葉 艇，張永軍，魯其樂，程陶玲，徐 舒，俞 武，王 玲

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 心電圖室，安徽 蕪湖 241001)

·護(hù)理學(xué)·

2170例心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)護(hù)理體會(huì)

葉 艇，張永軍，魯其樂，程陶玲，徐 舒，俞 武，王 玲

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 心電圖室，安徽 蕪湖 241001)

目的：通過對平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)患者的護(hù)理來評估患者的風(fēng)險(xiǎn),總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，以確?；颊叩陌踩?。方法：對2170例進(jìn)行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查的門診與住院患者實(shí)施全程護(hù)理,檢查前做詳細(xì)風(fēng)險(xiǎn)評估,檢查中密切觀察患者的生命體征等變化,嚴(yán)格掌握運(yùn)動(dòng)終止指征并及時(shí)對癥處理突發(fā)情況,運(yùn)動(dòng)后密切觀察患者各種變化，出現(xiàn)合并癥的給予正確迅速的處理。結(jié)果：2170例患者均順利完成平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查,沒有1例出現(xiàn)嚴(yán)重的意外事件。結(jié)論：認(rèn)真做好平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的全程護(hù)理工作，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，排除禁忌癥，準(zhǔn)確把握運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)，及時(shí)終止運(yùn)動(dòng)并對合并癥進(jìn)行正確迅速的處理是保證平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)安全性的最重要措施。

平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn);心電圖;護(hù)理

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2015.05.028

心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是臨床上診斷冠心病重要的無創(chuàng)性檢查方法之一。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的原理是通過改變平板的速度和坡度，在規(guī)定各級(jí)的運(yùn)動(dòng)時(shí)間里逐級(jí)增加患者心臟的負(fù)荷量，并預(yù)先按年齡或心率限制選擇平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)終點(diǎn)，使平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)既可定量又可定性的評定患者的心臟功能。但平板運(yùn)動(dòng)有可能誘發(fā)患者發(fā)生心肌梗死、惡性心律失常甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)[1]。這就要求具有豐富的心血管搶救經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員共同參與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)此項(xiàng)檢查工作，故平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的護(hù)理工作非常重要，在我院完成的2170例平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查沒有發(fā)生1例嚴(yán)重的意外事件，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集2010年1月～2014年9月期間在附屬弋磯山醫(yī)院進(jìn)行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的門診或住院檢查患者2170例。其中男性患者978例,女性患者1192例,年齡18～69歲，平均年齡(48.6±9.7)歲。

1．2 方法 平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查用的平板儀是美國GE公司生產(chǎn)的series 2000 型平板運(yùn)動(dòng)設(shè)備。我院采用的是Bruce方案[2],一般在運(yùn)動(dòng)前手動(dòng)記錄1次12導(dǎo)聯(lián)心電圖作為對照圖，運(yùn)動(dòng)中每隔2 min 可自動(dòng)記錄1次12 導(dǎo)聯(lián)心電圖,特殊情況可隨時(shí)手動(dòng)記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖。同時(shí)每隔2 min 自動(dòng)測量血壓1次,特殊情況下可隨時(shí)手動(dòng)測量血壓。平板運(yùn)動(dòng)停止的標(biāo)準(zhǔn)有:① 患者運(yùn)動(dòng)達(dá)到次極量目標(biāo)心率(195-年齡);②患者出現(xiàn)臨床上典型心絞痛癥狀;③心電圖上出現(xiàn)缺血型ST-T改變;④心電圖上出現(xiàn)惡性心律失常(如竇性停搏、R on T 型室性早搏、室速、室顫等);⑤患者出現(xiàn)血壓或心率的反常變化;⑥患者因疲勞不能繼續(xù)完成運(yùn)動(dòng)者。

2 結(jié)果

2.1 2170例平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查結(jié)果 陽性369例，可疑陽性556例，陰性1245例。

2.2 2170例進(jìn)行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)患者中因體力不支而提前終止運(yùn)動(dòng)78例，有152例患者運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)胸悶、胸痛和頭暈等癥狀，3例出現(xiàn)室性心動(dòng)過速，1例出現(xiàn)竇性停搏，均通過及時(shí)發(fā)現(xiàn)和立即搶救而病情平穩(wěn)。所有進(jìn)行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)患者均未發(fā)生心肌梗死或嚴(yán)重心律失常需住院者，更沒有因?yàn)檫M(jìn)行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查而死亡的患者。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 運(yùn)動(dòng)前護(hù)理

