賈系群，劉翠青，夏耀方，劉淑華

（河北省兒童醫(yī)院新生兒科，河北石家莊050031）

早產(chǎn)兒并發(fā)癥臨床分析

賈系群，劉翠青*，夏耀方，劉淑華

（河北省兒童醫(yī)院新生兒科，河北石家莊050031）

目的 觀察早產(chǎn)兒臨床常見并發(fā)癥，分析早產(chǎn)兒胎齡、出生體質(zhì)量以及孕母高危因素與并發(fā)癥的關(guān)系，為臨床診治和預(yù)防提供依據(jù)。方法 選擇早產(chǎn)兒137例，回顧性分析其胎齡、出生體質(zhì)量以及孕母高危因素與并發(fā)癥關(guān)系。結(jié)果 主要并發(fā)癥有肺炎、高膽紅素血癥、呼吸暫停、呼吸窘迫綜合征、窒息、顱內(nèi)出血、貧血、低血糖、敗血癥、膽汁淤積、支氣管肺發(fā)育不良、視網(wǎng)膜病變、壞死性小腸結(jié)腸炎等。胎齡28～32周和出生體質(zhì)量＜1 500 g早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率高于胎齡＞32～37周及出生體質(zhì)量≥1 500 g早產(chǎn)兒（P＜0.05）；孕母有高危因素組并發(fā)癥發(fā)生率高于無高危因素組（P＜0.01）。結(jié)論 胎齡越小、出生體質(zhì)量越低，并發(fā)癥和病死率越高，高危因素影響早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)孕期保健，早期干預(yù)，提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量，降低早產(chǎn)兒病死率。

嬰兒，早產(chǎn)；并發(fā)癥；危險因素

早產(chǎn)兒占分娩總數(shù)的5%～15%，隨著新生兒監(jiān)護(hù)病房醫(yī)療水平的提高，越來越多早產(chǎn)兒的生命得到挽救，尤其是極低出生體質(zhì)量兒的搶救成活率越來越高，許多并發(fā)癥也相應(yīng)受到重視。由于早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟，易發(fā)生各種并發(fā)癥，胎齡越小、出生體質(zhì)量越低，預(yù)后越差。及時發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒發(fā)生的各種臨床問題，進(jìn)行正確處理，對提高早產(chǎn)兒的存活率和生存質(zhì)量非常重要。本研究對河北省兒童醫(yī)院新生兒科收治的137例早產(chǎn)兒出現(xiàn)的并發(fā)癥及相關(guān)因素進(jìn)行分析，旨在為臨床診治及預(yù)防提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2013年7—12月新生兒科收治的早產(chǎn)兒137例。早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn)：出生時胎齡28～37周（≤259 d）［1］。均在出生后24 h內(nèi)收至我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房，住院時間＞2周；胎齡28～32周44例，＞32～37周93例；出生體質(zhì)量＜1 500 g 46例，出生體質(zhì)量≥1 500 g 91例；孕母有一項或多項高危因素102例，無高危因素35例；陰道分娩70例，剖宮產(chǎn)67例。

1.2 方法

1.2.1 監(jiān)測 所有患兒入暖箱保暖，根據(jù)不同胎齡、出生體質(zhì)量、日齡調(diào)節(jié)暖箱溫度及濕度，監(jiān)測體溫、血氧飽和度、心率、呼吸、血壓，血氣分析、血糖及經(jīng)皮膽紅素水平。根據(jù)呼吸情況，并根據(jù)病情變化行床旁胸部X線片檢查，生后72 h內(nèi)行床旁頭顱B超檢查，糾正胎齡32周篩查早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。每周監(jiān)測血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、生化檢查等。

