單 穎 張 佩 (遼寧醫(yī)學(xué)院，錦州 121000)

以團隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Team-based learning，TBL)教學(xué)模式不再以教師為主體，而是以學(xué)生為主體，提倡學(xué)生自主學(xué)習(xí)，注重提高學(xué)生分析和解決問題的能力，以將學(xué)生培養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)者為目標(biāo)的新型教學(xué)模式［1，2］。這種模式改變了以教師授課為主的被動式教學(xué)模式，激發(fā)了學(xué)生獨立思考及團結(jié)協(xié)作、收集處理信息、獲取和更新知識的能力，并且通過學(xué)生之間互幫互助、互相督促，既提高了學(xué)習(xí)效率，又培養(yǎng)了學(xué)生的團隊合作精神和競爭意識。本教研室針對我校醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)安排的實際情況，選用TBL 式的教學(xué)方式對我校2013 級考入基礎(chǔ)各專業(yè)的研究生，共56 名學(xué)生進行臨床免疫部分，包括超敏反應(yīng)、自身免疫病、免疫缺陷病、腫瘤免疫及移植免疫這五章的講授。

1 課程設(shè)計

1.1 課前準(zhǔn)備 授課教師按照各條件平均的原則提前對學(xué)生進行分組，每組5～10 人。每次上課前至少1 周向?qū)W生發(fā)放與課程內(nèi)容相關(guān)的資料及預(yù)習(xí)提綱，學(xué)生可通過教材、圖書館、校園網(wǎng)等多途徑進行課前獨立學(xué)習(xí)，儲備知識。

1.2 個人測試 開課后首先對學(xué)生自學(xué)的基礎(chǔ)知識部分進行個人測驗，測驗試題比較簡單，由10～20 道單選題組成，由學(xué)生個人在規(guī)定時間內(nèi)獨立完成，主要是檢查學(xué)生預(yù)習(xí)的效果，對得分高的學(xué)生給予一定的獎勵，以督促學(xué)生認(rèn)真預(yù)習(xí)。

1.3 小組測試 個人測試后進行小組集體測試，同樣發(fā)放試卷，試卷是10 道左右的多選題，做題時小組內(nèi)成員可以互相討論，以小組為單位上交組內(nèi)認(rèn)可的答案，然后在組間爭論，得出全體學(xué)生一致認(rèn)可的答案。教師最后對這些結(jié)果進行評價與反饋，讓學(xué)生對相關(guān)知識有更加明確、系統(tǒng)地掌握，并對各組答題情況進行評分。

1.4 病例討論 針對每堂課的內(nèi)容，準(zhǔn)備密切相關(guān)的3～4 個臨床病例，各小組抽取其中一個進行討論。每一病例都有一系列相關(guān)測試題，這些試題需要學(xué)生應(yīng)用所學(xué)知識去仔細分析才能回答。學(xué)生以小組為單位共同研究，得出各自小組的答案，再進行組間的爭論，最后教師做出總結(jié)，得出全體的共識。

2 學(xué)生對TBL 教學(xué)的評價

通過調(diào)查，學(xué)生對課堂教學(xué)內(nèi)容的安排非常滿意，極大地調(diào)動了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性和學(xué)習(xí)效率，尤其是對病例討論部分給予了充分的肯定，能夠?qū)⒗碚撆c自身曾經(jīng)在臨床接觸的一些病例緊密聯(lián)系在一起，有助于加深記憶，受益匪淺。在所有TBL教學(xué)結(jié)束后，發(fā)放調(diào)查問卷，讓全體學(xué)生對TBL 教學(xué)法進行了評價(見表1)。69.6%的學(xué)生對TBL 教學(xué)形式非常感興趣，并且57.1%學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)模式對他們各種能力的提高有很大的幫助;有25%或33.9%學(xué)生認(rèn)為TBL 教學(xué)效果一般;另有極少數(shù)學(xué)生對TBL 教學(xué)持否定態(tài)度。對TBL 教學(xué)模式和傳統(tǒng)講授進行比較，學(xué)生普遍認(rèn)同TBL 教學(xué)效果更好，有助于對知識的鞏固，也能真正做到理論聯(lián)系實際。

表1 學(xué)生對TBL 教學(xué)的評價Tab.1 Student evaluation of TBL teaching

3 應(yīng)用TBL 教學(xué)后的體會

盡管實施TBL 教學(xué)的教師在課堂上占用的時間較少，但教師在備課時要仔細研究教學(xué)內(nèi)容，對問題及答案要仔細斟酌，還要有豐富的知識儲備，以應(yīng)對學(xué)生所提出的問題和觀點。特別是對病例的設(shè)計，因為一種疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸涉及到生理、生化、解剖、組胚、病理、病生等各門學(xué)科的內(nèi)容，教師應(yīng)該要掌握與疾病有關(guān)的基礎(chǔ)知識，并設(shè)計出合理的討論題。

本次TBL 教學(xué)是在研究生中開展的，取得了良好的教學(xué)效果。其原因在于研究生已經(jīng)完成了全部本科醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)，并且都經(jīng)歷了臨床見習(xí)和實習(xí)階段，尤其有些學(xué)生曾經(jīng)在臨床工作過，因此對于這些學(xué)生來說，多方面醫(yī)學(xué)知識的積累和一定的臨床工作經(jīng)歷，使得他們更加適合接受TBL 教學(xué)，同時通過學(xué)生間及學(xué)生與教師間相互討論，不僅學(xué)生彼此可以取長補短，教師也從中受益，達到教學(xué)相長的目的［3］。

TBL 教學(xué)法因其主動式及協(xié)作式學(xué)習(xí)的教學(xué)理念和良好的教學(xué)效果而得到一些專家、學(xué)者的好評，但在具體實施過程中，還有一些細節(jié)需要完善和改進。例如:學(xué)生和教師都應(yīng)該有充分的課前準(zhǔn)備;小組分配中，因?qū)W生個人醫(yī)學(xué)知識積累的差異導(dǎo)致分組不均，造成組間成績相差較大;課堂時間有限，使得有些問題課堂討論不充分，草草收場;教學(xué)評價體系還需要進一步探索以保證更加公正合理、科學(xué)規(guī)范等等。

隨著TBL 教學(xué)法的不斷推廣，高素質(zhì)教師隊伍的建立，教學(xué)體系的進一步完善，此教學(xué)法一定會在研究生教學(xué)中取得非常好的教學(xué)效果。

［1］Baig LA，Asad F.Introducing problem based learning in a medical school with traditional/conventional curriculum［J］.J Coll Physicians Surg Pak，2003，13(7):378-381.

［2］Abraham RR，Vinod P，Kamath MG.Learning approaches of undergraduate medical students to physiology in non-PBL and partially PBL-oriented curriculum［J］.Adv Physiol Educ，2008，32(1):35-37.

［3］林菁艷，龐 勇，萬 勇.TBL 教學(xué)模式在臨床麻醉學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(10):127-128.