魏漢平，莫乃新，呂　忠，吳　斌，王旭剛，史紅雷，鐘　敏，馮　偉，施云峰

(常州市武進人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000)

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輸尿管封堵器聯(lián)合輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療42例輸尿管結石效果分析

魏漢平，莫乃新，呂忠，吳斌，王旭剛，史紅雷，鐘敏，馮偉，施云峰

(常州市武進人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000)

摘要：目的 探討輸尿管封堵器在輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管結石中的安全性及有效性。方法我院泌尿外科從2012年10月至2015年2月應用英偉諾輸尿管封堵器配合輸尿管鏡治療42例輸尿管中下段結石患者。結果術中有1例患者術后輔以體外沖擊波治療后結石排出外，其余患者輸尿管結石均一次性擊碎，術后復查KUB平片無明顯結石殘留。手術均較順利，無明顯手術并發(fā)癥，碎石成功率達97.6%。結論輸尿管封堵器是一種安全有效的工具，在輸尿管氣壓彈道碎石手術過程中能夠減少結石移位，提高結石清除率，減小腎盂壓力，減少尿外滲及腎周感染機會，從而減少術后并發(fā)癥。

關鍵詞：輸尿管封堵器；輸尿管鏡；輸尿管結石

隨著腔內泌尿外科手術器械及技術手段的不斷發(fā)展，輸尿管結石手術治療目前大多應用微創(chuàng)治療手段。對于輸尿管上段結石，因結石位置較高，靠近腎盂，若用輸尿管鏡氣壓彈道碎石，因灌注泵沖洗，結石易漂移入腎臟集合系統(tǒng)內而易致碎石失敗，故輸尿管上段結石大多采用經皮腎鏡碎石或后腹腔鏡下輸尿管切開取石術。對于輸尿管中下段結石，大多采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石或輸尿管鏡下鈥激光碎石術，然而應用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管中下段結石，結石也有一定的移位率，同時術后易引起碎石殘留，配合應用輸尿管封堵器不僅能減少結石移位，提高結石清除率，還能減小術中腎盂壓力，減少患者術中術后腰背部不適感、尿外滲及腎周感染機會，從而減少術后并發(fā)癥，是安全、有效的治療輸尿管結石的方法。我院2012年10月至2015年2月應用英偉諾輸尿管封堵器配合輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管中下段結石42例，取得了滿意的手術效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組共有42例患者，其中男21例，女21例，年齡27～80歲，平均60歲。左側輸尿管結石23例，其中左側輸尿管中段結石3例，左側輸尿管下段結石20例；右側輸尿管結19例，其中右側輸尿管中段結石3例，右側輸尿管下段結石16例。結石大小0.6cm×0.8cm~1.5cm×1.2cm。所有患者術前均行靜脈腎盂造影或CT檢查確診。

1.2手術器械德國wolfF8/9.8輸尿管硬鏡、斑馬導絲、F6/F4.7雙J管、國產灌注泵、奧林巴斯顯示器、瑞士EMS公司第三代碎石清石系統(tǒng)、上海英諾偉輸尿管封堵器。封堵器由手柄、外管、導絲、葉片組成，葉片表面有親水性潤滑涂層。

1.3手術方法連硬麻醉成功后，患者取截石位，術野常規(guī)消毒鋪無菌巾單，顯示器監(jiān)視下自尿道外口置入F8/9.8wolf輸尿管硬鏡，找到術側輸尿管開口，通過輸尿管鏡工作通道向輸尿管內置入斑馬導絲，輸尿管鏡在導絲引導下進入輸尿管內，找到輸尿管結石后退出斑馬導絲，封堵器葉片用生理鹽水浸泡5～10s，使封堵器葉片親水涂層潤濕，然后通過輸尿管鏡工作通道向輸尿管內置入英偉諾輸尿管封堵器，封堵器通過結石與輸尿管周圍的間隙、向上越過結石后向外拉封堵器末端手柄，使封堵器葉片拉緊呈球狀，封堵結石近端，防止結石向上移位，取氣壓彈道探桿將結石擊碎成粉末狀，然后將封堵器連同碎石從輸尿管內拉出至膀胱內，復原封堵器手柄，使封堵器葉片恢復原狀后將封堵器從輸尿管鏡內完全拉出體外。如遇到結石與輸尿管之間嵌頓較緊，可先用氣壓彈道探桿從結石邊緣打開一小縫隙，再把封堵器從縫隙中越過后打開，封堵結石遠端，再用氣壓彈道探桿將結石擊碎成粉末狀，術后放置雙J管引流。

