應(yīng)素霞，陸連芬

（湖州市婦幼保健院，浙江湖州 313000）

宮內(nèi)外妊娠為一次妊娠2個胚胎分別著床在宮內(nèi)及宮外，在臨床較少見。宮外妊娠即為異位妊娠，是指受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠，依據(jù)發(fā)生的部位不同，有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、子宮頸妊娠以及殘角子宮妊娠等，最常見的部位為輸卵管妊娠［1］。其中輸卵管妊娠發(fā)生與輸卵管的機(jī)械性損傷、促排卵藥物的廣泛應(yīng)用及輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用有關(guān)［2］。當(dāng)宮內(nèi)妊娠合并宮外妊娠時，可嚴(yán)重威脅宮內(nèi)妊娠的繼續(xù)和孕婦的生命，需采取安全有效的措施治療宮外妊娠并保證宮內(nèi)妊娠繼續(xù)。2012年6月至2014年6月，本院生殖保健科收治10例宮內(nèi)妊娠合并宮外妊娠患者，其宮外妊娠均為輸卵管妊娠，均成功切除了患側(cè)輸卵管而又保證宮內(nèi)妊娠繼續(xù)進(jìn)行?，F(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組10例，年齡29～38歲，平均32歲；原發(fā)不孕6例，繼發(fā)不孕4例；10例均接受胚胎移植術(shù)，其中5例為本院移植，5例為院外移植；臨床表現(xiàn)：2例有下腹疼痛癥狀，3例有下腹痛伴陰道流血，2 例有陰道不規(guī)則流血，3 例無腹痛無陰道流血；血HCG 為12 507～30 850mIU／ml，B超檢查顯示宮內(nèi)妊娠合并附件混合回聲包塊，包塊均大于2cm，其中2例可見胚胎原始心搏；均未行后穹窿穿刺。

1.2 治療與轉(zhuǎn)歸 本組10例患者均在硬膜外麻醉下經(jīng)腹行患側(cè)輸卵管切除術(shù)，手術(shù)經(jīng)過順利，手術(shù)取出物經(jīng)病理檢查均確診為異位妊娠。10例患者術(shù)后切口愈合好，術(shù)后復(fù)查B超及血HCG 提示宮內(nèi)胎兒發(fā)育良好。術(shù)后隨訪3個月，未有流產(chǎn)發(fā)生。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理 本組10例患者均有多年的不孕史，都面臨很多生活壓力和家庭壓力，對本次妊娠的期望值很高，而目前又面臨宮內(nèi)妊娠合并宮外妊娠的現(xiàn)實(shí)，即擔(dān)心宮外妊娠出血危及生命，又擔(dān)心手術(shù)對宮內(nèi)胎兒的影響，患者均有很大的思想顧慮和恐懼心理。因此，心理護(hù)理貫穿于整個治療過程，正確評估夫妻雙方的心理狀態(tài)，對于患者夫妻的經(jīng)歷表示同情和理解，針對性進(jìn)行心理疏導(dǎo)［3］，安慰鼓勵患者，介紹以往成功病例，讓患者知道早期診斷治療可最大程度保留生育能力，樹立戰(zhàn)勝疾病保住宮內(nèi)胎兒的信心，并取得家屬的支持和配合，以減輕患者思想上的顧慮和恐懼情緒。本組10例患者經(jīng)過心理疏導(dǎo)后均心情平穩(wěn)，能理解并積極配合治療和護(hù)理。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 檢查記錄患者的生命體征、陰道流血及腹痛情況；完成各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查，如血、尿、肝腎功能等檢查，術(shù)前再次復(fù)查血HCG 值，并且復(fù)查B超；術(shù)前按移植常規(guī)激素補(bǔ)充保胎治療；常規(guī)備皮，推車送患者入手術(shù)室。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 病情觀察 術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，尤其注意腹痛情況，如腹痛的性質(zhì)、腹痛的部位、腹痛持續(xù)時間，同時重視患者的主訴及對腹痛的描述；注意觀察陰道流血的量及顏色，及時發(fā)現(xiàn)掌握患者有無流產(chǎn)癥狀［4］；囑咐患者避免大幅度的翻身等運(yùn)動，避免因活動過大引起流產(chǎn)癥狀。目前疼痛已被認(rèn)為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征后的第5大生命體征，在術(shù)后疼痛護(hù)理中最為重要及關(guān)鍵的一環(huán)便是對疼痛感的科學(xué)正確判斷［5］。本組患者手術(shù)10h后均出現(xiàn)切口輕度疼痛，但沒有出現(xiàn)下腹部的陣發(fā)性疼痛或疼痛加劇現(xiàn)象，鑒于止痛藥對宮內(nèi)胎兒的影響，術(shù)后均未使用止痛藥，而采用非藥物治療方法，如心理護(hù)理、聽音樂、松弛療法、按摩等，其中音樂有刺激和分散注意力的作用，具備鎮(zhèn)痛和松弛的能力，鼓勵患者聽舒緩優(yōu)美的音樂，指導(dǎo)家屬輕輕的按摩，想像宮內(nèi)的胎兒在健康的成長，患者均平靜的度過術(shù)后疼痛期；5例術(shù)后3～5d出現(xiàn)少量陰道流血，予止血抑制宮縮治療后好轉(zhuǎn)。

