鄭王萍，陳婭莉，徐海燕，任惠芬，張春波

（寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院，浙江寧波 315010）

靜脈留置針因具有減少重復靜脈穿刺，減輕患者痛苦，提高護理工作效率等諸多優(yōu)點，已成為臨床輸液治療的主要工具［1］。留置針穿刺成功后，保護好留置針，延長使用日期，也是護理工作中的一個重要環(huán)節(jié)［2］。傳統(tǒng)留置針固定方法為靜脈穿刺送管成功后用3M 透明敷貼固定針頭，再用醫(yī)用膠帶固定針管延伸段，但在使用過程中發(fā)現(xiàn)，由于針管置于體表易引起針管延伸段與外界摩擦，導致敷貼卷邊、針頭滑出等情況，重新穿刺則增加患者的痛苦和護士的工作量，因此選擇最佳固定方式，以延長留置時間，在臨床實踐中有非常重要的意義。本院脊柱外二科自行設計了書寫手套式及袖套式兩款留置針固定護套，分別應用于手背及前臂留置針的固定，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：在本科住院的頸椎病患者；排除穿刺部位皮膚有感染﹑損傷﹑瘢痕，靜脈有炎癥、硬結阻塞等靜脈疾患的患者；預計住院連續(xù)輸液治療時間≥5d；患者知情同意，自愿參加本研究。2013年3月至2014年6月，符合納入標準的患者68 例，按隨機數(shù)字表分為A 組和B 組各34例。A 組：男14例，女20 例；年齡32～76歲，中位年齡55歲；文盲3例，小學4例，初中7例，高中14例，本科及以上6例；脊髓型頸椎病10例，神經(jīng)根型頸椎病14例，交感型頸椎病2例，椎動脈型頸椎病5例，混合型頸椎病3例。B 組：男16例，女18例；年齡31～77 歲，中位年齡56 歲；文盲2例，小學6例，初中10例，高中11例，本科及以上5例；脊髓型頸椎病11例，神經(jīng)根型頸椎病15例，交感型頸椎病1例，椎動脈型頸椎病6例，混合型頸椎病1例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 留置針固定護套的研制

1.2.1.1 材料 類似絲襪的膚色絲質(zhì)尼龍材料、彈性羅口。

1.2.1.2 制作 書寫手套式：適用于手部留置針固定（見圖1），分3部分組成，手掌部、大拇指處各2cm 羅口；主體部分呈梯形，近腕側高6cm、周徑15cm，近指側高8cm、周徑18cm；手腕部2cm 羅口。袖套式：適用于前臂留置針固定（見圖2），分3部分組成，腕端2cm 羅口；主體部分呈梯形近掌側高8cm、周徑15cm，近肘部高10cm、周徑20cm；臂端2cm 羅口。

圖1 書寫手套式固定護套

圖2 袖套式固定護套

1.2.2 留置針穿刺與固定方法 在穿刺術前、術中、術后宣教內(nèi)容統(tǒng)一?；颊叽┐滩课幌薅?處，一為雙腕關節(jié)近心端5cm 至雙肘關節(jié)下5cm 的前臂靜脈區(qū)域，另一處選擇雙手手背靜脈，要求穿刺點避開腕關節(jié)及掌指關節(jié)各1cm，所有患者使用同一品牌的一次性使用22G 靜脈留置針，基本型3M 留置針貼膜（規(guī)格：6cm×7cm），且一次穿刺成功（即一次穿刺有回血，送針順利，靜脈輸注暢通，穿刺局部無液體外滲為一次穿刺成功，退回重新穿刺為穿刺失?。?］）。A 組穿刺送管成功后常規(guī)用3M 透明敷料和膠布固定。B 組在A 組的基礎上于患者輸液完畢后佩戴留置針固定護套，根據(jù)留置針在手背及前臂的不同留置位置分別選用書寫手套式及袖套式固定護套，平整羅口使局部無卷邊。

1.3 觀察指標 在靜脈留置24h、48h、72h、96h后從留置針非計劃拔管、敷貼卷邊、留置時間、患者滿意度4個方面評價兩組留置針固定的效果。外周靜脈留置針72～96h更換1次［4］，因各種原因未滿72h 而拔管的留置針都歸于非計劃內(nèi)拔管。將3M 敷貼邊緣未與皮膚貼合視為敷貼卷邊，由3位主管護師共同判定，2人及以上持相同意見者確定敷貼卷邊。記錄患者留置針使用時間。在患者出院前發(fā)放同一格式滿意度調(diào)查表，該問卷內(nèi)容包括留置時間、留置時舒適度及留置經(jīng)費等10條目，總分100 分，其中＞80 分為滿意，60～79分為比較滿意，＜60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用t檢驗和x2檢驗。

2 結 果

兩組靜脈留置針固定效果比較見表1。

表1 兩組靜脈留置針固定效果比較

3 討 論

3.1 留置針固定護套能減少非計劃拔管及敷貼卷邊 靜脈留置針輸液患者由于疾病導致的肢體疼痛、感知覺障礙、術后大量出汗等原因特別容易造成靜脈留置后敷貼卷邊、針頭滑脫等情況。本科自制的留置針固定護套呈書寫手套及袖套樣式，利用彈性羅口將留置針管保護于護套內(nèi)，有效保護穿刺局部，避免了針管延伸段與外界的摩擦。表1顯示，A 組患者非計劃拔管11 例、敷貼卷邊25例，相較于B 組非計劃拔管（3 例）、敷貼卷邊（5例）多，可見護套的使用減少了非計劃拔管及敷貼卷邊的概率，進而減少了重復穿刺的次數(shù)，使醫(yī)療費用支出減少、患者經(jīng)濟負擔減輕。

3.2 留置針固定護套提高了患者的舒適度及滿意度 靜脈留置針具有操作簡便、刺激性小等優(yōu)點，廣泛應用于臨床護理中［4］。在使用過程中長時間留置于體表，使患者夜晚睡眠、活動、外出檢查時造成心理負擔。本院自制的留置針固定護套呈膚色，外形清爽、簡潔，具有良好的遮蔽作用，使患者在使用間歇期心理負擔減輕。所選絲質(zhì)尼龍材料對人體無毒副反應，材質(zhì)透氣彈性好，佩戴后舒適。研究結果顯示，B組患者在佩戴留置針固定護套后平均留置時間（3.09±1.05）d，遠長于A 組（1.82±1.48）d，使用時間的延長使住院輸液期間留置針更換頻率減少，減輕了患者對靜脈輸液穿刺的焦慮，提高患者滿意度，B 組滿意及較滿意達94.1%。

3.3 存在不足 留置針固定護套在臨床雖取得較好的效果，但是也存在不足，羅口雖有彈性但大小統(tǒng)一，造成部分肥胖患者在使用后出現(xiàn)皮膚壓痕，護套取下后過了較長恢復正常。因此在特殊人群的使用時，需進一步改進羅口大小，同時加強觀察和評估。

［1］李靜，劉新鳳.靜脈留置針封管技術臨床應用的研究進展［J］.護士進修雜志，2010，26（23）：2128－2131.

［2］曾小麗，李玉梅，張秀霞.老年患者留置針固定方法的改進［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（2）：128.

［3］袁雪梅.不同型號頭皮針在慢性肝病患者靜脈輸液中的應用研究［J］.護理與康復，2011，10（12）：1071－1073.

［4］李力紅.靜脈留置針穿刺方法及護理的研究進展［J］.中國實用護理雜志，2011，27（33）：68－69.