口服普萘洛爾治療嬰兒血管瘤的護(hù)理

·藥物與護(hù)理·

孫莉1，邵愛仙1，朱利軍2

(1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州310003；2.杭州市第一人民醫(yī)院，浙江杭州310006)

關(guān)鍵詞：血管瘤；嬰兒；普萘洛爾；護(hù)理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.10.032

嬰兒血管瘤是兒童常見的良性腫瘤，發(fā)病率5%~10%[1]，好發(fā)于頭面、四肢等體表部位，嚴(yán)重影響外觀，并會(huì)給患兒家長(zhǎng)帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，而生長(zhǎng)于眼周、皮膚褶皺處、生殖器或者肛周部位的血管瘤可能發(fā)生潰瘍、感染、功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。臨床上治療血管瘤的方法很多，比如硬化劑、激光、激素、干擾素、手術(shù)等，但都有各自的適應(yīng)范圍和不良反應(yīng)[3]。2008年Leaute-Labreze等[4]發(fā)現(xiàn)普萘洛爾治療血管瘤有效后，陸續(xù)有文獻(xiàn)報(bào)道，其治療血管瘤效果明顯，近年來口服普萘洛爾治療嬰兒血管瘤作為一種新型的治療方法被用于臨床[5]。2011年8月至2013年12月，杭州市第一人民醫(yī)院整形美容科對(duì)60例嬰兒血管瘤采用口服普萘洛爾治療，療效較好，不良反應(yīng)少，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1臨床資料

1．1一般資料本組60例，男11例，女49例；年齡30 d~12月，中位年齡4月；體質(zhì)量3.8～13.5 kg，平均6.5 kg；根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合B超等檢查確診均為增生期血管瘤，其中草莓狀血管瘤27例、海綿狀血管瘤24例、蔓狀血管瘤9例；病變部位位于頭面部37例，軀干10例，四肢9例，外陰部4例；血管瘤面積1.5 cm×1.2 cm～12.0 cm×11.0 cm。

1.2治療方法治療前征得患兒家長(zhǎng)同意并簽署知情同意書；對(duì)患兒進(jìn)行瘤體局部彩色超聲、心臟彩色超聲、心電圖及血常規(guī)和肝、腎功能檢查，排除支氣管炎、肺炎、竇性心動(dòng)過緩、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯及先天性心臟病等β-受體阻滯劑使用禁忌證疾病；排除哮喘家族史。普萘洛爾每片劑量10 mg。根據(jù)患兒的年齡和體質(zhì)量計(jì)算出個(gè)體每日所需藥物總量0.33~2.00 mg/(kg·d)，每12 h給藥1次，早晚2次于喂奶或進(jìn)食后半小時(shí)口服，根據(jù)患兒不同治療階段需要調(diào)整用量，嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥。住院觀察治療1周，出院后連續(xù)服藥，在家由家長(zhǎng)負(fù)責(zé)每日用藥。每4周定期復(fù)診，復(fù)查時(shí)醫(yī)生根據(jù)患兒體質(zhì)量、用藥反應(yīng)及病情變化及時(shí)調(diào)整藥量。用藥后如病變停止生長(zhǎng)、退縮并穩(wěn)定為停藥指征。符合停藥指征，則逐漸藥物減量直至停藥，總療程6～10月。

1.3結(jié)果服藥后24 h，所有患兒瘤體張力均有不同程度減小，觸診質(zhì)地變軟，顏色開始變淡，體積開始縮小。5~7 d內(nèi)變化最顯著，均表現(xiàn)為瘤體變平，瘤體顏色變淡，部分瘤體變白，局部溫度降低，呈現(xiàn)血管瘤退化表現(xiàn)。本組無l例出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，均持續(xù)服藥至治療結(jié)束。停藥后，采用Achauer等[6]提出的4級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià):I級(jí)為瘤體縮小0～25%，II級(jí)為瘤體縮小26%～50%，Ⅲ級(jí)為瘤體縮小51%~75%，IV級(jí)為瘤體縮小75%以上或完全消失。隨訪6~18月，其中I級(jí)2例、Ⅱ級(jí)7例、Ⅲ級(jí)34例、IV級(jí)17例。