2.3.2 導(dǎo)尿管護(hù)理 常規(guī)經(jīng)腹手術(shù)后24h拔除導(dǎo)尿管，但本組10例患者術(shù)后處于妊娠狀態(tài)，需保住宮內(nèi)胎兒，故均留置導(dǎo)尿管48h。期間做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，每天會陰護(hù)理和導(dǎo)尿管護(hù)理2 次，10例患者48h拔除導(dǎo)尿管后均自行排尿，無尿路感染及尿潴留的發(fā)生。

2.3.3 飲食與活動 手術(shù)6h后協(xié)助患者床上輕微翻身，1次／2h；術(shù)后1d改流質(zhì)飲食，術(shù)后2d改半流質(zhì)飲食，術(shù)后3d改普食。由于患者臥床休息，鼓勵其多進(jìn)食利于通便的粗纖維食物，以保持大便的通暢，并進(jìn)食高蛋白、高維生素的食物以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。本組患者術(shù)后未出現(xiàn)腹脹等情況。

2.3.4 給藥護(hù)理 本組患者均在手術(shù)當(dāng)天開始每天硫酸鎂7.5g加入等滲鹽水注射液中靜脈滴注抑制宮縮治療，療程3d，期間嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)（膝腱反射必須存在，呼吸不少于16次／min，尿量24h不少于600ml），防止鎂離子蓄積中毒［6］。手術(shù)當(dāng)天黃體酮治療由移植后常規(guī)的40 mg、1次／d改為40mg、1次／12h肌內(nèi)注射；術(shù)后根據(jù)血孕酮情況再調(diào)整孕酮的劑量，繼續(xù)按移植后地屈孕酮片及戊酸雌二醇片定時口服保胎治療。

3 小 結(jié)

由于人工輔助生育技術(shù)的發(fā)展，導(dǎo)致了宮內(nèi)妊娠合并輸卵管妊娠的患者增加，須采取積極有效的措施來終止輸卵管妊娠（予切除患側(cè)輸卵管手術(shù)治療），同時保證宮內(nèi)妊娠的繼續(xù)。護(hù)理重點(diǎn)為加強(qiáng)心理護(hù)理，以減輕患者思想顧慮；做好術(shù)前準(zhǔn)備，以保證手術(shù)順利開展；術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征，尤其注意觀察腹痛及陰道流血情況，重視術(shù)后非藥物止痛的作用，強(qiáng)調(diào)妊娠狀態(tài)下術(shù)后導(dǎo)尿管護(hù)理、飲食與活動護(hù)理的重要性，以保證手術(shù)成功的同時確保宮內(nèi)妊娠繼續(xù)。

［1］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)（臨床版）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：315.

［2］郭玉格，王運(yùn)起.宮內(nèi)孕合并宮外孕2例報(bào)告［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（11）：2624.

［3］潘紅波，鄢雨英，李穎.自然周期方案體外受精－胚胎移植的護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2015，14（3）：240－242.

［4］劉小花.胚胎移植術(shù)后宮內(nèi)孕合并宮外孕行腹腔鏡手術(shù)護(hù)理1例［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（6）：372.

［5］陳惠珍，鄒其姝.婦產(chǎn)科患者手術(shù)后疼痛的護(hù)理［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（15）：1.

［6］鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.4 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：106.