劉霞 楊瀟遠(yuǎn) 閻寶興 周江莉

(鄭州市第二人民醫(yī)院 耳鼻喉科 河南 鄭州 450006)

鼻淚管插管是治療慢性淚囊炎的常見手術(shù)方式，該手術(shù)方式創(chuàng)傷小、時(shí)間短、易于掌握，在臨床被廣泛應(yīng)用。但是置管去除后，由于纖維細(xì)胞增生及瘢痕形成，一部分患者鼻淚管會(huì)再次阻塞而導(dǎo)致手術(shù)失?。?］。借助絲裂霉素C、甾體類抗炎藥在青光眼小梁切除術(shù)中的抗纖維化作用，鄭州市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科通過植入一次性淚道硅膠管和聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素C 及妥布霉素地塞米松眼膏治療慢性淚囊炎患者。本文對(duì)其治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月至2014年1月鄭州市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科收治的慢性淚囊炎患者56 例(66 只眼)，其中男23 例(23 只眼)，女33 例(43只眼);年齡35 ～65 歲，平均(51.0 ±2.4)歲。所有患者病史均為6 個(gè)月以上，經(jīng)反復(fù)淚道沖洗確定淚道阻塞。術(shù)前排除下淚小點(diǎn)阻塞、淚小管阻塞、淚總管阻塞，排除急性淚囊炎及骨性鼻淚道異常。所有患者隨機(jī)分為兩組。治療組24 例(33 只眼)行逆行淚道插管聯(lián)合術(shù)中、術(shù)后淚道內(nèi)注入絲裂霉素C 0.2 mg/ml 及妥布霉素地塞米松眼膏;對(duì)照組22 例(33 只眼)行單純逆行淚道插管術(shù)。兩組患者性別、年齡等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)材料 淚道探通牽引針及導(dǎo)絲、人工鼻淚管(山東福瑞達(dá)醫(yī)療器械有限公司);絲裂霉素C;妥布霉素地塞米松眼膏(ALCON 公司)。

1.3 手術(shù)方法 術(shù)前0.9%氯化鈉溶液加慶大霉素沖洗淚道，清除分泌物。采用1%丁卡因及0.1%腎上腺素行術(shù)側(cè)下鼻道表面麻醉，采用2%利多卡因針行滑車、眶下及篩前神經(jīng)阻滯麻醉。采用淚點(diǎn)擴(kuò)張器充分?jǐn)U張上淚小點(diǎn)，淚道探針從上淚小點(diǎn)常規(guī)探通淚道后，淚道探通牽引針進(jìn)入淚道，將導(dǎo)絲向下推，從鼻腔暴露，用導(dǎo)絲鉤直視下勾出導(dǎo)絲，退出空心淚道探針，將人工硅膠鼻淚管上端固定于導(dǎo)絲，上拉導(dǎo)絲牽引硅膠管通過鼻淚管阻塞部位直達(dá)淚囊，在鼻鏡下確定硅膠管的安放位置后抽出導(dǎo)絲，剪斷硅膠管的下端牽引線。治療組用0.2 mg/ml 絲裂霉素C 0.5 ml 注入淚道，5 min 后將慶大霉素4 萬U 與地塞米松5 mg 加入0.9%氯化鈉溶液10 ml 從下淚點(diǎn)行淚道沖洗，沖洗液進(jìn)入咽部后囑患者吐出，術(shù)后淚道內(nèi)注入妥布霉素地塞米松眼膏0.5 ml。術(shù)后兩組患者均使用左氧氟沙星滴眼液4 次/d，妥布霉素地塞米松眼膏3 次/d。3 d 內(nèi)慶大霉素與地塞米松混合液加入5 ml 0.9%氯化鈉溶液每天沖洗淚道1 次。3 d 后每周1 次，1 個(gè)月后每月2 次，直至硅膠管拔除。治療組術(shù)后1 個(gè)月內(nèi)加用絲裂霉素C 及妥布霉素地塞米松眼膏，每周1 次。3 個(gè)月后拔出硅膠管，隨訪6 個(gè)月～1 a。

