徐　娟，蔣新芳，吉冬麗

(1.江蘇省海門市第五人民醫(yī)院，江蘇海門　226131；2.江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院，江蘇南通　226000)

結(jié)直腸癌患者口服卡培他濱致Ⅲ°手足綜合征12例的護(hù)理

徐娟1，蔣新芳1，吉冬麗2

(1.江蘇省海門市第五人民醫(yī)院，江蘇海門226131；2.江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院，江蘇南通226000)

摘要：總結(jié)12例結(jié)直腸腫瘤手術(shù)后患者因口服卡培他濱化療導(dǎo)致Ⅲ°手足綜合征的護(hù)理。主要護(hù)理措施是心理護(hù)理、癥狀護(hù)理、疼痛管理、中藥浸泡、飲食護(hù)理、健康教育等。8例患者暫停1～2次化療并減量后完成化療療程，4例終止化療；12例患者的Ⅲ°手足綜合征癥狀均治愈出院。

關(guān)鍵詞：卡培他濱；手足綜合征；護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.12.013

卡培他濱是新一代氟尿嘧啶類藥物，根據(jù)多年的臨床使用觀察，治療效果得到了廣大臨床醫(yī)生的肯定，其骨髓毒性輕微，患者耐受良好,而且口服給藥的方法比較簡(jiǎn)單，在肝癌、胃癌等惡性腫瘤治療中已廣泛應(yīng)用[1]。但長(zhǎng)期應(yīng)用卡培他濱所致手足綜合征(hand—foot syndrome，HFS)的發(fā)生常致臨床用藥減量或停用[2]。手足綜合征是患者使用氟尿嘧啶衍生物、脂質(zhì)體包裹的阿霉素等化療藥物時(shí)出現(xiàn)以手和(或)足感覺(jué)喪失性紅斑為主的特異性皮膚綜合征[3]。臨床癥狀表現(xiàn)為手指或腳趾的感覺(jué)遲鈍、針刺樣麻木感、無(wú)疼痛感覺(jué)，皮膚有時(shí)因?yàn)槟[脹而出現(xiàn)硬結(jié)樣水皰、皸裂或嚴(yán)重疼痛等癥狀。2011年4月至2014年4月，江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科收治12例因結(jié)直腸癌術(shù)后口服卡培他濱致Ⅲ°手足綜合征患者，經(jīng)治療護(hù)理癥狀緩解，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組12例，男8例，女4例；年齡42～70歲，平均年齡60.3歲?；颊呔谑中g(shù)后1個(gè)月左右口服卡培他濱2 500 mg/m2,2次/d，分別在早、晚餐后30 min內(nèi)用清水送服，連用14 d，休息7 d為1個(gè)療程。用藥3～4個(gè)療程后，發(fā)生Ⅲ°手足綜合征。表現(xiàn)為肢體腫脹，其中左上肢1例，右上肢3例，雙上肢1例；左下肢6例，右下肢4例，雙下肢2例。病變表現(xiàn)為硬結(jié)樣水皰、皸裂、潰瘍，伴有劇烈疼痛。

1.2治療方法入院后遵醫(yī)囑停用卡培他濱，給予抗感染，維生素B6 靜脈滴注(0．2 g，1次/d)或維生素B6口服(30 mg,3次/d)，中藥浸泡等治療。創(chuàng)面每日予金霉素眼膏、凡士林紗布包扎換藥，每次換藥前用溫水或高錳酸鉀溶液浸泡10 min。

1.3結(jié)果8例患者經(jīng)暫停1～2次化療并減量(75%～50%)后完成化療過(guò)程，4例因病情加重而終止化療。12例患者經(jīng)治療3周后雙手皮膚無(wú)滲出，表皮再生；1周后雙足滲出明顯改善，但有腳趾趾甲掀起、脫落，3～4周后雙足及雙趾甲基本愈合，表皮再生，無(wú)瘢痕。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理入院后，告知患者卡培他濱藥物是一種安全、高效的化療藥物，手足綜合征是卡培他濱較常見(jiàn)的副反應(yīng)，一般不會(huì)危及生命，只要醫(yī)護(hù)患三者之間積極配合，通過(guò)及時(shí)正確的治療，病灶會(huì)逐步愈合。責(zé)任護(hù)士巡視病房關(guān)心患者，對(duì)患者提出的問(wèn)題耐心解答，消除患者的顧慮，取得對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者以最佳的心態(tài)配合治療。本組12例患者入院后均表現(xiàn)緊張、擔(dān)憂，經(jīng)過(guò)1周的心理疏導(dǎo)，患者情緒穩(wěn)定。

2.2疼痛管理準(zhǔn)確評(píng)估患者的疼痛程度，遵醫(yī)囑給予曲馬多口服，觀察用藥后的效果，指導(dǎo)患者采用減輕疼痛的技巧，如分散注意力、聽(tīng)音樂(lè)等，保持環(huán)境安靜舒適。本組12例患者入院疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)評(píng)分平均4.6分，經(jīng)過(guò)1周的治療，NRS評(píng)分平均3.2分，2周后NRS評(píng)分平均1分，最后疼痛完全消失。

