葉 琳，陶潔靜，周慧潔

（溫州市人民醫(yī)院，浙江溫州 325000）

口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散清腸快速，是一種有效、安全、快速、易被患者接受的方法［1］。有研究［2］認(rèn)為復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散口服腸道準(zhǔn)備適合婦科各種范圍的手術(shù)，可單獨(dú)使用，也可根據(jù)情況輔助次數(shù)較少的灌腸。但臨床在術(shù)前腸道準(zhǔn)備中單純使用該藥后發(fā)現(xiàn)術(shù)中大便不自主排出污染手術(shù)臺(tái)現(xiàn)象較普遍，在婦科手術(shù)舉宮時(shí)不由自主排便率高［3］。聯(lián)合應(yīng)用大量不保留灌腸與聚乙二醇電解質(zhì)進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備的方法達(dá)到良好的腸道清潔效果，但使用該法的患者感覺不舒適，46%患者不希望采用人工灌腸的方式［3］。2014年1月至6月，本院婦科對(duì)83例婦科良性腫瘤行腹腔鏡手術(shù)治療患者采取復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合開塞露用于腸道準(zhǔn)備，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：在本院婦科住院患者，婦科良性腫瘤行腹腔鏡手術(shù)治療，麻醉方式為全麻，患者知情同意，自愿參加本研究。符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者252例，年齡18～67歲，按隨機(jī)數(shù)字表分為A組85 例、B 組83 例 及C 組84 例。A 組：年 齡（44.5±9.12）歲；子宮肌瘤48 例，子宮腺 肌 瘤20例，卵巢良性腫瘤17例；腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)30例，腹腔鏡下子宮切除38例，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)17例。B組：年齡（44.2±8.82）歲；子宮肌瘤45例，子宮腺肌瘤18例，卵巢良性腫瘤20例；腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)30例，腹腔鏡下子宮切除33例，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)20例。C組：年齡（44.4±7.34）歲；子宮肌瘤44例，子宮腺肌瘤17例，卵巢良性腫瘤23例；腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)24例，腹腔鏡下子宮切除37例，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)23例。3組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 腸道準(zhǔn)備方法 3 組術(shù)前1d 均進(jìn)易消化、少渣中餐，中餐時(shí)間在14∶00前完成。16∶00開始服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2盒。服藥后不得進(jìn)固體食物，術(shù)前4h禁水。A 組：按照藥物說明書口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，將該藥2盒加溫開水2 000ml，首次服用600～1 000ml，以后每隔10～15min服用1次，每次250ml，2h內(nèi)服完，邊喝邊走，順時(shí)針按摩腹部。B 組：同法口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，術(shù)前30～60 min 開塞露40 ml（2支）肛塞，方法為用50ml一次性注射器抽取開塞露40ml，接12號(hào)硅膠材質(zhì)的一次性吸痰管，排盡空氣，緩慢插入肛門16～20cm，將藥液用注射器緩緩注入，囑患者保留開塞露10 min 排便。C組：同法口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，術(shù)前2～3h采用傳統(tǒng)的肥皂水灌腸，0.2%肥皂液500 ml置于灌腸袋內(nèi)，將肛管插入肛門16～20cm 行清潔灌腸，囑保留5～10min排便。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

1.2.2.1 腸道清潔度 由手術(shù)醫(yī)生反饋記錄，主要包括術(shù)中糞便污染（術(shù)中大便不自主排出污染手術(shù)臺(tái)）、腸管透明無脹氣等指標(biāo)。

1.2.2.2 不適反應(yīng)發(fā)生率 腸道準(zhǔn)備過程，詢問患者有無腹部脹痛、排便感強(qiáng)烈、心慌氣促、糞便自發(fā)外流等不適反應(yīng)。

1.2.2.3 輔助方法費(fèi)用 統(tǒng)計(jì)B 組和C 組輔助方法的費(fèi)用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用x2檢驗(yàn)或Fishier’s精確檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 腸道清潔度比較 3組患者腸道清潔效果比較見表1，3組腸道清潔效果兩兩比較見表2。

表1 3組患者腸道清潔效果的比較 例（%）

2.2 不適反應(yīng)發(fā)生率比較 口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散詢問患者不適反應(yīng)1次，使用不同輔助方法再詢問患者不適反應(yīng)1次，3組不適反應(yīng)發(fā)生率比較見表3，3組不適反應(yīng)發(fā)生率兩兩比較見表4。