2護(hù)理

2.1用藥前的全面評(píng)估使用普萘洛爾治療前必須進(jìn)行詳細(xì)的病史采集及體格檢查，在確保心肺功能良好的前提下方可選擇普萘洛爾治療血管瘤，特別關(guān)注患兒有無過敏史或哮喘發(fā)作史，評(píng)估患兒的喂養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)狀況；掌握患兒的一般情況，如用藥前的心率、血壓、體質(zhì)量、大便等，詳細(xì)記錄血管瘤的類型、發(fā)生部位、表面顏色、形狀大小、病變累及范圍、是否高于皮膚等，可用記號(hào)筆在血管瘤周圍做好記號(hào)或用相機(jī)拍照以便與用藥后進(jìn)行對(duì)比。本組患兒無上述禁忌證。

2.2準(zhǔn)確給藥劑量嬰兒按公斤體質(zhì)量計(jì)算給藥劑量，大多劑量不足1片，為了保證藥物劑量準(zhǔn)確，給藥前將10 mg的普萘洛爾片劑碾成粉末，用10 ml溫開水溶解，配制成每1 ml含1 mg的普萘洛爾，使用時(shí)根據(jù)劑量的多少選用注射器精確抽吸藥量，現(xiàn)配現(xiàn)用，用后丟棄。發(fā)藥時(shí)，雙人核對(duì)無誤后，護(hù)士須協(xié)助家長(zhǎng)喂藥到口，等患兒將藥服下再離開。喂藥時(shí)從患兒一側(cè)口角用小勺喂服，如喂藥困難，可用30～50 ml葡萄糖水將普萘洛爾粉末溶解置于奶瓶中讓患兒吸吮，同時(shí)為減少喂藥導(dǎo)致的藥物損失，把喂藥的器具用適量溫水多沖洗幾遍，沖洗后的溫水一并喂服；如果患兒在服藥的過程中出現(xiàn)嘔吐，要及時(shí)記錄，并報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)情況是否補(bǔ)給；由于食物可使普萘洛爾的吸收增加，提高生物利用度，因此喂奶或進(jìn)食后半小時(shí)口服。本組喂藥困難患兒5例，按上述方法喂藥，效果較好。

2.3不良反應(yīng)觀察與護(hù)理

2.3.1心律失常普萘洛爾為β-受體拮抗劑，可減慢心率，降低血壓。因此，用藥期間加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，注意血壓、心率、呼吸和脈搏氧飽和度變化，同時(shí)觀察末梢循環(huán)情況，注意保暖，并準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。本組患兒服藥從小劑量開始，每次服藥前及服藥后予心電監(jiān)護(hù)4 h,每0.5~l h詳細(xì)記錄1次，其中5例患兒用藥后1 h左右睡眠狀態(tài)下心率較用藥前降低15~20次/min，血壓和脈搏氧飽和度無明顯變化，均未出現(xiàn)口唇紫紺等心臟功能改變引起的癥狀，報(bào)告醫(yī)生并加強(qiáng)觀察，未給予治療性干預(yù)，在患兒醒來后自動(dòng)恢復(fù)正常。

2.3.2腹瀉普萘洛爾可引起副交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致腹瀉。本組3例患兒出現(xiàn)腹瀉，臨床表現(xiàn)為在服藥后12 h出現(xiàn)腹瀉，每日排便4~5次，為稀薄黏液便，每次量少，大便常規(guī)檢查無異常，經(jīng)遵醫(yī)囑給予蒙脫石散制劑后好轉(zhuǎn)，同時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)保持患兒臀部皮膚清潔干燥，每次便后用溫水洗凈患兒臀部，外涂護(hù)臀膏保護(hù)，并對(duì)患兒的餐具及時(shí)消毒。

2.3.3皮疹普萘洛爾可引起變態(tài)反應(yīng)，主要表現(xiàn)為皮疹。本組2例患兒服藥后1 d出現(xiàn)顏面部和軀干部散在少量紅色皮疹，無發(fā)熱等其他不適表現(xiàn)，考慮藥物引起的輕度皮膚變態(tài)反應(yīng)，未予特殊處理，保持皮膚清潔，避免抓撓，密切觀察皮疹表現(xiàn)，皮疹未加重，2~3 d后自行消退。