1.2.2 營養(yǎng)管理 早產(chǎn)兒采用早期、微量喂養(yǎng)，對于胎齡≤32周、吸吮和吞咽功能不全、不能經(jīng)奶瓶喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒采用管飼喂養(yǎng)；對胃腸內(nèi)喂養(yǎng)不耐受的給予周圍靜脈或中心靜脈營養(yǎng)支持治療。早期更積極的營養(yǎng)支持策略對促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育，減少宮外生長遲緩的發(fā)生，縮短住院時間，改善營養(yǎng)狀況有較好的效果［2］。

1.2.3 呼吸管理 根據(jù)“早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南”，嚴(yán)格掌握給氧指征及呼吸支持方法，以最小氧濃度維持血氧飽和度在88%～95%。對發(fā)生呼吸暫停的早產(chǎn)兒，及時給予物理刺激、靜脈滴注咖啡因，必要時呼吸支持治療，診斷為呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒予氣管內(nèi)注入肺表面活性劑?？Х纫蚰芙档椭夤芊伟l(fā)育不良的發(fā)生率，降低腦癱和認(rèn)知發(fā)育延遲［3］。常立文等［4］的研究結(jié)果顯示，支氣管肺發(fā)育不良的發(fā)生率及嚴(yán)重程度在早期使用咖啡因、合理氧療、早期預(yù)防性使用肺表面活性劑、控制感染等措施后有所下降。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 常見并發(fā)癥發(fā)病情況 137例早產(chǎn)兒發(fā)生一種或一種以上并發(fā)癥106例（77.37%）。其中肺炎58例（42.34%），高膽紅素血癥52例（37.96%），呼吸暫停40例（29.20%），呼吸窘迫綜合征32例（23.36%），新生兒窒息31例（22.63%），顱內(nèi)出血22例（16.06%），貧血20例（14.60%），低血糖9例（6.57%），敗血癥8例（5.84%），膽汁淤積3例（2.19%），支氣管肺發(fā)育不良2例（1.46%），視網(wǎng)膜病變2例（1.46%），壞死性小腸結(jié)腸炎2例（1.46%），其他3例（3.65%）。

2.2 不同胎齡、出生體質(zhì)量并發(fā)癥發(fā)生率 胎齡28～32周早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率95.45%（42／44），32～37周早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率68.82%（64／93），并發(fā)癥發(fā)生率隨胎齡增加而降低，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝12.105，P＜0.01）。出生體質(zhì)量＜1 500 g早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率95.65%（44／46），出生體質(zhì)量≥1 500 g早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率68.13%（62／91），并發(fā)癥發(fā)生率隨出生體質(zhì)量增加而降低，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝13.218，P＜0.01）。

2.3 孕期高危因素與并發(fā)癥的關(guān)系 孕母有一項或多項高危因素102例。妊娠期高血壓綜合征48例，胎膜早破31例，多胎妊娠20例，早產(chǎn)／死產(chǎn)史18例，產(chǎn)前感染17例，胎盤早剝16例，前置胎盤14例，妊娠期糖尿病11例，胎兒宮內(nèi)窘迫10例，其他5例。孕母有高危因素組并發(fā)癥發(fā)生率86.27%（88／102），無高危因素組并發(fā)癥發(fā)生率51.43%（18／35），兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝18.073，P＜0.01）。

2.4 治療與轉(zhuǎn)歸 137例早產(chǎn)兒平均住院時間21 d，存活132例（96.35%），死亡5例（3.65%，其中家庭放棄治療自動出院死亡3例，住院期間死亡2例）。28～32周病死率為9.09%（4／44），＞32～37周病死率為1.08%（1／93），病死率隨胎齡增加而降低，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝5.457，P＜0.05）。出生體質(zhì)量＜1 500 g早產(chǎn)兒病死率為8.70%（4／46），出生體質(zhì)量≥1 500 g早產(chǎn)兒病死率1.10%（1／91），病死率隨體質(zhì)量增加而降低，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝5.015，P＜0.05）。

