魯鳳英

(淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院 外科 河南 周口 466700)

Miles 手術(shù)一直被認(rèn)為是中低位直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但是由于該手術(shù)切除范圍廣、功能性損害大等原因，對(duì)患者術(shù)后的某些正常功能影響較大。而正確的圍手術(shù)期處理可減少對(duì)患者正常功能的影響，提高術(shù)后質(zhì)量［1］。本文就全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在直腸癌Miles 手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院2011年1月至2014年1月行Miles 手術(shù)治療的中低位直腸癌患者40 例。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各20 例，觀察組男14 例，女6 例，年齡49 ～77 歲，平均年齡64.3 歲;對(duì)照組男15 例，女5 例，年齡50 ～78 歲，平均年齡65.2 歲。兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予整個(gè)圍手術(shù)期的全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理:主動(dòng)關(guān)心患者，加強(qiáng)與患者交流，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，針對(duì)患者最關(guān)心的術(shù)后腸造口問題，可向患者說明術(shù)后只要造口處理得當(dāng)，經(jīng)過一段時(shí)間訓(xùn)練可自主排便，不會(huì)對(duì)正常工作和生活造成太大影響，最大限度地降低患者的抵抗情緒，提高治療和護(hù)理的配合度［2］。②充分的術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前協(xié)助患者完成各項(xiàng)常規(guī)檢查，并協(xié)助醫(yī)師掌握患者的身體狀況，準(zhǔn)確把握手術(shù)適應(yīng)證;術(shù)前1 d 灌腸，以防止大便污染創(chuàng)面，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保證術(shù)前充分休息，利于手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后加強(qiáng)全面監(jiān)護(hù)，包括血壓、心率、脈搏、體溫等［3］;②術(shù)后患者麻醉全醒后可改為頭高位，硬膜外麻醉患者可改為半坐位，以利于腹腔以及腹膜后間隙的滲出物及時(shí)排入盆腔，減少腹腔感染的機(jī)會(huì);③術(shù)后應(yīng)給予持續(xù)胃腸減壓，直至排氣后拔除胃管，足量補(bǔ)液，以維持水電解質(zhì)平衡［4］;④術(shù)后加強(qiáng)對(duì)造瘺口的護(hù)理，注意有無血運(yùn)障礙，若出現(xiàn)血運(yùn)障礙，應(yīng)及時(shí)重新造瘺。待患者排氣排便后應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，盡量減少糞便對(duì)傷口周圍的污染，保持造口的清潔、干燥;⑤教會(huì)患者正確使用肛門袋，囑患者將人工肛門袋放在造瘺口處，用彈性帶系在腰間，注意松解適宜，由于人工肛門袋是塑料或橡膠制品，水分難以蒸發(fā)，因此袋內(nèi)的糞便應(yīng)注意及時(shí)傾倒，以減少異味，避免感染;⑥再次加強(qiáng)對(duì)患者的心理指導(dǎo)，使患者盡快接受現(xiàn)實(shí)，進(jìn)入角色，并學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，鼓勵(lì)患者適當(dāng)參加社交活動(dòng)，可利于病情的穩(wěn)定和康復(fù)［5］。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者焦慮情況以及術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行比較，其中焦慮狀況應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行評(píng)分，分值0 ～100 分，得分越高，焦慮狀況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)分析資料，定量資料采用(±s)表示，比較應(yīng)用t 檢驗(yàn);定性資料比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn);P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮評(píng)分 觀察組SAS 評(píng)分為(40.23 ±7.60)分，對(duì)照組為(51.23 ±7.35)分;觀察組SAS 評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)。

2.2 并發(fā)癥比較 對(duì)照組術(shù)后8 例(40.0%)患者出現(xiàn)腹腔感染、創(chuàng)面感染、造口狹窄、造口水腫等并發(fā)癥，觀察組術(shù)后僅2 例(10.0%)患者出現(xiàn)輕創(chuàng)面感染和造口狹窄，經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，Miles 手術(shù)即腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，是直腸癌下段癌和肛管癌的根治性手術(shù)，術(shù)后患者需永久性結(jié)腸造口，給患者生活帶來極大不變的同時(shí)，也給患者的精神帶來了較大的壓力［6］，且由于手術(shù)波及范圍較大，術(shù)后并發(fā)癥較多。本研究對(duì)Miles 手術(shù)患者實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在降低患者術(shù)后焦慮程度以及并發(fā)癥發(fā)生方面顯著優(yōu)于行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組(P ＜0.05)。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，是一種以患者為中心的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)的是加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，提升整個(gè)護(hù)理服務(wù)水平，從本組結(jié)果可知其在Miles 手術(shù)患者中的應(yīng)用效果較好，對(duì)于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量具有重要作用，值得臨床推廣。

［1］龍冬秀.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在直腸癌Miles 手術(shù)患者中的應(yīng)用效果［J］.中外醫(yī)療，2013，32(8):164－165.

［2］徐娟.直腸癌手術(shù)護(hù)理分析［J］.中外醫(yī)療，2012，31(7):141.

［3］宋娟，左君，晉玲.高齡低位直腸癌患者行Miles 手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.四川醫(yī)學(xué)，2011，14(12):2027－2028.

［4］文海波.全程護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌Miles 手術(shù)患者焦慮情緒的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2009，13(10):51－52.

［5］王金蘭，寧福紅，齊有菊.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在直腸癌Miles 手術(shù)患者中的應(yīng)用及效果觀察［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，13(2):30－31.

［6］蘇春花.直腸癌Miles 手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息，2009，22(12):245－248.