余復(fù)火，賴曉宇，劉桂芬

(惠州市惠城區(qū)慢性病防治站，廣東 惠州 516001)

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小兒肺結(jié)核的影像學(xué)診斷分析

余復(fù)火，賴曉宇，劉桂芬

(惠州市惠城區(qū)慢性病防治站，廣東 惠州 516001)

摘要：目的 對(duì)小兒肺結(jié)核的影像學(xué)診斷作出探討，以提高診斷水平。方法選取2009年6月至2014年6月于我站進(jìn)行治療的104例小兒肺結(jié)核患者，所有患者均接受胸部X線片檢查，回顧性分析患者的臨床檢查結(jié)果，綜合分析其影像學(xué)特征。結(jié)果104例小兒肺結(jié)核患者中，原發(fā)型肺結(jié)核79例，浸潤型肺結(jié)核17例，粟粒型肺結(jié)核8例。結(jié)論小兒肺結(jié)核中，原發(fā)型是其主要的類型，浸潤型肺結(jié)核次之，粟粒型肺結(jié)核臨床上是最少見的。小兒肺結(jié)核具有非典型的，多種多樣的X線表現(xiàn)，盡管不容易對(duì)其診斷，但醫(yī)生只要熟悉其X線變化的規(guī)律，可達(dá)到早診斷、早治療、提高治愈率目的，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：小兒；肺結(jié)核；影像學(xué)診斷

小兒肺結(jié)核屬于臨床上比較常見的兒科呼吸系統(tǒng)疾病之一，有文獻(xiàn)報(bào)道，其感染率為4.6%～14.4%。臨床上小兒肺結(jié)核表現(xiàn)較復(fù)雜多樣，而且其X線表現(xiàn)不典型，臨床上醫(yī)生診斷時(shí)經(jīng)常將其誤診為呼吸系統(tǒng)的其它疾病，導(dǎo)致治療失敗。因此認(rèn)識(shí)小兒肺結(jié)核的X線放射學(xué)表現(xiàn)對(duì)小兒肺結(jié)核的診治有幫助?，F(xiàn)選取我院治療的104例小兒肺結(jié)核患者，分析診斷其X線影像并且總結(jié)規(guī)律，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取在2009年6月至2014年6月于我站經(jīng)X線診斷并被臨床治療證實(shí)的104例小兒肺結(jié)核患者。其中男54例，女50例；年齡6個(gè)月至13歲，平均年齡(6.4±2.8)歲?；純褐?，年齡6個(gè)月至5歲65例，6～10歲25例，11歲以上14例?；純号R床表現(xiàn)：咳嗽咳痰65例，食欲不振54例，低熱盜汗27例，咯血9例，疲乏無力9例，頸部淋巴結(jié)腫大8例，消瘦5例?；純褐杏?例有明確結(jié)核接觸史。104例患兒中，92例做結(jié)核菌素試驗(yàn)，70例患兒為強(qiáng)陽性，15例患兒為弱陽性，7例患兒為陰性。其余剩下的12例患兒進(jìn)行其他方法確診，主要為臨床分析，療效觀察，實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)①患兒15歲以下；②出現(xiàn)咳嗽、盜汗、低熱、體重下降等肺結(jié)核臨床癥狀；③X線檢查有疑似為肺結(jié)核病灶；④結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性；⑤患兒經(jīng)抗結(jié)核藥物治療后出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)和痊愈。

1.3檢查方法使用GE公司生產(chǎn)的XR/D全數(shù)字化X線攝片機(jī)攝影，第一次胸部攝片主要采取正位，對(duì)可疑結(jié)核及復(fù)查助診者均攝取側(cè)位胸片或胸部CT檢查，必要時(shí)加照斜位或側(cè)位。小于1歲的嬰兒護(hù)理輔助其仰臥，大于1歲的兒童取坐位或立位。所有患兒接受抗結(jié)核藥物治療，胸部X線照片復(fù)查。并且進(jìn)行3個(gè)月至12個(gè)月的隨訪。

2結(jié)果

104例小兒肺結(jié)核中原發(fā)性肺結(jié)核79例(右側(cè)40例，左側(cè)26例，雙側(cè)13例)，占75.96%。影像表現(xiàn)為片狀或帶狀浸潤陰影的51例，占64.56%，典型的啞鈴狀雙極征象15例，占18.98%。浸潤性肺結(jié)核17例，占16.35%，其中13例顯像為肺門區(qū)有邊緣模糊的密度增高陰影；3例其影像出現(xiàn)肺門后或縱隔旁片團(tuán)狀致密陰影，并且主要為右肺門區(qū)域；3例肺葉不張；3例形成空洞；3例出現(xiàn)鈣化。粟粒性肺結(jié)核8例，占7.69%，并且均呈現(xiàn)“三均勻”的典型X線特征，即結(jié)節(jié)大小、密度、分布均勻，同時(shí)伴有腫大的淋巴結(jié)。18例表現(xiàn)為一側(cè)橫膈升高；9例表現(xiàn)為兩側(cè)橫膈升高；胸膜增厚，胸廓不對(duì)稱畸形12例；心胸比率縮小5例；胸腔積液5例，其中單側(cè)4例，雙側(cè)1例。

