張偉宏，王 昕，常 成，趙青贊，陳雪梅，趙秋民

《人體解剖學(xué)》為準(zhǔn)確實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作提供了形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。因此，如何構(gòu)建符合高等護(hù)理教育特色要求的《人體解剖學(xué)》的教學(xué)體系、培養(yǎng)更優(yōu)秀的“應(yīng)用型”高素質(zhì)護(hù)理人才，已成為當(dāng)前護(hù)理教育工作者迫切需要解決的新課題。作者通過分析解剖課程教學(xué)目標(biāo)，緊扣護(hù)理專業(yè)教學(xué)內(nèi)容及護(hù)理專業(yè)需要，以切實(shí)提高《人體解剖學(xué)》教學(xué)質(zhì)量，現(xiàn)介紹如下。

1 確定課程目標(biāo)

《人體解剖學(xué)》是護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生最先接觸的、必修的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程。該課程為學(xué)習(xí)后續(xù)專業(yè)課程和職業(yè)技能奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。圍繞課程的性質(zhì)和作用，結(jié)合護(hù)理學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)確定《人體解剖學(xué)》需要達(dá)到的目標(biāo)。①知識(shí)目標(biāo)：學(xué)生掌握人體各系統(tǒng)的組成，主要器官位置、形態(tài)與結(jié)構(gòu)；掌握護(hù)理專業(yè)相關(guān)的常用的骨性標(biāo)志和肌性標(biāo)志以及重要臟器的體表投影；掌握臨床常見護(hù)理操作的解剖學(xué)基礎(chǔ)。②能力目標(biāo)：學(xué)學(xué)生能夠指出重要的體表標(biāo)志，能夠確定體內(nèi)重要臟器的體表投影，從而具備獨(dú)立觀察能力；能夠結(jié)合《人體解剖學(xué)》知識(shí)分析相關(guān)疾病的生理和病理現(xiàn)象，從而提高自學(xué)能力、解決問題能力和分析問題的能力；能夠熟練、快速和準(zhǔn)確地獲取、分析和處理醫(yī)學(xué)信息，從而具備一定的護(hù)理學(xué)研究和創(chuàng)新能力。③素質(zhì)目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生不怕苦、臟和勇于克服困難的精神，以及團(tuán)結(jié)協(xié)作的團(tuán)隊(duì)精神；培養(yǎng)學(xué)生樂于探索生命奧秘，具有實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度；培養(yǎng)學(xué)生具有珍愛生命，積極關(guān)心國家醫(yī)療衛(wèi)生的狀況，增強(qiáng)其改變國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的使命感與責(zé)任感。

2 教學(xué)緊扣專業(yè)內(nèi)容

2.1 臨床護(hù)理需要探討人體解剖內(nèi)容 《人體解剖學(xué)》是為學(xué)生以后臨床護(hù)理服務(wù)，但是臨床上到底需求哪些內(nèi)容？《人體解剖學(xué)》在培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐技能方面到底有何作用？對臨床護(hù)理工作者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理專業(yè)需要相關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)：①從入院護(hù)理、出院護(hù)理、特級護(hù)理、一級護(hù)理、絕對臥床和搶救病人等各級護(hù)理工作統(tǒng)計(jì)顯示急危重癥監(jiān)護(hù)病人明顯增加。②從皮下注射、肌肉注射、靜脈注射、靜脈輸注、輸血和采血等各種注射工作統(tǒng)計(jì)顯示深靜脈穿刺和動(dòng)脈穿刺隨著介入治療的大量開展而急劇增加。③從皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、熱冷敷、備皮、鼻飼、灌腸和導(dǎo)尿等基礎(chǔ)護(hù)理工作統(tǒng)計(jì)顯示術(shù)后導(dǎo)管護(hù)理和微創(chuàng)手術(shù)大量增加。④?？谱o(hù)理操作主要有心內(nèi)注射、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、淚道沖洗等。