1.4 效果判定標(biāo)準(zhǔn) 硅膠管拔除3 個(gè)月后進(jìn)行療效判定。治愈:患眼無不適癥狀，隨訪期間內(nèi)淚道沖洗通暢，無溢淚、溢膿;顯效:淚道沖洗通暢，但平時(shí)有輕微溢淚，無溢膿癥狀。無效:淚道沖洗不通或溢淚癥狀無改善，擠壓淚囊時(shí)有溢膿。治愈及顯效均視為有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 12.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 56 例(66 只眼)全部順利完成逆行植入人工鼻淚管。治療組有效31 只眼(93.9%)，無效2 只眼(6.1%)，1 a 后行鼻腔淚囊吻合術(shù)。對(duì)照組有效25 只眼(75.8%)，無效8 只眼(24.2%)，5 只眼行二次淚道硅膠管植入聯(lián)合絲裂霉素沖洗及妥布霉素地塞米松眼膏注入，3 只眼行鼻腔淚囊吻合術(shù)。治療組有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 并發(fā)癥 術(shù)后隨訪，兩組患者均未見鼻黏膜壞死萎縮等并發(fā)癥。

3 討論

慢性淚囊炎多繼發(fā)于結(jié)膜慢性炎癥、鼻淚管狹窄或鼻腔術(shù)后患者。當(dāng)淚液長(zhǎng)期潴留于淚囊內(nèi)時(shí)，細(xì)菌易在淚囊內(nèi)繁殖，患眼常常溢淚、溢膿或擠壓淚囊區(qū)有膿性分泌物溢出，常規(guī)處理為淚道探通［2］。但是由于淚囊存在慢性炎癥，探通后長(zhǎng)期療效不佳。鼻腔淚囊吻合術(shù)由于改變了原有解剖結(jié)構(gòu)，創(chuàng)傷大、出血多、手術(shù)復(fù)雜、費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)，并且給大多數(shù)患者面部留下瘢痕。

人工鼻淚管逆行植入是治療慢性淚囊炎的有效方法，該術(shù)式不改變?cè)薪馄式Y(jié)構(gòu)，解除鼻淚道阻塞，重新恢復(fù)淚道生理結(jié)構(gòu)，淚囊炎癥在淚液通暢后逐漸緩解。該手術(shù)方式比傳統(tǒng)的鼻腔淚囊吻合術(shù)更為安全、簡(jiǎn)潔［3］。但是去除人工鼻淚管后，由于纖維細(xì)胞增生及瘢痕形成，一部分患者鼻淚管會(huì)再次阻塞而引起手術(shù)失敗。絲裂霉素C 是青光眼手術(shù)中經(jīng)常使用的抗增殖藥物，能抑制成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生，其抗纖維增生的安全性和有效性已在青光眼手術(shù)中得到證實(shí)，鼻淚管手術(shù)中已有使用報(bào)道［4］。典必殊眼膏含有0.3%妥布霉素和0.1%地塞米松，具有廣譜抗菌作用，能有效抑制炎癥反應(yīng)，注入淚道內(nèi)可直接殺菌，減輕淚道黏膜水腫，減少術(shù)后炎性滲出及有效阻止瘢痕的形成，從而減少因淚道阻塞復(fù)發(fā)的概率［5］。

借助于絲裂霉素C 及地塞米松在抗青光眼手術(shù)中的成功經(jīng)驗(yàn)，本文對(duì)慢性淚囊炎患者(66 只眼)隨機(jī)分組進(jìn)行對(duì)照研究，治療組采用人工鼻淚管植入聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素C 及妥布霉素地塞米松眼膏，對(duì)照組采用常規(guī)的人工鼻淚管植入術(shù)。術(shù)后隨訪6 ～12 個(gè)月，治療組有效率為93.9%，對(duì)照組為75.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中對(duì)照組5 只無效眼行二次淚道硅膠管植入聯(lián)合絲裂霉素沖洗及妥布霉素地塞米松眼膏注入后治愈。兩組術(shù)后隨訪均未見并發(fā)癥。本研究表明，對(duì)于慢性淚囊炎患者，采用人工鼻淚管植入聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素C 及妥布霉素地塞米松眼膏可有效抑制術(shù)后纖維增殖及瘢痕形成，該手術(shù)方法簡(jiǎn)單易行，創(chuàng)傷較小，安全有效，可明顯提高人工鼻淚管植入治療慢性淚囊炎的成功率。

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