和小穎 婁衛(wèi)華

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 河南 鄭州 450052)

喉接觸性肉芽腫通常位于聲帶后1/3(聲帶突部位)，可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，是一種非特異性炎癥所致的損傷性肉芽腫［1］。臨床較常見，常發(fā)生于20 歲以上的男性。因其確切的病因形成機(jī)制尚不明確，盡管有多種可供參考的治療方法，但療效尚不滿意。查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)可知，傳統(tǒng)術(shù)式(喉鉗、CO2激光)切除喉接觸性肉芽腫，術(shù)后復(fù)發(fā)率極高。本文回顧性分析鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的23 例喉接觸性肉芽腫患者，采用低溫等離子射頻消融術(shù)予以切除病變組織，術(shù)后療效滿意，相關(guān)分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2011年1月至2013年12月收治的23 例喉接觸性肉芽腫患者，男19 例，女4 例，31 ～68 歲，平均47 歲，病程1 ～6 a;主要臨床表現(xiàn)為:因用聲過度(如教師、播音主持人員)聲音嘶啞者6 例;胃食管反流病史者9 例;長期間斷性干咳，習(xí)慣性清嗓者5 例;有氣管插管史者1 例;體檢時(shí)無意發(fā)現(xiàn)病變者2 例;所有患者術(shù)前均行纖維喉鏡檢查，可見聲帶突內(nèi)側(cè)或上方粉紅色或灰白色新生物，廣基，雙側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)正常，均無呼吸困難。

1.2 治療方法 患者全麻成功后，取仰臥位，支撐喉鏡下充分暴露喉腔病變，可視內(nèi)鏡支撐喉鏡下用喉鉗鉗取部分肉芽組織送病檢，采用美國杰西低溫等離子7.0 刀頭從上至下消融肉芽腫組織，直至肉芽腫基底部，術(shù)中盡可能避免損傷周圍正常黏膜。其中9 例患者采用低溫消融術(shù)予以切除病變組織后，常規(guī)給予抗生素(頭孢替安)靜脈輸注3 d，未給予其它特殊針對病因的保守治療;其余14 例患者采用低溫消融術(shù)予以切除病變組織后，除常規(guī)給予抗生素(頭孢替安)靜脈輸注3 d 以外，均霧化吸入普米克林舒(1 mg，1 次/d)1 個(gè)月，另外，3 例聲嘶患者建議術(shù)后禁聲2 周后，再休聲1 個(gè)月，矯正發(fā)音習(xí)慣，進(jìn)行嗓音訓(xùn)練;7 例有胃食管反流病史者術(shù)后建議服用蘭索拉唑片(30 mg，1 次/d)2 個(gè)月;3 例咳嗽、習(xí)慣性清嗓患者建議服用蘇黃止咳膠囊(1.8 g，2 次/d)2 周，盡量減少清嗓動(dòng)作;1 例體檢無意發(fā)現(xiàn)病變者術(shù)后建議霧化吸入1 個(gè)月。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后病檢結(jié)果為:杓區(qū)黏膜慢性炎伴潰瘍、肉芽組織形成;術(shù)后隨訪6 ～18 個(gè)月，單純手術(shù)治療的9 例患者，6 例創(chuàng)面愈合良好，黏膜光滑，1 例創(chuàng)面稍水腫，2 例復(fù)發(fā)，其中1 例再次采用低溫等離子射頻消融術(shù)切除肉芽腫組織，未見復(fù)發(fā);1 例給予蘭索拉唑保守治療2 個(gè)月，肉芽組織消失;術(shù)后聯(lián)合保守治療的14 例患者中，創(chuàng)面均愈合良好，黏膜光滑，未見復(fù)發(fā)。