2.2 確定授課重點(diǎn) 在進(jìn)行解剖學(xué)授課時(shí)，貼近護(hù)理崗位來確定授課重點(diǎn)內(nèi)容［1］。重點(diǎn)講述全身體表標(biāo)志來提高學(xué)生護(hù)理操作的準(zhǔn)確定位；重點(diǎn)講述主要表淺血管神經(jīng)體表投影來提高學(xué)生護(hù)理操作的準(zhǔn)確性和成功率；重點(diǎn)講述與各種注射、穿刺、插管、急救等操作定位、操作技術(shù)控制的解剖學(xué)知識(shí)來提高學(xué)生防范失誤的能力等。

2.3 編寫體現(xiàn)護(hù)理特色與目標(biāo)的教材 實(shí)現(xiàn)高等護(hù)理教育人才培養(yǎng)模式的關(guān)鍵是加強(qiáng)教材改革和教材建設(shè)，這也是護(hù)理教育教學(xué)改革的重要內(nèi)容。在保證《人體解剖學(xué)》的整體性和系統(tǒng)性基礎(chǔ)上對課程內(nèi)容進(jìn)行重組和凝練。如運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)內(nèi)容突出體表標(biāo)志、易發(fā)生骨折和損傷部位的解剖知識(shí)；如內(nèi)臟學(xué)突出各系統(tǒng)重要臟器位置、結(jié)構(gòu)功能；如脈管系統(tǒng)突出心、全身動(dòng)脈主要分支、表淺動(dòng)脈壓迫止血點(diǎn)和全身淺靜脈等內(nèi)容；如神經(jīng)系統(tǒng)突出周圍神經(jīng)重要分支、與注射和體位性神經(jīng)損傷等有關(guān)內(nèi)容。同時(shí)在護(hù)理專業(yè)工作領(lǐng)域和業(yè)務(wù)范圍不斷擴(kuò)展的情況下，在各章節(jié)中盡可能滲透環(huán)境保護(hù)、人文知識(shí)、健康教育等相關(guān)內(nèi)容。

3 教學(xué)方法

對所講內(nèi)容進(jìn)行深入的剖析，采用基礎(chǔ)和臨床相結(jié)合進(jìn)行教學(xué)［2］，突出培養(yǎng)學(xué)生的護(hù)理專業(yè)應(yīng)用能力；采用科學(xué)知識(shí)和人文知識(shí)相結(jié)合進(jìn)行教學(xué)，突出對學(xué)生的人文素質(zhì)教育；采用知識(shí)學(xué)習(xí)和能力培養(yǎng)相結(jié)合進(jìn)行教學(xué)，突出學(xué)生分析問題、解決問題等各種能力的培養(yǎng)［3］。

3.1 基礎(chǔ)和臨床相結(jié)合，突出專業(yè)應(yīng)用 在《人體解剖學(xué)》的基礎(chǔ)知識(shí)講授過程中緊扣臨床護(hù)理工作，讓學(xué)生能夠做到學(xué)以致用。①講述顱骨側(cè)面觀翼點(diǎn)內(nèi)容時(shí)，由于翼點(diǎn)是骨的結(jié)合處，易骨折致內(nèi)面走行的腦膜中動(dòng)脈前支出血，形成硬膜外血腫，而血腫會(huì)引起顱壓增高，形成腦疝（小腦扁桃體疝），壓迫延髓部位的基本生命中樞（呼吸和心跳中樞），最終會(huì)導(dǎo)致病人呼吸、心跳停止。所以，臨床護(hù)理工作中對顱腦損傷、顱內(nèi)高壓病人應(yīng)認(rèn)識(shí)到密切觀察其病情變化的重要性。②講述周圍神經(jīng)系統(tǒng)臂叢的分支分布內(nèi)容時(shí)突出臂叢的主要分支行程中易于受壓的部位，如腋部、肘部。臨床上病人使用腋杖的方法不當(dāng)可致腋神經(jīng)損傷，引起上肢不能外展；長期坐輪椅的病人肘部易受壓，導(dǎo)致尺神經(jīng)損傷，引起患側(cè)手尺側(cè)小指的酸麻。