3 討 論

隨著新生兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及醫(yī)護(hù)條件的日臻完善，早產(chǎn)兒尤其是極低出生體質(zhì)量兒及超低出生體質(zhì)量兒的搶救成活率越來越高，因早產(chǎn)兒各器官發(fā)育和生理功能的不成熟，容易出現(xiàn)許多近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥，嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒主要并發(fā)癥為肺炎、高膽紅素血癥、呼吸暫停、呼吸窘迫綜合征、窒息、顱內(nèi)出血、貧血、低血糖、敗血癥、膽汁淤積、支氣管肺發(fā)育不良、視網(wǎng)膜病變、壞死性小腸結(jié)腸炎等。早產(chǎn)兒的并發(fā)癥及病死率與孕周密切相關(guān)，＜32周的早期早產(chǎn)兒并發(fā)癥和病死率明顯增高［5］。與體質(zhì)量也密切相關(guān)，極低及超低出生體質(zhì)量兒并發(fā)癥發(fā)生率及病死率極高，遠(yuǎn)期發(fā)育障礙的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常發(fā)育新生兒。在呼吸系統(tǒng)方面，由于早產(chǎn)兒呼吸中樞及呼吸器官未發(fā)育成熟，胎齡愈小，原發(fā)性呼吸暫停發(fā)生率愈高；由于肺表面活性物質(zhì)缺乏，易發(fā)生呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭，早期使用肺表面活性劑可降低早產(chǎn)兒的并發(fā)癥發(fā)生率及病死率［6］；由于肺血流量多，且免疫功能處于不成熟狀態(tài)，新生兒體內(nèi)Ig G主要來自母體，且與胎齡有關(guān)，胎齡愈小，IgG含量愈低，因此易合并肺部感染。在神經(jīng)系統(tǒng)方面，新生兒窒息和顱內(nèi)出血是圍產(chǎn)期新生兒死亡和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常最主要的原因；早產(chǎn)兒室管膜下生發(fā)層基質(zhì)對腦血流的波動、缺氧、高碳酸血癥及酸中毒特別敏感，容易發(fā)生出血，繼而引起腦室內(nèi)出血［7］；胎齡＜34周、體質(zhì)量＜1 500 g，發(fā)生腦室內(nèi)出血明顯增加［8］。在肝臟功能方面，由于早產(chǎn)兒肝臟功能不成熟，蛋白質(zhì)合成功能低下，血清蛋白含量低，對膽紅素代謝不完全，易出現(xiàn)高膽紅素血癥，因血腦屏障不完善，出現(xiàn)酸中毒、缺氧時易并發(fā)膽紅素腦病，因此應(yīng)密切監(jiān)測膽紅素水平及早干預(yù)；撫觸聯(lián)合微生態(tài)制劑協(xié)同治療早產(chǎn)兒黃疸療效肯定，光療可縮短黃疸持續(xù)時間，有效防止早產(chǎn)兒高膽紅素腦病［9－10］。同時由于早產(chǎn)兒紅細(xì)胞壽命較足月兒更短，促紅細(xì)胞生成素合成不足，出生前體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)儲備不足，出生后吸吮及消化能力有限，生長迅速、血容量擴(kuò)大導(dǎo)致血液稀釋等，使得早產(chǎn)兒貧血較足月兒出現(xiàn)早且程度嚴(yán)重，且胎齡越小、體質(zhì)量越小，貧血越嚴(yán)重，感染、溶血、失血等可加重早產(chǎn)兒貧血［11］。另外，由于早產(chǎn)兒體液免疫及細(xì)胞免疫均不成熟，對感染的抵抗力差，容易合并敗血癥。早產(chǎn)兒糖貯備低，易合并低血糖。在極低出生體質(zhì)量兒及超低出生體質(zhì)量兒救治中應(yīng)用胃腸外營養(yǎng)易合并相關(guān)性膽汁瘀積嚴(yán)重并發(fā)癥等。因此，針對以上所述早產(chǎn)兒的特點，自入院起即嚴(yán)把呼吸關(guān)、黃疸關(guān)、神經(jīng)系統(tǒng)關(guān)、感染關(guān)、喂養(yǎng)關(guān)、貧血關(guān)等，對早產(chǎn)兒進(jìn)行綜合對癥治療，可減少并發(fā)癥發(fā)生，并提高其生存質(zhì)量，減少病死率及后遺癥發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，孕母高危因素中妊娠期高血壓綜合征、胎膜早破、多胎妊娠、早產(chǎn)／死產(chǎn)史、產(chǎn)前感染、胎盤早剝、前置胎盤、妊娠期糖尿病、胎兒宮內(nèi)窘迫等位居前幾位。有高危因素組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率高于無高危因素組。故應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，普及孕期醫(yī)學(xué)知識，尤其是基層醫(yī)院，有高危因素者應(yīng)到上一級醫(yī)院做好產(chǎn)前檢查及宮內(nèi)干預(yù)，積極保胎治療，可減少早產(chǎn)的發(fā)生。如保胎失敗可采用宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)到具有良好接產(chǎn)條件并設(shè)有新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的高層次醫(yī)院去分娩，產(chǎn)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和生后盡早應(yīng)用肺表面活性劑，有胎膜早破及感染因素者早期應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)產(chǎn)科、兒科協(xié)作，積極有效的復(fù)蘇及住院正規(guī)治療對減少并發(fā)癥、提高早產(chǎn)兒的存活率極其重要。

