朱春霞，王秀虹，鄭　波

(咸寧市中心醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

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補(bǔ)佳樂在多次清宮術(shù)后預(yù)防宮腔粘連中的療效分析(附53例報(bào)告)

朱春霞，王秀虹，鄭波

(咸寧市中心醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

摘要：目的 探討補(bǔ)佳樂是否能有效預(yù)防多次清宮術(shù)后宮腔粘連。方法收集本院2012—2014年多次(≥2次)清宮術(shù)后患者共106例，隨機(jī)分成兩組，其中觀察組清宮術(shù)后開始口服人工周期(補(bǔ)佳樂聯(lián)合黃體酮膠囊，補(bǔ)佳樂2片/d，共服21d，后10d加服黃體酮膠囊，2片/d)兩個(gè)周期，對照組不服用任何藥物，通過對比兩組患者手術(shù)前后月經(jīng)量改變情況來評(píng)價(jià)補(bǔ)佳樂是否能有效預(yù)防多次清宮術(shù)后宮腔粘連。結(jié)果觀察組53例中有5例發(fā)生月經(jīng)量輕度減少，1例患者明顯減少，無繼發(fā)閉經(jīng)患者；對照組53例中有18例患者月經(jīng)量輕度減少，6例月經(jīng)量明顯減少，2例繼發(fā)閉經(jīng)。月經(jīng)明顯減少及繼發(fā)閉經(jīng)患者均行宮腔鏡檢查提示有宮腔粘連，觀察組宮腔粘連發(fā)生率為1.9%，對照組為15.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組月經(jīng)輕度減少發(fā)生率為9.4%，對照組為34.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論補(bǔ)佳樂能有效預(yù)防多次清宮術(shù)后宮腔粘連。

關(guān)鍵詞：補(bǔ)佳樂；多次清宮術(shù)；宮腔粘連

任何引起子宮內(nèi)膜破壞的因素都可引起子宮腔粘連，常見于多次(≥2次)清宮術(shù)后，特別是多次稽留流產(chǎn)術(shù)后、多次人工流產(chǎn)術(shù)或稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后?；袅鳟a(chǎn)是指胚胎或胎兒已經(jīng)死亡滯留宮腔尚未自然排出者。壞死胚胎及胎盤容易發(fā)生機(jī)化，與子宮壁緊密粘連，造成刮宮困難，術(shù)中子宮損傷發(fā)生幾率明顯升高，特別是稽留流產(chǎn)時(shí)間過長時(shí)，有時(shí)甚至需多次清宮術(shù)。補(bǔ)佳樂主要成分為戊酸雌二醇，我們在臨床上采用補(bǔ)佳樂預(yù)防多次清宮術(shù)后宮腔粘連，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集本院2012—2014年多次(≥2次)清宮術(shù)后患者106例。隨機(jī)分成兩組，其中觀察組53例，年齡19~43歲，平均31.5歲；對照組53例，年齡21~42歲，平均30.8歲，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2用藥方法觀察組清宮術(shù)后開始口服人工周期(補(bǔ)佳樂聯(lián)合黃體酮膠囊，補(bǔ)佳樂2片/d，共服21d，后10d加服黃體酮膠囊，2片/d)兩個(gè)周期。對照組不服用任何藥物。對比兩組患者術(shù)前術(shù)后月經(jīng)量改變情況，按月經(jīng)量無改變、月經(jīng)量輕度減少、月經(jīng)量明顯減少及繼發(fā)閉經(jīng)來評(píng)估。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組均遵醫(yī)囑服用藥物，兩組患者均順利完成隨訪。觀察組53例中有5例發(fā)生月經(jīng)量輕度減少，1例患者明顯減少，無繼發(fā)閉經(jīng)患者；對照組53例中有18例患者月經(jīng)量輕度減少，6例月經(jīng)量明顯減少，2例繼發(fā)閉經(jīng)。月經(jīng)明顯減少及繼發(fā)閉經(jīng)患者均行宮腔鏡檢查提示有宮腔粘連，觀察組宮腔粘連比例發(fā)生率為1.9%，對照組為15.1%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組月經(jīng)輕度減少發(fā)生率為9.4%，對照組為34.0%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

子宮內(nèi)膜分為功能層和基底層，其中功能層由致密層和海綿層組成，對性激素敏感。多次清宮手術(shù)可能造成子宮內(nèi)膜不同程度受損，宮腔粘連是清宮術(shù)后一種比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，表現(xiàn)為月經(jīng)減少，甚至閉經(jīng)、周期性痛經(jīng)等。由于妊娠時(shí)子宮壁較軟，手術(shù)者在為流產(chǎn)患者進(jìn)行刮宮手術(shù)時(shí)往往比進(jìn)行未孕子宮診刮手術(shù)時(shí)刮得更深，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層遭到破壞，從而發(fā)生宮腔粘連。雌激素在子宮內(nèi)膜的生長的過程中起著重要作用，補(bǔ)佳樂(戊酸雌二醇)是臨床較為常用的一種外源性雌激素，是天然雌激素17β-雌二醇的前提，在體內(nèi)按內(nèi)源性雌二醇途徑轉(zhuǎn)化。本觀察組采用的補(bǔ)佳樂聯(lián)合黃體酮膠囊人工周期療法，其中補(bǔ)佳樂既可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜功能層修復(fù)，也可以刺激受損內(nèi)膜(功能層缺失)周圍正常內(nèi)膜組織增生，從而爬行至受損內(nèi)部表面形成新的功能層，后十天加服黃體酮膠囊主要是作為孕激素配合雌激素建立人工周期，刺激子宮內(nèi)膜及時(shí)脫落，同時(shí)增加宮頸粘液粘稠度，有防止細(xì)菌入侵子宮腔的作用。但如果子宮內(nèi)膜基底層亦受到大面積破壞造成嚴(yán)重粘連，術(shù)后即使應(yīng)用大劑量雌激素，仍將無法改變重度宮腔粘連的結(jié)局，所以，減少宮腔粘連發(fā)生率的最根本辦法依然是減少宮腔有創(chuàng)操作，特別是人為因素的終止妊娠，加強(qiáng)避孕知識(shí)的宣教可以從一定程度上減少人工流產(chǎn)率；而對于反復(fù)多次稽留流產(chǎn)患者，再次受孕前建議排查夫妻雙方的相關(guān)高危因素，從而減少再次稽留流產(chǎn)率，進(jìn)而避免再次因稽留流產(chǎn)進(jìn)行清宮手術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)(八年制).第2版.北京：人民衛(wèi)出版社，2012:23

[2]梁淑玲，陳慧明，楊曉云.人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)異常的臨床觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥，2007，8(2):18

[3]劉彩霞,路桂梅,孫玲.宮腔鏡下分解官腔內(nèi)粘連24例臨床觀察 .現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2006,15(4):310

[4]劉玉環(huán)，趙玉婷，蔣東橋，等.大劑量雌激素對中重度宮腔粘連預(yù)后的影響 .山東醫(yī)藥，2012,52(12)：14

[5]陳芳，段華.預(yù)防宮腔粘連再形成的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展 .現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2009，18(5):387

(收稿日期：2015-09-08)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2015.06.0496

中圖分類號(hào)：R984

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：2095-4646(2015)06-0496-02