3.2 科學(xué)和人文相結(jié)合，突出素質(zhì)教育 由于護(hù)理工作領(lǐng)域和業(yè)務(wù)范圍的不斷擴(kuò)展，要求在教學(xué)過程中盡可能滲透人文知識(shí)、健康教育等相關(guān)內(nèi)容。如在講述骨學(xué)總論中不同年齡段骨質(zhì)的特點(diǎn)時(shí)，要及時(shí)引入健康教育內(nèi)容。由于幼年骨有機(jī)質(zhì)含量多，骨易變形，要求學(xué)生能夠理解幼年保持良好姿勢的重要性；而老年骨無機(jī)質(zhì)含量多，易骨折，鈣鹽的沉積導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，要求學(xué)生能夠明白老年人防跌倒的重要性，要適時(shí)補(bǔ)鈣，以及尊老愛幼的相關(guān)知識(shí)。

3.3 知識(shí)學(xué)習(xí)和能力培養(yǎng)相結(jié)合，突出能力培養(yǎng) 在教學(xué)中注意知識(shí)的學(xué)習(xí)與能力的培養(yǎng)密切結(jié)合，提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力。①學(xué)習(xí)時(shí)創(chuàng)設(shè)情景激發(fā)學(xué)生探究能力，如在講視器內(nèi)容時(shí)，應(yīng)用視頻、圖片及統(tǒng)計(jì)數(shù)字展現(xiàn)年輕漂亮的女盲人在上課和6歲小孩戴著眼鏡看書的場景，以及最近統(tǒng)計(jì)的盲人和近視的龐大數(shù)字，這些情景會(huì)激發(fā)學(xué)生的探究能力，同時(shí)也會(huì)加強(qiáng)自我的用眼衛(wèi)生，以及對周圍人群健康用眼的科學(xué)宣教。②培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用知識(shí)提高分析問題的能力：如講述結(jié)膜炎或角膜炎的病人需要局部滴眼藥水，護(hù)士對病人如何進(jìn)行用藥指導(dǎo)？才能使滴入藥液與結(jié)膜完全接觸？病人滴完藥液后病人需要自己用手指尖按壓該眼內(nèi)眥處，護(hù)士如何與病人溝通并解釋原因？培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用眼副器的基礎(chǔ)知識(shí)指導(dǎo)臨床病人正確用藥。③綜合考核學(xué)生分析思維能力：如心臟內(nèi)容學(xué)習(xí)后運(yùn)用幻燈展示心臟的水平切面，讓學(xué)生看圖并分析，首先要求學(xué)生根據(jù)心臟的位置毗鄰相關(guān)知識(shí)能夠辨認(rèn)圖中顯示的部位、方位以及有哪些臟器，其次根據(jù)圖片顯示的結(jié)構(gòu)，解釋心前區(qū)按壓能使心跳恢復(fù)的機(jī)制。引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用心臟的基礎(chǔ)知識(shí)正確執(zhí)行胸外心臟按壓操作技術(shù)，并能運(yùn)用心臟基礎(chǔ)知識(shí)分析胸外心臟按壓操作技術(shù)搶救病人有效的解剖依據(jù)。

綜上所述，通過分析解剖課程科學(xué)定位培養(yǎng)目標(biāo)，緊扣專業(yè)需要確定教學(xué)內(nèi)容，改進(jìn)教學(xué)方法，培養(yǎng)了學(xué)生分析問題和解決問題的能力，激發(fā)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和能動(dòng)性，提高護(hù)理專業(yè)《人體解剖學(xué)》的教學(xué)質(zhì)量。

［1］張偉宏，趙秋民，劉桂萍.人體解剖實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的臨床與哲學(xué)思維能力的培養(yǎng)［J］.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，23（4）：492－493.

［2］崔英健.解剖學(xué)教學(xué)中如何聯(lián)系臨床的幾點(diǎn)思考［J］.解剖學(xué)研究，2009，31（4）：296.

［3］張偉宏，劉桂萍，趙慶霞，等.護(hù)理解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革探索［J］.中國臨床解剖學(xué)雜志，2013，31（7）：68－70.