總之，對早產(chǎn)兒的并發(fā)癥進(jìn)行臨床分析，了解早產(chǎn)兒胎齡、出生體質(zhì)量以及孕母高危因素與并發(fā)癥的關(guān)系，目的在于強(qiáng)調(diào)圍產(chǎn)期保健的重要性，以減少早產(chǎn)兒的出生；對于存活的早產(chǎn)兒嚴(yán)密觀察病情及監(jiān)護(hù)，積極規(guī)范化治療和護(hù)理，可減少其并發(fā)癥發(fā)生；對出院后的早產(chǎn)兒定期隨訪，可提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量。

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（本文編輯：劉斯靜）

Clinical analysis of premature infants with complications

JIA Xi-qun，LIU Cui-qing*，XIA Yao-fang，LIU Shu-hua
（Department of Neonatology，Children＇s Hospital of Hebei Province，Shijiazhuan g 050031，China）

ObjectiveTo discuss the major clinical complications of premature infants by analyzing the relationship of gestational age，birth weight，high risk pregnancy factors and complications，for clinical diagnosis，treatment and prevention.MethodsThe medical data of 137 premature infants admitted to Children＇s Hospital of Hebei Province were analyzed retrospectively.The relationship of gestational age，birth body mass and high pregnancy risks and complications were analyzed.ResultsThe main complications were pneumonia，jaundice，apnea，respiratory distress syndrome，asphyxia，intracranial hemorrhage，anemia，hypoglycemia，sepsis，cholestasis，bronchial pulmonary dysplasia，retinopathy of prematurity，necrotizing enterocolitis and others.The complications in the group of gestation 28－32 weeks and in the group of birth body mass＜1 500 g were significantly higher than those in the group of gestation 32－37 weeks and in the group of birth body mass≥1 500 g（P＜0.05）.The complications in the group of pregnant mothers with high pregnancy risks were higher than those in the group without risk factors（P＜0.01）.ConclusionWhen the gestational age was smaller and birth body mass was lower，the mortality and the complications were higher.Some high risk pregnancy factors affect the complications of premature infants.Perinatal health care should be strengthened to improve the survival quality of premature infants and reduce the fatality rate.

infants，premature；complication；risk factors

R722

A

1007-3205（2015）01-0024-03

2014－09－05；

2014－11－12

賈系群（1970－），女，河北邯鄲人，河北省兒童醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事新生兒疾病診治研究。

*通訊作者。E-mail：cuiqingliu＠yahoo.com

10.3969／j.issn.1007-3205.2015.01.009