2.3癥狀護(hù)理告知患者不要搔抓局部皮膚及撕去脫屑和痂皮，予柔軟的紗布保護(hù)，避免局部接觸刺激性的藥物及乙醇、碘酒。睡覺(jué)時(shí)抬高手足，促進(jìn)靜脈回流，做好相應(yīng)的保護(hù)措施。囑患者外出時(shí)著長(zhǎng)衣長(zhǎng)褲，避免日光直接照射。水皰避免擠破感染，可局部消毒后用無(wú)菌注射器抽出液體；潰瘍面給予創(chuàng)面消毒處理，使用無(wú)刺激的黏膜消毒劑，去除壞死組織，保持局部的清潔干燥；趾甲脫落、甲床滲血，用等滲鹽水清洗，再敷上消毒凡士林紗布，盡量少換凡士林紗布，以防反復(fù)撕拉紗布影響創(chuàng)口愈合。本組12例患者治療護(hù)理3周后，皮膚癥狀均有所好轉(zhuǎn)，雙足痂皮脫落，趾指間僅存有色素沉著，雙手掌皮膚顏色正常。

2.4中藥浸泡請(qǐng)中醫(yī)科會(huì)診，遵醫(yī)囑用中藥浸泡手足。中藥組方：丹參30 g，川芎12 g，赤芍15 g，生地黃30 g，生黃芪45 g，蜂房12 g。1帖中藥煎4劑，每次1劑。浸泡手足30 min，2次/d，水溫40℃左右，浸泡完畢用柔軟棉布擦干，柔軟紗布保護(hù)雙腳。此中藥制劑有活血化淤、清熱解毒、祛風(fēng)止痛、長(zhǎng)肉排膿作用[4]。本組12例患者均給予中藥浸泡處理，浸泡后，創(chuàng)面予金霉素眼膏或者呋喃西林棉球濕潤(rùn)后凡士林紗布包扎處理，3周后皮膚癥狀均明顯好轉(zhuǎn)。

2.5飲食護(hù)理囑患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物，多食新鮮的蔬菜和水果，服藥期間多飲水(每日2 500 ml左右)，促進(jìn)化療藥物的排泄，減少藥物對(duì)人體的損害。忌煙酒、忌辛辣及有刺激性的食物。服藥時(shí)不能與牛奶、果汁、濃茶、咖啡等同服。本組患者依從性較好，優(yōu)質(zhì)蛋白飲食加上充足的休息睡眠明顯提高患者的免疫功能，為患者的順利康復(fù)提供保證。

2.6健康教育講解手足綜合征的相關(guān)知識(shí)，包括手足綜合征的發(fā)病原因、發(fā)病過(guò)程以及發(fā)生后應(yīng)該如何正確的處理等，向患者詳細(xì)介紹手足綜合征的癥狀、分級(jí)及相應(yīng)的處理措施，告知患者一旦出現(xiàn)手足綜合征應(yīng)及時(shí)就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情將卡培他濱減量或者停藥處理。一般早期首先感覺(jué)到掌部刺痛，隨之充血，繼續(xù)用藥，紅斑和水腫會(huì)加劇，深部充血伴有強(qiáng)烈的燒灼痛和觸痛繼續(xù)發(fā)展至指尖、足趾和足底部皮膚出現(xiàn)中央性蒼白，并伴有水皰，晚期會(huì)有掌部和足部的潰瘍。切忌在家自行進(jìn)行停藥或者創(chuàng)面處理，以免加重病情，帶來(lái)經(jīng)濟(jì)上的損失和精神上的創(chuàng)傷。指導(dǎo)患者在卡培他濱用藥過(guò)程中采取預(yù)防措施[5]，包括手足注意保暖，適當(dāng)功能鍛練，避免進(jìn)行激烈的運(yùn)動(dòng)，用溫水洗手足，促進(jìn)血液循環(huán)；外出時(shí)穿長(zhǎng)衣長(zhǎng)褲，預(yù)防日光照射；手(或)足出現(xiàn)的濕性脫屑、潰瘍、水皰，不要直接撕去脫屑的表皮或結(jié)痂或者蹭破水皰而加重局部皮膚的損傷；注意日常生活管理，防止肢體的凍傷、燙傷和外傷等。

3小結(jié)

卡培他濱所引起的Ⅲ°手足綜合征給患者帶來(lái)較大的心理壓力和劇烈疼痛、麻木不適，導(dǎo)致化療療效降低，護(hù)理上加強(qiáng)心理護(hù)理，遵醫(yī)囑使用止痛藥物減輕患者疼痛，做好創(chuàng)口的處理及癥狀護(hù)理，做好中藥浸泡手足的護(hù)理，加強(qiáng)出院前健康教育，指導(dǎo)患者預(yù)防和控制手足綜合征的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李璽,姜華,郭衛(wèi).卡培他濱引起的手足綜合征發(fā)病特點(diǎn)與治療觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011,5(6):1781.

[2] 婁彥妮,賈立群.卡培他濱致手足綜合征的發(fā)生規(guī)律及治療進(jìn)展[J].中日友好學(xué)院學(xué)報(bào),2008,22(3):176.

[3] 楊圣菊,陳曉棟,王建力.卡培他濱引起Ⅲ度手足綜合征1例[J].臨床皮膚科雜志,2007,36(4):250.

[4] 俞新燕.中草藥浸泡防治卡培他濱致手足綜合征的療效觀察及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2008,7(4):310.

[5] 歐小娟.1例肝癌患者口服多吉美致手足綜合征的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(23):51-52.

收稿日期：2015-07-26

作者簡(jiǎn)介：張萌(1971-)，女，本科，主管護(hù)師.

中圖分類號(hào)：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-9875(2015)12-1138-02