鄭 雙

(湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期加速康復護理分析

鄭 雙

(湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

目的 探討結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期實施加速康復護理的臨床效果。方法 選取結(jié)腸癌患者80例，隨機分為2組，即正常組40患者給予正?；Ｒ?guī)護理，而實驗組40例給予加速康復護理，對患者康復護理前后的效果進行分析。結(jié)果 實驗組患者術(shù)后狀況，比如首次排氣、排便時間以及住院時間及醫(yī)療費用等均少于正常組(P<0.05)，并且術(shù)后患者的治療效果、日常生活能力等也優(yōu)于正常組(P<0.05)。實驗組護理治療滿意度顯著高于正常組(P<0.05)。結(jié)論 加速康復護理在結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期應(yīng)用效果良好，可顯著提高患者的生活能力及生存質(zhì)量，提高護理治療滿意度，值得臨床廣泛運用。

結(jié)腸癌；加速康復護理；圍手術(shù)期

以往的醫(yī)學多以科學的設(shè)備、豐富的經(jīng)驗、嫻熟的技術(shù)為突破點，而隨著社會的不斷進步，人們對于醫(yī)院的護理工作也開始重視起來。在現(xiàn)代醫(yī)學的護理工作中不僅需要專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，而且還需要考慮患者的個人情況、人文關(guān)懷以及康復而開展的護理工作。結(jié)腸癌患者因病死率高、病情復雜多變、并發(fā)癥嚴重、護理困難等給患者的順利治療帶來極大的阻礙[1]，對結(jié)腸癌患者進行有效的加速康復護理能夠取得比較理想的治療效果，可最大限度地幫助患者提高其生活能力及生存質(zhì)量，提高患者對護理治療的滿意度[2]。本研究也觀察了加速康復護理用于結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 從我院2012年1月—2013年1月收治的結(jié)腸癌病例中抽樣選取80例進行研究，所有研究對象均符合結(jié)腸癌相關(guān)的診斷標準，經(jīng)CT或MRI確診，且排除了部分不適合進行研究的病例。將患者隨機分為2組：正常組患者40例，男25例，女15例；年齡36～80(52.3±5.2歲；大學9例，中學17例，小學12例，文盲2例。實驗組40例，男24例，女16例；年齡37～78(51.4±5.0)歲；大學7例，中學15例，小學14例，文盲3例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法 正常組圍手術(shù)期給予正常化的常規(guī)護理，比如基礎(chǔ)護理、藥物補給、生命體征監(jiān)控等，而實驗組患者在圍手術(shù)期則予以加速康復護理，具體措施如下。

1.2.1術(shù)前護理 術(shù)前由護士對患者身體、生理及心理進行各方面的專業(yè)檢查評估，比如生活習慣、心理情況、結(jié)腸癌病情等項目，建立患者的個人檔案，再耐心反復地講解患者及其家屬所關(guān)心的問題，為其解惑。心理護理人員要向患者詳細講解康復訓練的好處，積極與患者進行溝通，及時掌握患者的心理狀況，再進行對癥疏導，最好能夠通過成功康復的病例使患者建立信心，使其能夠積極主動地配合治療。術(shù)前1d對患者進行訪視和手術(shù)準備，其一可巡視了解患者的個人情況，其二可為患者及家屬介紹結(jié)腸癌的相關(guān)知識、治療方法、注意事項以及主治醫(yī)生等相關(guān)情況，其三還要進行手術(shù)準備，比如手術(shù)室的設(shè)備儀器及環(huán)境均要予以專業(yè)的消毒和滅菌以及患者手術(shù)位置的毛發(fā)清理等，以便無菌手術(shù)操作的順利進行。

1.2.2術(shù)中護理 結(jié)腸癌患者進入手術(shù)室或多或少都存在一定的陌生感和緊張感，醫(yī)護人員要用親切的語言與患者進行溝通，盡可能地消除患者的負面情緒，使其能夠積極主動地配合手術(shù)治療。并且在治療過程中最好積極鼓勵患者，還需密切關(guān)注患者的各項手術(shù)指標，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時協(xié)助主治醫(yī)生進行處理。醫(yī)護工作人員同時要著重注意自身的安全衛(wèi)生，嚴格執(zhí)行無菌手術(shù)操作，直至手術(shù)順利完成。

