盧素玉，于連英，靳敬偉，馬衛(wèi)景

（1.河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院腎內科，河北石家莊050000；2.河北省石家莊市第二醫(yī)院健康教育科，河北石家莊050051）

腹膜透析導管近出口處癤腫感染致拔管1例

盧素玉1，于連英1，靳敬偉1，馬衛(wèi)景2

（1.河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院腎內科，河北石家莊050000；2.河北省石家莊市第二醫(yī)院健康教育科，河北石家莊050051）

腹膜透析；感染；腹膜炎

［1］ 陳香美.腹膜透析標準操作規(guī)程［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：92－93.

［2］ 劉伏友，彭佑銘.腹膜透析［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：406－407.

［3］ 栗婷.腹膜透析導管出口處感染的原因及對策［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（2）：116－117.

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（本文編輯：劉斯靜）

R459.51

C

1007-3205（2015）01-0020-01

2013－10－09；

2013－12－02

盧素玉（1973－），女，河北鹿泉人，河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院主管護師，醫(yī)學學士，從事腹膜透析護理研究。

10.3969／j.issn.1007-3205.2015.01.007

患者，男性，34歲，主因尿檢異常3年，血壓升高2年，血肌酐1 365.6μmol／L、尿素氮65.6 mmol／L，診斷為慢性腎衰竭，于2011年3月30日住院行腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）即腹透管植入術。2012年8月25日患者門診復診發(fā)現(xiàn)，腹透管外滌綸套體表處有3 cm×2 cm癤腫，皮下波動明顯，體溫正常，腹透液引流通暢透明，無渾濁。詢問病史，2周前患者腹透導管出口處分泌物較多，自行外敷莫匹羅星軟膏1次／d，后已自愈。給予癤腫基底處4～5 mm切開引流并擠壓排除膿液，腹透導管出口亦有膿液流出，表明癤腫與腹透導管走行的皮下隧道相通。做腹透導管出口及癤腫切口處分泌物培養(yǎng)、腹透引流液常規(guī)及腹透引流液培養(yǎng)等，經驗給予莫匹羅星軟膏在癤腫處外敷1次／d。應用7 d后，感染無明顯控制。隨后到中醫(yī)外科門診，應用去腐生肌、消腫止痛的中藥外敷治療。檢測腹透引流液常規(guī)正常，腹透引流液培養(yǎng)陰性；癤腫處與導管出口處分泌物培養(yǎng)均為金黃色葡菌球菌，鼻腔拭子金黃色葡萄球菌篩查陰性。據(jù)藥敏試驗結果給予頭孢米諾環(huán)素片10 mg 2次／d口服，繼續(xù)輔以中藥外敷。治療3周后癤腫處感染略有好轉。為了解腹透導管隧道情況，行隧道B超，結果顯示：右側腹腹透管周圍紅腫處皮下可探及范圍約2.7 cm× 2.0 cm×1.1 cm低回聲，近似無回聲，該置管向腹腔走行區(qū)周圍未見明確類似回聲?？紤]療程已超過3周，但療效不佳，為避免隧道炎導致腹透相關腹膜炎發(fā)生，故與患者協(xié)商，選擇再次住院拔出腹透導管同時給予對側重置。

討 論 出口處感染和隧道感染統(tǒng)稱為腹膜透析導管相關感染，是導致腹膜透析相關腹膜炎和拔管的主要原因之一［1］。隧道超聲檢查有助于評估隧道感染范圍和療效，為選擇治療方案提供依據(jù)。B超發(fā)現(xiàn)外滌綸套周圍存在＞1 mm厚的液性暗區(qū)和內滌綸套受累都提示預后不良［2］。有研究［3］指出腹膜透析導管出口處感染可導致腹膜炎，甚至使腹膜透析治療失敗。金黃色葡萄糖球菌和銅綠假單胞菌所致出口感染常同時伴隧道感染，并且是導管感染相關性腹膜炎最常見的病因。應用合適的抗生素＞3周仍不能控制并完全治愈者，可考慮使用抗生素同時更換導管［2］。有研究［4］表明，腹膜炎中約13%與皮膚出口處及隧道感染有關。本例患者在腹透導管出口初有感染征象時，未及時就診和實施正確的治療處理，后續(xù)正規(guī)治療3周后效果仍不佳，因此果斷拔除導管，同時對側下腹重置，避免了腹透相關腹膜炎的發(fā)生，保護了腹膜，提高了患者的腹透效果及生活質量。