2結果

42例患者中有1例患者因輸尿管結石上方明顯擴張積水，有部分結石碎片越過封堵器與輸尿管之間的間隙移位于腎臟集合系統(tǒng)內，術后輔以體外沖擊波治療后排出，其余患者輸尿管結石均一次性擊碎，手術時間20～50min，平均約35min，術中出血量較少，手術均較順利，碎石成功率達97.6%。術中患者腰背部不適感較輕或無明顯腰背部不適感，術中術后無明顯并發(fā)癥發(fā)生，術后復查KUB平片未見明顯結石殘留，全部患者均痊愈出院。

3討論

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術是治療輸尿管結石的有效治療方法，它利用人體自然腔道進行操作，具有損傷小、出血少、恢復快等優(yōu)點，已經成為治療輸尿管中下段結石的常規(guī)治療手段。但因該手術操作過程中需用灌注泵灌注沖洗，結石易漂移進入腎臟集合系統(tǒng)需改行經皮腎鏡超聲碎石或需行體外沖擊波碎石。再者若結石負荷大，碎石時間長，灌注泵持續(xù)泵入生理鹽水可使腎盂壓力增加，引起患者腰背部脹痛不適，增加患者術中術后不適，嚴重者還可使沖洗液及尿外滲引起腎周感染可能。既往可利用套石籃套住結石行輸尿管鏡氣壓彈道碎石，可以減少結石移位，提高結石清除率，但有結石碎片殘留可能。而對于一些較大的結石，套石籃張開后無法套住結石容易引起結石移位，而且結石上端未被封堵住，沖洗液易沖入腎臟集合系統(tǒng)內，引起腎盂壓力增加，引起患者腰背部脹痛不適，增加患者術中不適感。嚴重者還可使沖洗液及尿外滲引起腎周感染可能。而利用輸尿管封堵器輔助輸尿管鏡氣壓彈道碎石術不僅可封堵住結石上方，減少結石移位，提高結石清除率，還可減少沖洗液沖入腎臟集合系統(tǒng)，減少腎盂壓力，減輕患者術中腰背部不適感，減少尿外滲及腎周感染機會，從而減少術后并發(fā)癥。本組42例患者在連硬麻醉下用輸尿管封堵器輔助輸尿管鏡氣壓彈道碎石術，41例結石一次性擊碎，有1例結石碎片移位術后輔助體外沖擊波碎石后排出體外，結石清除率高達97.6%，術中腰背部不適感較輕或無明顯腰背部不適感，術中術后無明顯并發(fā)癥發(fā)生。本組42例患者中僅有1例發(fā)生結石碎片移位于腎臟集合系統(tǒng)內，說明輸尿管封堵器能夠減少結石移位，但不能杜絕結石移位，在結石上方積水擴張明顯時，封堵器不能完全封堵住結石與輸尿管周圍之間的間隙，結石碎片移位易發(fā)生，在此種情況下應采取頭高腳低，減慢水流，從而減少結石碎片移位發(fā)生。綜上所述，輸尿管封堵器在輸尿管鏡氣壓彈道碎石術中是一種安全有效的工具，在輸尿管氣壓彈道碎石手術過程中能夠減少結石移位，提高結石清除率，減小腎盂壓力，減少尿外滲及腎周感染機會，從而減少術后并發(fā)癥，值得臨床廣泛應用。

參考文獻：

[1]周理，王志勤，王斌.管路封堵器聯(lián)合輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管上段結石所致孤立腎急性腎功能衰竭.臨床醫(yī)學，2013，33(1):69

[2]李天，李遜，何永忠，等.輸尿管管路封堵器在輸尿管鏡鈥激光碎石中的應用.廣東醫(yī)學，2012,33(10)：1440

(收稿日期：2015-06-02)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2015.06.0488

中圖分類號：R691.4

文獻標識碼：B

文章編號：2095-4646(2015)06-0488-02