陳燕芝 馬維紅

(1廣西桂林市婦女兒童醫(yī)院，桂林市 541001;2桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，桂林市541001)

兒童注意缺陷多動障礙(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)又稱兒童多動癥，以注意障礙、過度活動和沖動控制力差為主要臨床特征［1］，是兒童心理咨詢和發(fā)育行為門診最常見的疾病之一。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練(sensory integration training，SIT)是借助一定的活動和器材對ADHD患兒進(jìn)行干預(yù)和矯治的一種治療方法，其主要對某些感覺統(tǒng)合失調(diào)的ADHD患兒進(jìn)行有針對性的訓(xùn)練，引導(dǎo)兒童對刺激作出適當(dāng)反應(yīng)，提供前庭(重力與運動)、本體感覺(肌肉與感覺)及觸覺等感覺刺激的全身運動，目的在于通過向中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供更多的感覺沖動，使非損傷區(qū)發(fā)生功能重組和損傷區(qū)功能環(huán)路重建，改善大腦處理感覺信息、提高個體應(yīng)對復(fù)雜環(huán)境的能力［2，3］。研究表明，SIT聯(lián)合鹽酸哌甲酯治療ADHD的療效較好［4］。由于ADHD患兒行為問題多，因此SIT時護(hù)理管理難度大，現(xiàn)將體會報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2013年4月至2014年4月在我院參加SIT的ADHD患兒81例，其中男67例，女14例，年齡5～10歲，平均年齡7．5歲。采用美國精神病協(xié)會《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》第4版(DSM-IV)ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，排除心、肝、肺、腎等嚴(yán)重疾病和孤獨癥、精神發(fā)育遲滯、全面發(fā)育障礙及其他神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾?。?］。所有兒童均符合DSM-IV的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中輕度感覺統(tǒng)合失調(diào)4例(占4．9%)，中度感覺統(tǒng)合失調(diào)9例(占11．1%)，重度感覺統(tǒng)合失調(diào)68 例(占84．0%)。

1．2 方法 所有ADHD患兒均接受SIT，SIT訓(xùn)練內(nèi)容:前庭失衡和本體感失調(diào)，選擇滑板、平衡木、跳床、袋鼠跳、趴地推球等項目;觸覺失調(diào)，選擇觸覺球、泥沙、軟墊等項目;視覺和手眼協(xié)調(diào)等運動，采用拼插組裝物品、繪畫、走迷宮等項目;由專門的治療師負(fù)責(zé)患兒訓(xùn)練指導(dǎo)，訓(xùn)練以簡單到復(fù)雜、平面和立體運動的動靜結(jié)合為原則，每周訓(xùn)練2～3次，每次90～100 min，20次為一療程［4］。

1．3 療效評價［7］ADHD患兒的臨床療效，分為痊愈、顯效、有效、無效4種情況，其中主要臨床癥狀消失，多動評分減少超過80%，學(xué)習(xí)成績顯著提升，則記為痊愈;主要臨床癥狀得到顯著改善，多動評分減少50% ～80%，學(xué)習(xí)成績有所提升，則記為顯效;主要臨床癥狀有所改善，多動評分減少30% ～50%，學(xué)習(xí)成績不穩(wěn)定，則記為有效;多動臨床癥狀未見改善甚至惡化，則記為無效。臨床有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)。

2 結(jié)果

經(jīng)過SIT的治療與護(hù)理，ADHD患兒能按要求完成訓(xùn)練療程，治療后痊愈13例，顯效35例，有效33例，無效0例，臨床總有效率為100%，無并發(fā)癥，達(dá)到了SIT的要求，護(hù)理效果好，患兒及家屬均滿意。

3 護(hù)理體會

3．1 加強健康宣教 向患兒家屬介紹ADHD知識，讓家屬對ADHD患兒有正確的認(rèn)識［8］，明確疾病性質(zhì)，克服對兒童粗暴、冷漠、歧視的態(tài)度，不能苛刻要求兒童，并給予輔導(dǎo)幫助，耐心而有計劃地進(jìn)行治療。解釋SIT的內(nèi)容、目的和意義，使家屬正確理解醫(yī)師應(yīng)用SIT治療的目的與意圖，認(rèn)識SIT是幫助患兒改善多動癥狀。在兒童12歲以前是矯正感覺統(tǒng)合失調(diào)的最佳時期，越早訓(xùn)練，效果越好。因此，家長要把握時機讓孩子參加訓(xùn)練。按時參加SIT也是管理兒童行為方式之一，告知家長要讓孩子每次按時參加SIT，保證一定數(shù)量和時間的訓(xùn)練，要求家長要有信心、有耐心幫助孩子，同時建議家長閱讀與SIT有關(guān)的書籍，在家中指導(dǎo)孩子進(jìn)行SIT。指導(dǎo)訓(xùn)練前準(zhǔn)備，訓(xùn)練前晚孩子要保證足夠的睡眠，這樣保證次日訓(xùn)練精力充沛，避免疲勞時參加訓(xùn)練。因訓(xùn)練過程中會出汗，進(jìn)食1 h后方可進(jìn)行SIT，須準(zhǔn)備飲用水及訓(xùn)練后更換衣服，以補充水分和預(yù)防受涼后感冒。

3．2 加強心理護(hù)理 心理護(hù)理治療能改善機體大腦皮質(zhì)的血液循環(huán)，改善腦組織的攝氧能力和能量代謝，促進(jìn)腦組織的損傷修復(fù)和新功能的形成，對于改善ADHD的癥狀和預(yù)后具有良好的作用［9］。