表3 3組患者不適反應(yīng)發(fā)生率比較 例次（%）

2.3 B組和C組輔助方法的費(fèi)用 B組輔助方法為每例患者予開塞露2 只，每只0.66 元，共計(jì)1.32元。C 組輔助方法為每例患者予灌腸操作1次，32.5元／次。

3 討 論

3.1 口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合不同輔助方法能減少術(shù)中糞便污染 表1、表2表明，A 組單純口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散引起術(shù)中糞便污染情況多于B組、C 組。3組患者口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散時(shí)間是在術(shù)前1d，有報(bào)道［4］，口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道后，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散中的聚乙二醇4000有吸附在腸道壁黏膜的可能，少許聚乙二醇4000殘留在腸道壁吸附可長(zhǎng)達(dá)12h，結(jié)合腸腔內(nèi)游離的水分形成糞便。由于婦科手術(shù)位置位于盆腔，位置較深，麻醉后盆底肌肉完全放松，加之腹腔鏡下子宮切除、子宮肌瘤剔除術(shù)需經(jīng)陰道舉宮，體位為膀胱截石位，在舉宮時(shí)肛門括約肌松弛，醫(yī)生手術(shù)操作對(duì)盆底的刺激可促使患者排出糞便。B 組和C 組聯(lián)合不同的輔助方法促使術(shù)前再次進(jìn)行腸道排空，達(dá)到良好的腸道清潔效果。B組聯(lián)合應(yīng)用開塞露，藥物進(jìn)入結(jié)腸后，在高滲作用下，刺激直腸平滑肌，反射性引起直腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸的收縮，肛門括約肌舒張，腹肌和膈肌收縮，增加腹壓，促進(jìn)排便。C 組聯(lián)合清潔灌腸，短時(shí)將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，由于化學(xué)刺激與壓力刺激，出現(xiàn)排便反射。

3.2 口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合開塞露用于婦科腸道準(zhǔn)備的綜合效果分析 腹腔鏡婦科手術(shù)具有切口小、出血少、損傷輕、并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［5］。也因其手術(shù)視野小，精準(zhǔn)度高，對(duì)術(shù)前的腸道準(zhǔn)備提出了更高的要求［6］。較理想的腸道準(zhǔn)備方法應(yīng)以準(zhǔn)備時(shí)間短、清潔效果好而患者又易于接受為原則。采用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合開塞露清潔腸道在婦科良性腫瘤腹腔鏡手術(shù)術(shù)前應(yīng)用完全滿足術(shù)前腸道準(zhǔn)備要求，本研究結(jié)果顯示，B組患者發(fā)生腹部脹痛、排便感強(qiáng)烈、糞便自發(fā)外流現(xiàn)象少于C 組。開塞露是一種臨床常用的通便藥物，價(jià)格便宜，每只售價(jià)0.66元，主要成分是甘油，占52.8%～58.3%，輔料為純化水，液體量（40 ml）較清潔灌腸的液體（500ml）量少，作用緩和，對(duì)腸壁刺激小，患者不適感少，易于接受。而肥皂水清潔灌腸，因每次用量大（500ml），對(duì)腸壁刺激大，反應(yīng)較劇烈，患者可出現(xiàn)腹痛、腹脹、排便感強(qiáng)烈等不適，保留時(shí)間短，甚至出現(xiàn)灌腸液邊進(jìn)入邊流出的現(xiàn)象，患者接受性低。有文獻(xiàn)報(bào)道［7－8］，一些患者因不能耐受灌腸所致的腸痙攣而虛脫，有60%～70%患者對(duì)術(shù)前用肥皂水灌腸產(chǎn)生緊張心理，且不易接受。開塞露肛塞所需時(shí)間為5 min，且操作簡(jiǎn)便，無需進(jìn)行特殊的培訓(xùn)。而灌腸操作從護(hù)士開始進(jìn)行用物準(zhǔn)備至灌腸結(jié)束，所需時(shí)間為20～30min，護(hù)士必須掌握灌腸液的濃度、溫度、壓力及適應(yīng)證、禁忌證，操作繁瑣，所需費(fèi)用較開塞露高。因此聯(lián)合開塞露塞肛不僅減輕了患者手術(shù)前的心理負(fù)擔(dān)和灌腸中的不適，減少護(hù)士的工作量，而且降低了患者的住院費(fèi)用。

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