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社區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)情況研究進(jìn)展*

**通訊作者，E-mail:50678088@qq.com

張秋芬，何苗，孔令磷**，李秀，鮑翠玉，饒玉霞

(湖北科技學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖北 咸寧 437100)

關(guān)鍵詞：老年人； 居家養(yǎng)老； 服務(wù)

我國(guó)社會(huì)科學(xué)院發(fā)布的《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告(2013)》指出我國(guó)已迎來了第一個(gè)老年人口增長(zhǎng)高峰，截至2012年底，我國(guó)老年人口數(shù)量達(dá)到1.94億，占總?cè)丝诘?4.3%，而且我國(guó)高齡、失能、慢性病、空巢、失獨(dú)老年人口正在快速、持續(xù)增加。目前，我國(guó)的養(yǎng)老方式主要包括居家養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老三種。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，現(xiàn)代家庭養(yǎng)老意識(shí)逐漸變淡，家庭養(yǎng)老質(zhì)量較低，而機(jī)構(gòu)養(yǎng)老存在費(fèi)用高，遠(yuǎn)離家庭等問題，居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的需求性越來越突出。社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)是老年人居住在家中，但由社區(qū)政府和社會(huì)力量來提供養(yǎng)老服務(wù)的一種養(yǎng)老方式。我們對(duì)社區(qū)老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)情況進(jìn)行綜述，報(bào)告如下。

1社區(qū)老年人的居家養(yǎng)老需求

1.1居家養(yǎng)老需求內(nèi)容不同的老年人群對(duì)居家養(yǎng)老有不同的需求，主要從空巢老年人、退休老年人、身體狀況低下的老年人和喪偶獨(dú)居老年人進(jìn)行分析。①空巢老年人的居家養(yǎng)老需求：田奇恒等研究表明由于家庭結(jié)構(gòu)日趨小型化，家庭的精神慰藉功能減弱，處于空巢狀態(tài)的老人面臨更多的生活困境，心理上缺乏安全感，會(huì)出現(xiàn)謹(jǐn)慎空虛、孤獨(dú)悲觀等“空巢綜合征”，久之，甚至誘發(fā)老年癡呆、抑郁等精神或心理疾病?？粘怖先司蛹茵B(yǎng)老需求最為突出的是患病陪同、精神慰藉方面。②退休老年人的居家養(yǎng)老需求：杜少英等研究指出隨著老年人年齡的增長(zhǎng)，自身機(jī)能逐漸下降，更加依賴于被照顧，還需要長(zhǎng)期病情監(jiān)測(cè)和健康指導(dǎo)等居家養(yǎng)老服務(wù)。③身體健康狀況低下老年人的居家養(yǎng)老需求：徐蘭平研究指出大多數(shù)患慢性病老年人需社區(qū)和志愿者開展如就餐提供、家政、定期個(gè)性化家訪和提供參加社交平臺(tái)等服務(wù)。④喪偶獨(dú)居老年人居家養(yǎng)老需求：有研究表明，喪偶獨(dú)居老年人需要更多的精神安慰照護(hù)，需要社區(qū)開展更為健全的心理支持服務(wù)。

1.2居家養(yǎng)老需求影響因素許琳等研究指出殘障老人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求普遍較高。孫海燕等研究表明高齡老年人對(duì)居家護(hù)理服務(wù)有著獨(dú)特的需求，社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)需要提供護(hù)理上門服務(wù)、家庭病床、日間照顧等養(yǎng)老家政，醫(yī)療護(hù)理及心理咨詢服務(wù)等。王琳等[10]研究指出東南沿海地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平高的老年人，由于生活節(jié)奏快，子女工作壓力大，家庭養(yǎng)老的意識(shí)逐漸單薄，家庭成員的護(hù)理水平有限，對(duì)居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)需求逐年增加。曹梅娟等[11]研究表明獨(dú)居老年人對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)有較大的需求，生活上面臨的困難較大，需要通過社區(qū)提供支持性服務(wù)，改善其生活狀況。