3．2．1 做好家長的心理護(hù)理 確診為ADHD兒童大多處于學(xué)齡前期或?qū)W齡期［10］，平時管教較困難，又有來自于幼兒園或?qū)W校對家長的壓力，許多家長會表現(xiàn)為情緒激動、易怒，或者悲觀失望、情緒低落，使兒童缺乏安全感。護(hù)士要跟家長建立良好的關(guān)系，讓家長明白ADHD是兒童生長過程中出現(xiàn)的一種異常行為，使其對醫(yī)護(hù)人員和治療抱有信心，以積極主動的心態(tài)參與到治療與護(hù)理之中［6］。另外，護(hù)士要傾聽家長的訴說，鼓勵其發(fā)泄內(nèi)心的苦悶，及時發(fā)現(xiàn)家長的心理問題，及時疏導(dǎo)，并指導(dǎo)家長如何與兒童相處，使兒童倍感來自家庭的支持和關(guān)愛。

3．2．2 做好兒童的心理護(hù)理 患有ADHD的兒童性格孤僻，與人交往和交流很少，而就診時常常表現(xiàn)為難以靜坐，好動、頑皮、任性，喜歡在病區(qū)跑、跳和大聲喧嘩。因此，護(hù)士要有足夠的耐心、和藹的態(tài)度與患兒進(jìn)行有效的溝通，使用解釋性的語言、適當(dāng)給予一些玩具或逗樂游戲來制止患兒過多的活動，使患兒情緒穩(wěn)定，保持安靜的就醫(yī)環(huán)境［8］。對患兒做任何事都給予鼓勵，增加患兒的自信心，使患兒做事有始有終，逐步糾正不良行為。對患兒多采用贊美性、鼓勵性、告知性語言，對能主動配合遵醫(yī)行為的患兒給予肯定和表揚，提高患兒康復(fù)治療的依從性［11，12］。

3．3 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練管理

3．3．1 兒童安全管理 訓(xùn)練前護(hù)士須檢查感統(tǒng)訓(xùn)練器材的安全情況，合格后才能開始訓(xùn)練。在兒童訓(xùn)練中密切觀察和安全指導(dǎo)，不能給兒童帶來意外的傷害。如在訓(xùn)練孩子做滑板爬時，一定要求孩子的手指向外，防止滑板的轱轆壓到手指;做圓桶訓(xùn)練時，每次都要認(rèn)真給孩子系好安全帶，防止因某種原因使孩子失去保護(hù)。

3．3．2 創(chuàng)造良好訓(xùn)練氣氛環(huán)境，提高訓(xùn)練興趣 根據(jù)兒童的身心需要，配備感統(tǒng)訓(xùn)練室的訓(xùn)練器材，訓(xùn)練室內(nèi)布置應(yīng)具有兒童特點。護(hù)士要熱情接待每一位SIT兒童，讓小朋友相互介紹，消除陌生感，使兒童感覺是到了兒童樂園，保持其愉快的心情，對訓(xùn)練感興趣。對每一項訓(xùn)練項目，要將訓(xùn)練項目的要領(lǐng)、動作等講解清楚，讓孩子在游戲中訓(xùn)練。讓參加訓(xùn)練的兒童進(jìn)行比賽，看誰做得又快又好，在訓(xùn)練中做得好的兒童給予表揚，給予鼓勵和獎勵，當(dāng)孩子做得不對時，可以及時提醒兒童，讓他想一想，應(yīng)該怎么做。

3．3．3 對敏感、膽小的孩子要耐心和更多鼓勵 在訓(xùn)練中，個別孩子會恐懼、害怕、緊張、退縮甚至哭鬧，可以不必急于要求孩子去完成訓(xùn)練的項目，而是讓他(她)和父母一同先看別的孩子怎么玩，慢慢熟悉環(huán)境后孩子的情緒會逐漸穩(wěn)定下來，可以先讓孩子挑感興趣的項目試著做，直到他(她)很自然地接受訓(xùn)練。訓(xùn)練中盡量給孩子自由選擇的權(quán)利，調(diào)動訓(xùn)練的積極性，再由自選動作到規(guī)定動作，完成整個訓(xùn)練計劃表中規(guī)定的項目。

3．3．4 對能力差的孩子多給予支持和幫助 有些孩子能力差，對訓(xùn)練項目無能力完成，要多給予關(guān)愛。先讓同伴演示，在其他孩子演示的過程中，給予孩子更簡潔明確的提示和建議，先做分解動作，鼓勵孩子自己大膽嘗試，這樣能更好地幫助其提高能力水平。當(dāng)孩子在親身體驗中獲得愉悅情緒時，也更激發(fā)了他們的興趣，在完成動作后立即夸獎，使其在活動中逐漸樹立自信心。

3．3．5 對任性沖動的孩子溫和懲罰也有必要 對某些任性沖動的孩子可采取處罰法，要堅持先表揚后懲罰的原則［13］。由于任性的表現(xiàn)形式千差萬別，因此，解決的方法也要因時因事加以實施，不因溺愛而縱容，不能一味的遷就，懲罰的目的在于給孩子提供適當(dāng)?shù)募s束，增加其心理自控能力。

綜上所述，SIT是一種很好的輔助性治療方法，具有簡便、有效、無副作用等優(yōu)點，強調(diào)用游戲治病［4］。國內(nèi)外相關(guān)研究顯示，SIT對ADHD兒童癥狀的改善具有顯著作用［2］。但想讓ADHD孩子順利完成SIT療程，的確是一件不容易的事情。因此在護(hù)理工作中，護(hù)士要和家屬及兒童建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強健康宣教，加強對家屬及兒童的心理干預(yù)，扎實做好訓(xùn)練管理等護(hù)理措施，能有效取得家屬及兒童的配合，改善ADHD的癥狀，促進(jìn)患兒疾病的早日康復(fù)。

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