3.1.1 認(rèn)真做好安全預(yù)防措施，備好血壓表、聽診器、氧氣、靜脈輸液全套裝置、心臟除顫儀和搶救車等各種搶救設(shè)備，搶救車?yán)镆淙I上腺素、硝酸甘油、胺碘酮、阿托品、西地蘭等急救藥品。關(guān)鍵要牢固樹立醫(yī)護(hù)人員的預(yù)防和急救意識(shí)，以保證醫(yī)療安全。

3.1.2 檢查前1 d要告知患者檢查前2 h可少量飲食，以免發(fā)生低血糖反應(yīng)；禁止飲用含咖啡因的飲料；禁止吸煙和飲酒；檢查時(shí)要求患者穿寬松舒適的衣服。

3.1.3 檢查前要仔細(xì)詢問患者的病史、進(jìn)行體格檢查和查看患者的其他輔助檢查，了解患者有無胸痛等癥狀，以排除檢查禁忌癥。

3.1.4 檢查前向患者詳細(xì)介紹平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的目的、方法和臨床意義，以取得患者的配合，消除患者的緊張情緒和恐懼心理[3]。叮囑患者如出現(xiàn)胸痛、胸悶、頭暈及體力不支等不適癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)告知檢查醫(yī)師。檢查醫(yī)師根據(jù)情況決定是否終止運(yùn)動(dòng)和采取下一步措施。

3.1.5 評估患者生理和心理情況，并對相關(guān)情況進(jìn)行針對性地健康宣教和心理疏導(dǎo)。可幫助患者消除不良的心理，使得患者能改變不良心境，從而保證患者檢查的安全性，達(dá)到預(yù)期的診斷目的[4]。

3.1.6 因患者進(jìn)行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查目的不同，所需準(zhǔn)備也不相同。①對未知冠心病患者，為了能夠準(zhǔn)確地診斷，檢查前必須停用抗心絞痛藥物及洋地黃類藥物至少3～4個(gè)半衰期。②對已知冠心病患者，為了評價(jià)冠心病的治療效果及判斷患者預(yù)后情況，不宜停用抗心絞痛藥物，停用后有些患者反而會(huì)出現(xiàn)原有癥狀加重的現(xiàn)象。

3.1.7 運(yùn)動(dòng)前要為患者做好在平板儀上正確的運(yùn)動(dòng)姿勢的示范，囑患者兩手輕扶平板的扶手，上身直立，保持正常呼吸狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)時(shí)要和運(yùn)動(dòng)中的平板步調(diào)一致并保持身體平衡，讓患者有一個(gè)最佳心理狀態(tài)進(jìn)行此項(xiàng)檢查，盡量減少患者心臟意外情況的發(fā)生，從而保證患者進(jìn)行此項(xiàng)檢查的安全[5]。

3.1.8 用75%酒精棉球和砂紙仔細(xì)清潔皮膚使電極與皮膚接觸良好，避免心電圖圖形干擾。

3.2 運(yùn)動(dòng)中護(hù)理

3.2.1 運(yùn)動(dòng)中囑患者雙手輕握扶把，抬頭目視前方，不能下視以免出現(xiàn)頭暈等不適癥狀而摔倒。密切觀察心電圖圖形、血壓及患者的反應(yīng)，若出現(xiàn)異常情況時(shí)應(yīng)立即終止運(yùn)動(dòng)。

3.2.2 在運(yùn)動(dòng)過程中指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)深呼吸等放松訓(xùn)練，以利運(yùn)動(dòng)中的心電圖圖形的穩(wěn)定。

3.2.3 運(yùn)動(dòng)中要及時(shí)提醒患者增坡增速，提前囑其調(diào)整步伐，隨時(shí)與患者交流，詢問其運(yùn)動(dòng)時(shí)感受，同時(shí)密切觀察患者有無面色蒼白、呼吸困難、紫紺、眩暈、胸痛、胸悶、疲勞、下肢肌肉痙攣和間歇性跛行等癥狀。如出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即終止運(yùn)動(dòng)并密切觀察，必要時(shí)予以相應(yīng)搶救[6]。

3.2.4 運(yùn)動(dòng)中常見情況的處理 ①胸痛?；颊叱霈F(xiàn)胸痛伴隨ST段改變時(shí)，要立即停止運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，安

