(qū)護(hù)理教學(xué)需求

鑒于社區(qū)護(hù)理的重要性，各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院管理者和廣大護(hù)理人員要積極轉(zhuǎn)變觀念，對(duì)社區(qū)護(hù)理工作給予高度重視與大力支持，衛(wèi)生主管部門要進(jìn)一步加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及基層醫(yī)療的投入，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)護(hù)理人員全科知識(shí)和技能的培訓(xùn)，學(xué)校也可發(fā)揮高校服務(wù)社會(huì)的功能，向社區(qū)護(hù)士開(kāi)展社區(qū)的醫(yī)療急救、健康教育等培訓(xùn)工作，提高社區(qū)護(hù)理的社區(qū)服務(wù)執(zhí)行力，滿足護(hù)生的社區(qū)護(hù)理學(xué)習(xí)需求。

［1］楊輝，陳娜.從澳大利亞護(hù)理實(shí)踐的演變看中國(guó)社區(qū)護(hù)理的發(fā)展（一）——澳大利亞護(hù)理實(shí)踐的演變及社區(qū)護(hù)理面臨的挑戰(zhàn)［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008，11（7）：543－546.

［2］何國(guó)平，郭佳，賀達(dá)仁.社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)的若干思考［J］.解放軍護(hù)理雜志，2007，24（11A）：1.

［3］梁春琦，石光.我國(guó)慢性病挑戰(zhàn)與防控對(duì)策［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2013，29（7）：534－537.

［4］孟萌.我國(guó)本科護(hù)理學(xué)專業(yè)教育標(biāo)準(zhǔn)的研究［D］.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2011：1.

［5］陳國(guó)忠，吳弘萍.淺析影響醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的因素及對(duì)策［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2002（1）：52－53.

［6］吳曉美，林梅，朱月莉.社區(qū)護(hù)理實(shí)踐——提高本科護(hù)生綜合能力的有效平臺(tái)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4（1）：96.

［7］朱雪嬌，方紅正，劉娜.護(hù)生在社區(qū)慢性病隨訪中的角色功能及獲益評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（2）：10－12.

［8］麥可思研究院.2013年中國(guó)大學(xué)生就業(yè)報(bào)告［R／OL］.［2014－08－01］.http：／／www.eol.cn／html／c／2013jylps／.

［9］李玉良，程琳.護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)壓力現(xiàn)狀及影響因素探討［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（19）：65－67.

［10］侯睿，楊培常.本科護(hù)生參加社區(qū)實(shí)踐意愿的調(diào)查研究［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（24）：338－340.

［11］郭玲，劉素珍.社區(qū)護(hù)士執(zhí)行社區(qū)護(hù)理服務(wù)水平的現(xiàn)狀研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（8）：929－932.

［12］Joann M.Nurse interns’experience with participation in the evidence－based practice project equirement of a nursing internship program［J］.Nurse Educator，2014，39（2）：54－55.

［13］Mabel E，Bobbie B，F(xiàn)rance RV，et al.Using an academic－community partnership model and blended learning to advance community health nursing pedagogy［J］.Public Health Nursing，2014，31（3）：272－280.

［14］Reising DL，Shea RA，Allen PN，et al.Using service－learning to develop health promotion and research skills in nursing students［J］.International Journal of Nursing Education Scholarship，2008，5（1）：1－15.