3討論

3.1小兒肺結(jié)核的共同表現(xiàn)與主要特征小兒肺結(jié)核臨床表現(xiàn)不典型，而且X線表現(xiàn)多種多樣，比較容易造成漏診誤診，特別是臨床醫(yī)生容易將片狀或帶狀浸潤陰影的X線表現(xiàn)誤診為肺炎。兒童肺結(jié)核病灶分布部位主要為上、下肺葉的上部，內(nèi)多于外的規(guī)律。一般病發(fā)時(shí)主要出現(xiàn)多發(fā)病灶，極少出現(xiàn)孤立的病灶。肺部陰影像主要表現(xiàn)為非典型并且很少出現(xiàn)并發(fā)淋巴結(jié)腫大明顯的情況。由于肺內(nèi)浸潤病灶累及范圍較大，若正位片顯示不明的情況，可以采用側(cè)位或斜位，能充分顯示肺門腫大淋巴結(jié)與陰影的關(guān)系。一般肺門區(qū)比較多出現(xiàn)鈣化影，下葉較上葉區(qū)易殘留鈣化影在斑點(diǎn)小片狀混合病灶中，斑點(diǎn)影密度高于小片狀影，右下多于左下，易并發(fā)肋間隙變窄。小兒肺結(jié)核較少出現(xiàn)胸膜滲出征象。

3.2原發(fā)性肺結(jié)核即患者第一次發(fā)生該感染，其感染源主要是指結(jié)核桿菌。原發(fā)性肺結(jié)核主要多發(fā)于兒童。其表現(xiàn)主要為原發(fā)病灶、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎。由于原發(fā)病灶較小，經(jīng)常被掩蓋，而且病灶容易被吸收。原發(fā)病灶及病灶周圍炎一般出現(xiàn)在雙肺任何部位，但臨床上一般分布在上肺葉下部或下肺葉上部近胸膜處的肺野，右側(cè)比左側(cè)多，雙側(cè)淋巴結(jié)腫大相對(duì)較少。其表現(xiàn)主要為大小不一的并且多發(fā)單個(gè)發(fā)生的邊界模糊的云絮狀陰影，直徑大約在1～2cm之間，如果同時(shí)在病灶周圍并發(fā)炎癥，則其云絮狀陰影的范圍更大，可占到整個(gè)肺段或者以上。一般來說，兒童肺結(jié)核主要是原發(fā)性，在病癥周圍會(huì)出現(xiàn)炎癥，影像表現(xiàn)主要為片團(tuán)狀的浸潤，而臨床上常見的由細(xì)菌或病毒感染引起的肺炎也具有相似的表現(xiàn)，故醫(yī)生應(yīng)該多注意辨別。如果對(duì)其進(jìn)行藥物治療兩周后仍不見好轉(zhuǎn)，肺部陰影像緩慢甚或增大者，則有很可能是肺結(jié)核。

3.3浸潤性肺結(jié)核臨床上兒童浸潤性肺結(jié)核并不多見。其X線影像學(xué)表現(xiàn)主要為在右肺的中、上肺的肺野內(nèi)出現(xiàn)陰影或者浸潤灶，主要呈片狀、斑片狀、斑點(diǎn)狀，并且多伴發(fā)空洞的形成。在所有17例浸潤性肺結(jié)核患兒中，在片狀、斑片狀陰影基礎(chǔ)上，有13例患兒同時(shí)出現(xiàn)肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大的現(xiàn)象，有3例出現(xiàn)空洞形成，這表明小兒浸潤性肺結(jié)核一般多會(huì)同時(shí)引起胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大和形成空洞。

3.4粟粒性肺結(jié)核在104例患兒中，有8例為粟粒性肺結(jié)核。其X線表現(xiàn)為典型的粟粒狀致密影，即兩肺野均勻分布，密度一致，大小相等。

小兒肺結(jié)核X線檢查的表現(xiàn)多種多樣，需要仔細(xì)觀察并且掌握其X線特點(diǎn)，綜合其臨床癥狀，與小兒肺炎進(jìn)行鑒別診斷，然后做出正確的診斷是不難的。一般來說，大多數(shù)原發(fā)綜合征顯示為肺內(nèi)片狀浸潤影，而病灶發(fā)生在上葉尖后段和下葉背段。呈多形性(斑片狀浸潤、結(jié)節(jié)、球形、空洞等)是診斷浸潤性肺結(jié)核的依據(jù)。本文通過回顧性分析總結(jié)104例肺結(jié)核患兒的臨床X線影像學(xué)檢查結(jié)果得出，X線影像學(xué)檢查方法對(duì)于肺結(jié)核有著良好的臨床診斷應(yīng)用價(jià)值，值得臨床借鑒應(yīng)用。

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(收稿日期：2015-06-11)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2015.06.0507

中圖分類號(hào)：R445.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：2095-4646(2015)06-0507-02