慰患者，穩(wěn)定患者情緒，患者取平臥位，密切觀察12導(dǎo)聯(lián)心電圖變化，尤其是ST段的壓低或抬高。詢問患者胸痛部位和胸痛的特點(diǎn)，初步判斷為心源性或非心源性胸痛，以判斷是典型的心絞痛還是非缺血性胸痛(典型癥狀加上心電圖缺血型ST段改變)。考慮心絞痛發(fā)作要患者立即舌下含服硝酸甘油，必要時(shí)予以吸氧和建立靜脈通道給藥，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者心率、心律、血壓、神志等各項(xiàng)生命體征變化，且要求觀察時(shí)間要長，直到胸痛緩解，假如發(fā)現(xiàn)患者病情出現(xiàn)異常變化應(yīng)立即再次進(jìn)行搶救。②呼吸困難。假如患者在低運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量時(shí)出現(xiàn)明顯的呼吸困難癥狀，應(yīng)該考慮患者有無心功能不全的情況。③神志淡漠、意識(shí)混亂、步態(tài)蹣跚。可能是患者出現(xiàn)大腦供血不足、低血糖、虛脫，應(yīng)立即終止運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，患者取平臥位、開放靜脈通道，吸氧，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測血壓。④運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)奔馬律的心前區(qū)抬舉樣搏動(dòng)。常表明患者有左心功能不全的情況，新出現(xiàn)的二尖瓣關(guān)閉不全產(chǎn)生雜音說明可能是乳頭肌功能不全，應(yīng)該考慮立即終止平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。⑤跛行、下肢關(guān)節(jié)疼痛?；颊哌\(yùn)動(dòng)量達(dá)到高峰時(shí)出現(xiàn)跛行或下肢關(guān)節(jié)疼痛常常是粥樣硬化或糖尿病所造成的。要立即終止平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。如果伴有下肢末端皮膚蒼白、變冷，也需要立即終止平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。

3.3 運(yùn)動(dòng)后護(hù)理

3.3.1 運(yùn)動(dòng)終止后，囑患者取站立位密切觀察患者的面色、神態(tài)、監(jiān)測心電圖、血壓變化持續(xù)6 min，直至患者無特殊不適及心電圖、血壓等恢復(fù)正常方可結(jié)束試驗(yàn)。

3.3.2 運(yùn)動(dòng)停止后患者出現(xiàn)打呵欠、惡心、欲吐等癥狀，多為低血壓腦缺氧的表現(xiàn)，如伴血壓下降，即取平臥位，吸氧，開通靜脈通道，嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化。

3.3.3 運(yùn)動(dòng)停止后，患者出現(xiàn)快速性心率下降，立即給予患者平臥位，密切觀察患者心率和血壓的變化。

3.3.4 出現(xiàn)惡性心律失常，患者立即取平臥位，備好除顫儀，根據(jù)病情給予相應(yīng)的對癥處理。

3.3.5 對運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)胸痛等癥狀者要求患者在心絞痛的癥狀已明顯緩解和心電圖ST段已回落到等電位線，患者要在檢查科室的醫(yī)護(hù)人員陪護(hù)下用平車送回病房，同時(shí)與病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員做好交接工作以確?；颊甙踩?/p>

4 討論

心臟冠狀動(dòng)脈的血液供應(yīng)有很強(qiáng)的代償功能,冠狀動(dòng)脈在發(fā)生狹窄病變導(dǎo)致心肌的血液供應(yīng)下降至正常30%～65%時(shí),心電圖才出現(xiàn)缺血型ST段改變。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是臨床一種常見的缺血激發(fā)試驗(yàn),主要是逐步增加患者的心臟負(fù)荷量、心肌的氧耗而誘發(fā)冠狀動(dòng)脈供血不足的發(fā)生,心電圖主要表現(xiàn)ST 段呈缺血型下降。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)廣泛用于臨床診斷冠心病的檢查，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷檢出冠心病的平均敏感性為68%，特異性為77%[7]。但由于其人為的增加了心臟負(fù)荷故易誘發(fā)心絞痛、嚴(yán)重心律失常、暈厥而加重病情。尤其是對身體功能減退的老年人出現(xiàn)意外的風(fēng)險(xiǎn)更大。國內(nèi)有資料研究平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查的病死率為10/10萬，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)發(fā)生心肌梗死或惡性心律失常需要住院治療者為24/10萬[8]。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)一般是比較安全的，但是可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥提示我們，要配備有心血管搶救經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員共同參與此項(xiàng)工作，護(hù)理人員的高度責(zé)任心，敏銳的觀察力及熟練的搶救技術(shù)是平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)安全順利進(jìn)行的重要保證。認(rèn)真做好平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)前、運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后的全程護(hù)理工作，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，排除禁忌癥，準(zhǔn)確把握運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)，及時(shí)終止運(yùn)動(dòng)并對合并癥的正確迅速處理是保證平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)安全性的最重要措施。

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1002-0217(2015)05-0500-03

安徽省高等學(xué)校省級(jí)教學(xué)研究項(xiàng)目(2013jyxm130)

2015-02-05

葉 艇(1967-)，女，主管護(hù)師，(電話)13855345180，(電子信箱)yt2662@qq.com； 張永軍，男，副主任醫(yī)師，(電子信箱)zyj200888@yeah.net，通訊作者.

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