2社區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)的開展情況

2.1居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀居家養(yǎng)老是由個(gè)人、家庭、國(guó)家和社會(huì)等多元主體提供養(yǎng)老資源，在社區(qū)的基礎(chǔ)上，通過多渠道獲取養(yǎng)老服務(wù)的一種綜性的社會(huì)養(yǎng)老模式。居家養(yǎng)老服務(wù)在不同的經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)，呈現(xiàn)出不同的居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀。有研究[12]指出以黃石為例的經(jīng)濟(jì)較好的城市地區(qū)，居家養(yǎng)老服務(wù)受老年人的歡迎，并提高了老年人的生活質(zhì)量。其提供上門服務(wù)，照料老人的日常生活，幫助老人做家務(wù)，提供康復(fù)指導(dǎo)；提供日托服務(wù)，將生活自理能力差的老人接到日間照料中心，對(duì)其提供就餐服務(wù)，并組織娛樂活動(dòng)以豐富其日常生活；提供短期托付服務(wù)，讓老人在短時(shí)間內(nèi)入住到日間照料中心，對(duì)其進(jìn)行階段性的康復(fù)修養(yǎng)等；提供老年人咨詢服務(wù)，詳細(xì)記錄老人的身體健康狀況，為老人講解簡(jiǎn)單的居家服務(wù)知識(shí)；并開通養(yǎng)老服務(wù)呼叫系統(tǒng)，使居家老人通過撥打?qū)ｉT號(hào)碼提出服務(wù)需求，就能得到相應(yīng)的服務(wù)。而崔慶五[13]研究指出以西部為代表的農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量不高，保障水平低，可見農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的改進(jìn)迫在眉睫。

2.2居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問題

2.2.1居家養(yǎng)老團(tuán)隊(duì)知識(shí)文化水平低，專業(yè)技能不高為老年人提供高質(zhì)量的居家養(yǎng)老服務(wù)首要前提是人力資源。鄭敏芳等[14]研究指出高素質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的重要決定因素，也是開展居家養(yǎng)老服務(wù)的關(guān)鍵和支撐。而從居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)施的現(xiàn)狀來看，居家養(yǎng)老服務(wù)人員流動(dòng)性強(qiáng)，專業(yè)培訓(xùn)護(hù)理人員不多，服務(wù)質(zhì)量較低，服務(wù)內(nèi)容并不能滿足老年人差異化需求，護(hù)理效果也達(dá)不到預(yù)期效果。因此，提高居家養(yǎng)老服務(wù)團(tuán)隊(duì)的知識(shí)文化水平，提升服務(wù)專業(yè)技能是我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的一個(gè)重要的前進(jìn)方向。

2.2.2居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量不高，服務(wù)項(xiàng)目涉及較少萬(wàn)霞等[15]研究指出，社區(qū)護(hù)理人員陪同老年人聊天，以疏導(dǎo)負(fù)性情緒，然而，服務(wù)形式雖好，但是數(shù)量有限，無(wú)法滿足老年人的需求，得不到相應(yīng)的精神慰藉。居家養(yǎng)老服務(wù)的精神慰藉方面可以從心理咨詢熱線、社區(qū)人員定期造訪等方面來豐富服務(wù)內(nèi)容。因此，在生活需求和娛樂方面，可策劃多樣的社會(huì)活動(dòng)，逐步豐富居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，使居家服務(wù)朝著一體化、多樣化的方向發(fā)展，從而真正地使居家服務(wù)質(zhì)量得到提高。