3 討論

喉接觸性肉芽腫又稱聲帶突接觸性肉芽腫，是喉組織損傷后聲帶黏膜發(fā)生潰瘍形成接觸性潰瘍或組織增生堆積形成肉芽腫。其發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，復(fù)發(fā)趨勢也不易確定，目前比較認(rèn)同的發(fā)病原因主要有:①不良的發(fā)聲行為，主要指用聲過度，咳嗽，習(xí)慣性清嗓者，聲門猛烈用力關(guān)閉時(shí)，使兩側(cè)聲帶突頻繁發(fā)生撞擊，長期可引起聲帶突黏膜增厚，充血，形成黏膜潰瘍，進(jìn)而導(dǎo)致炎性肉芽組織形成;②胃食管反流者可能由于胃內(nèi)的胰酶，膽酸及胃酸長期浸漬杓區(qū)黏膜而致病;③麻醉插管常直接擠壓杓狀軟骨聲帶突，容易引起此處黏膜損傷，形成接觸性潰瘍與肉芽組織［2］。

喉接觸性肉芽腫雖然是臨床上常見的良性增生性病變，但由于其復(fù)雜的病因，臨床治療效果甚差，患者常經(jīng)多次手術(shù)治療后不能康復(fù)，多年來關(guān)于此病的治療報(bào)道不斷，至今卻沒有統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，該病采用傳統(tǒng)術(shù)式切除，術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)90%［3］，而本研究病例使用低溫等離子射頻消融術(shù)切除病變，術(shù)后復(fù)發(fā)率大大降低，主要考慮傳統(tǒng)術(shù)式術(shù)中易損傷周圍正常黏膜組織及病變下方的軟骨膜，手術(shù)創(chuàng)傷再次誘發(fā)炎癥，或稍微殘留肉芽腫基底部，導(dǎo)致肉芽腫復(fù)發(fā)形成。近年來低溫等離子射頻消融技術(shù)在耳鼻喉領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，其基本原理是利用高頻電流在雙極射頻電場間產(chǎn)生離子振蕩形成低溫等離子薄層，邊切割邊止血，手術(shù)所用的刀頭連接生理鹽水，術(shù)中不斷沖洗，使組織在40 ～70 ℃低溫下分解為碳水化合物和氧化物，造成病變組織液化消融，熱損傷小，術(shù)中出血少，手術(shù)視野清晰，有利于保護(hù)周圍正常結(jié)構(gòu)，術(shù)后恢復(fù)快［4］。低溫等離子射頻消融術(shù)為臨床治療喉接觸性肉芽腫提供了一種安全、有效、微創(chuàng)的理想治療術(shù)式，明顯降低了該病的術(shù)后復(fù)發(fā)率。根據(jù)本文研究分析，若低溫等離子射頻消融術(shù)后聯(lián)合針對病因的保守治療(包括霧化吸入，嗓音矯正，糾正不良發(fā)聲，胃酸抑制劑)，采用綜合治療的方法，對該病的治療有明顯積極的作用，本文采用綜合方法治療的患者術(shù)后隨訪未見復(fù)發(fā)，基本達(dá)到臨床治愈。雖然根據(jù)本研究分析，低溫等離子射頻消融術(shù)治療喉接觸性肉芽腫臨床療效滿意，但由于我們治療的病例數(shù)尚少，隨訪時(shí)間短，目前尚不能過早得出臨床治愈的結(jié)論。盡管如此，該術(shù)式在治療喉接觸性肉芽腫上仍具有廣闊的應(yīng)用前景，遠(yuǎn)期療效仍待于更多樣本和更長時(shí)間的臨床驗(yàn)證。

［1］蔣迎谷，李友忠，彭安全，等.纖維喉鏡下Nd:YAG 激光和直達(dá)喉鏡下CO2 激光治療喉接觸性肉芽腫療效分析［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2011，17(3):212－215.

［2］Lee S W，Hong H J，Choi S H，et al.Comparison of Treatment Modalities for Contact Granuloma:A Nationwide Multicenter Study［J］.Laryngoscope，2014，124(5):1187－1191.

［3］張建輝，唐嗣泉，唐一萍.喉接觸性肉芽腫臨床分析及治療方法探討［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，28(6):416－418.

［4］佘翠萍，張慶豐，程晨景.低溫等離子射頻治療成人乳頭狀瘤的初步觀察［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46(4):336－338.