2.3.4睡眠改變普萘洛爾為親脂性藥物，可通過血腦屏障引起精神抑郁、反應(yīng)遲鈍等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。本組10例患兒與服藥前相比，表現(xiàn)為白天睡眠增加，夜間睡前興奮、哭鬧，入睡困難，覺醒次數(shù)多，睡眠淺，考慮到住院期間環(huán)境和各種醫(yī)療護(hù)理操作的影響，白天服藥后讓患兒家長(zhǎng)多陪患兒玩耍，減少日間睡眠時(shí)間，晚上創(chuàng)造安靜的睡眠環(huán)境，有效改善患兒睡眠紊亂；隨訪患兒出院回家后的睡眠情況與用藥前無差異。

2.3.5雷諾現(xiàn)象普萘洛爾由于對(duì)血管β2-受體的阻斷作用引起血管收縮，可出現(xiàn)手指和足趾遇冷后顏色發(fā)白、變紫等雷諾癥狀。保持合適的室溫，注意患兒的保暖。本組患兒未出現(xiàn)手足涼、皮膚溫度降低等雷諾現(xiàn)象。

2.4血管瘤的觀察治療期間注意觀察血管瘤部位顏色、張力和大小的變化，每班認(rèn)真評(píng)估記錄，做好交接；適當(dāng)約束患兒，防止抓撓，避免血管瘤破潰、感染的發(fā)生。本組60例患兒住院服藥期間血管瘤均有不同程度的顏色變淡，瘤體張力變小，體積縮小。

2.5患兒家長(zhǎng)的健康教育口服普萘洛爾為近幾年治療嬰兒血管瘤的一種新的方法，部分家長(zhǎng)對(duì)其藥理作用不了解，易產(chǎn)生懷疑心理，擔(dān)心治療效果及不良反應(yīng)[7]。因此，給藥前對(duì)患兒家長(zhǎng)做好詳細(xì)的解釋說明工作，說明普萘洛爾治療血管瘤的安全性和有效性，以消除顧慮，樹立信心；由于嬰兒的特殊性，無法準(zhǔn)確口頭表達(dá)不適癥狀，在治療過程中需要家長(zhǎng)協(xié)助觀察病情[8]，向家長(zhǎng)介紹需要觀察的癥狀和體征，取得家長(zhǎng)的積極配合，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員；患兒需要在家服藥較長(zhǎng)時(shí)間，住院期間護(hù)士教會(huì)家長(zhǎng)準(zhǔn)確配制藥物、正確喂藥的方法，同時(shí)教會(huì)其觀察和處理可能發(fā)生的不良反應(yīng)。

2.6出院指導(dǎo)與隨訪患兒住院觀察7 d后，均無明顯異常癥狀或體征，出院繼續(xù)服藥觀察。出院時(shí)告知患兒家長(zhǎng)，出院后每4周返院復(fù)查；復(fù)診時(shí)重新測(cè)量患兒體質(zhì)量和計(jì)算藥物劑量；服藥期間重點(diǎn)做好藥物劑量的準(zhǔn)確性和不良反應(yīng)的觀察；詳細(xì)記錄血管瘤的顏色、張力和大小的變化，用相機(jī)拍照以便進(jìn)行對(duì)比；由于整個(gè)治療總療程6～10月，如果患兒在此期間發(fā)生其他系統(tǒng)疾病，需要有其他專科醫(yī)生評(píng)估有無停服普萘洛爾的必要性，暫停用藥小于1周者，可以繼續(xù)原來的療程，如果暫停用藥大于1周者，由醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況重新調(diào)整治療方案。本組60例患兒在整個(gè)治療期間未發(fā)生停藥情況。

3小結(jié)

普萘洛爾治療嬰兒血管瘤的作用機(jī)制目前尚不明確，但臨床治療效果明顯。護(hù)理重點(diǎn)為加強(qiáng)給藥前患兒的全面評(píng)估，準(zhǔn)確給藥劑量，觀察藥物不良反應(yīng)，注重患兒家長(zhǎng)的健康教育和出院指導(dǎo)，對(duì)于提高普萘洛爾的用藥安全性，推進(jìn)普萘洛爾用于嬰兒血管瘤的治療具有重要意義。

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中圖分類號(hào)：R473.72

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-9875(2015)10-0984-03

通信作者：邵愛仙，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

收稿日期：2015-04-07

作者簡(jiǎn)介：孫莉(1977-)，女，本科，碩士在讀，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng),現(xiàn)工作單位杭州市第一人民醫(yī)院.