2.2.3政府對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的支持度不高政府的扶持對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展有著重要的影響。張濤等[16]研究指出社區(qū)老年人，特別是慢性病患者，家庭承擔(dān)費(fèi)用高，家庭負(fù)擔(dān)重，會(huì)增加社會(huì)負(fù)擔(dān)。經(jīng)濟(jì)問題是制約老年人需求的重要因素，政府和社會(huì)對(duì)老年養(yǎng)老服務(wù)的支持力度不夠是制約居家養(yǎng)老服務(wù)快速發(fā)展的重要因素，因此，需要加大對(duì)老年居家養(yǎng)老服務(wù)的政策傾斜和資源投入。

2.3.4居家養(yǎng)老服務(wù)法律法規(guī)機(jī)制不健全，服務(wù)體系有待提高居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)質(zhì)量等作為服務(wù)體系的一部分，需要得到法律法規(guī)的保障。唐詠等[17]研究指出，居家養(yǎng)老服務(wù)逐漸失去了在日常生活中獨(dú)立運(yùn)作能力，牽涉?zhèn)€人護(hù)理和社會(huì)服務(wù)，很少有正規(guī)或非正規(guī)的系統(tǒng)提供。居家老年人的服務(wù)體系尚不健全，是長(zhǎng)期的護(hù)理挑戰(zhàn)。

3我國(guó)社區(qū)老年人居家養(yǎng)老的發(fā)展方向

我國(guó)老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展較晚，目前正在探索中。而隨著社會(huì)的逐漸發(fā)展，居家養(yǎng)老作為一種新型的養(yǎng)老模式，將會(huì)成為未來社會(huì)養(yǎng)老的發(fā)展方向。祁峰等[18]研究指出，日本通過實(shí)施護(hù)理保險(xiǎn)制度，開展護(hù)理預(yù)防及地區(qū)互助事業(yè)，改革護(hù)理保險(xiǎn)法，以市町村為依托，減輕了老人對(duì)護(hù)理服務(wù)的不安和家庭負(fù)擔(dān)。鄭巖[19]研究指出，芬蘭實(shí)行日托型的養(yǎng)老服務(wù)，服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)早晚接送日托老人并為他們準(zhǔn)備早午餐和下午茶，陪老人散步聊天等。青木[20]研究指出美國(guó)實(shí)施“戴爾韋伯型”社區(qū)，社區(qū)提供獨(dú)立的生活空間，利于老人社交，豐富生活。借鑒國(guó)外養(yǎng)老服務(wù)模式的經(jīng)驗(yàn)，通過完善社會(huì)保險(xiǎn)制度，整合專業(yè)人員、社會(huì)、政府多方面服務(wù)，政府加大支持力度，在資金上給予充分的支持等，不斷發(fā)展我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)的形式和內(nèi)容。

居家養(yǎng)老作為一種新型的養(yǎng)老模式，在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的今天，將會(huì)逐漸被大眾所接受。因此，應(yīng)該大力發(fā)展我國(guó)的居家養(yǎng)老服務(wù)，促進(jìn)我國(guó)老齡化的健康發(fā)展。我國(guó)的居家養(yǎng)老目前正處于探索階段，居家護(hù)理團(tuán)隊(duì)知識(shí)文化水平不高，居家護(hù)理服務(wù)質(zhì)量較低，服務(wù)項(xiàng)目較少，政府對(duì)居家養(yǎng)老的支持度不高，居家護(hù)理服務(wù)相關(guān)的法律法規(guī)機(jī)制不健全。我們可以借鑒國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀的的居家養(yǎng)老經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)的具體國(guó)情，充分發(fā)揮社區(qū)等服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用，完善相關(guān)制度，加大政府對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的扶持力度，建立適合我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)的模式，從而逐步完善我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)體系，提高我國(guó)老年人健康狀況，促進(jìn)老齡化朝著健康平穩(wěn)的方向發(fā)展。

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(收稿日期：2015-06-14)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2015.06.0551

中圖分類號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

文章編號(hào)：2095-4646(2015)06-0551-02

*基金項(xiàng)目：2015年國(guó)家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新項(xiàng)目(201510927009)；湖北省教育廳人文社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目(14Q106)