1.2.3術(shù)后護理 手術(shù)結(jié)束后立即監(jiān)控患者的各項指標，如呼吸、脈搏及血壓等，特別是呼吸護理，要嚴格控制其速率和深度，同時還要注意患者保溫、避免身體裸露等。待患者術(shù)后病情穩(wěn)定后，患者可咀嚼口香糖，以便促進排氣功能的恢復。術(shù)后，如若發(fā)現(xiàn)患者有切口滲血、血壓不穩(wěn)及臉色蒼白等應(yīng)盡早處理，讓患者受到的傷害降到最低?；颊咂綍r休息應(yīng)以半臥30°體位為最佳，這樣不僅能夠使患者的呼吸保持流暢，而且有利于患者腹腔、盆腔的引流以及切口張力的改善。如若患者留置腹腔引流管，則需2d轉(zhuǎn)動1次，以免由于長時間的固定出現(xiàn)繼發(fā)性損傷，并且還要鼓勵患者咳痰，降低肺部感染的發(fā)生率。如果有疼痛難耐的患者，可適當給予嗎啡進行止痛。術(shù)后最好給予患者科學的按摩，幫助患者康復。

1.2.4出院指導 患者出院時，再有針對性地對患者生活行為和日?；顒舆M行出院護理指導，如食物進食、戒煙戒酒、康復鍛煉、積極心態(tài)等?；颊呖祻妥o理通常可分為主動型(當患者有一定的自主活動的能力時，由我院專業(yè)醫(yī)師或護士傳授患者一些簡單的肢體活動，如舉手、伸腿等，并且還要注意糾正其錯誤，以后出院后患者可自行堅持康復鍛煉)和被動型(由護理工作人員傳授給患者家屬，從而幫助患者進行科學的按摩和一定程度的肢體活動，如關(guān)節(jié)的伸展或抬舉等)。日常生活能力指導，鼓勵并指導患者自己自行完成日常生活各種項目，如吃飯、起床、刷牙、穿衣、散步等，患者若不能完成時家屬可協(xié)助完成，但切記避免過度活動以免切口破裂，同時指導家屬要積極配合患者健康活動，以提高患者生活質(zhì)量。家庭、社會、朋友的支持關(guān)心，能夠極大地鼓舞患者，為患者的預(yù)后康復提供積極作用。

1.3觀察指標 護理治療后，詳細觀察記錄患者首次排氣、排便、住院時間以及醫(yī)療費用等情況，并同時記錄患者術(shù)后康復良好與按時復診、并發(fā)癥、死亡人數(shù)狀況，對患者術(shù)后生活能力與滿意度進行調(diào)查分析。

1.3.1生活能力 采用Barthel量表進行判定，其內(nèi)容共包括飲食、大小便、行走、穿衣等十項日常生活的內(nèi)容(每項10分，滿分100，其生活能力與分數(shù)成正比)，判定標準分為不能自理(40分以內(nèi)，死亡患者可視為此項進行統(tǒng)計)、部分自理(40～60分)、基本自理(60分以上)、正常生活(90分以上)。

1.3.2滿意度調(diào)查 針對本次護理治療進行滿意度調(diào)查(患者不便，可對其家屬進行調(diào)查)，滿意度主要是針對護理質(zhì)量、專業(yè)操作、健康教育、護患關(guān)系及護理態(tài)度五個方面內(nèi)容進行判定，100～90分為非常滿意，90～80分為比較滿意，80～60分為一般滿意，低于60分為不滿意，滿意度=(非常滿意人數(shù)+比較滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組術(shù)后狀況分析 實驗組首次排氣、排便時間以及住院時間及醫(yī)療費用明顯少于正常組。見表1。

表1 2組術(shù)后狀況分析

2.22組治療情況分析 實驗組治療情況顯然優(yōu)于正常組。見表2。

表2 2組治療情況分析 例(%)

2.3治療后2組Barthel日常生活能力比較 經(jīng)過相關(guān)護理治療后，實驗組生活能力比正常組更為理想。見表3。

2.42組患者護理滿意度比較 實驗組針對本次滿意度為95%(38/40)，正常組滿意度為80%(32/40)，2組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

3 討 論

表3 治療后2組Barthel日常生活能力比較 例(%)

表4 2組患者對護理滿意度比較 例(%)

結(jié)腸癌屬于一種常見的惡性腫瘤，多發(fā)生于人體結(jié)腸位置的消化道系統(tǒng)，并且易發(fā)病于中老年人群，而且男性發(fā)病率高于女性，全世界以每年800萬的新病例急增，可占惡性腫瘤的兩成左右。結(jié)腸癌主要有三大類：腺癌、黏液腺癌以及未分化癌[3]。結(jié)腸癌致病機制主要是由于人體高脂肪食譜與纖維素攝入不足所引發(fā)的,并且慢性結(jié)腸炎者、有結(jié)腸息肉者以及家族性多發(fā)性腸息肉瘤者將更容易癌變[4]。同時遺傳因素也可能是導致結(jié)腸癌發(fā)病的因素之一[5-6]。

結(jié)腸癌圍手術(shù)期恰當?shù)淖o理對患者最終治療結(jié)果有積極影響，如果積極加強手術(shù)準備與基礎(chǔ)治療以及科學護理，可直接左右患者的治療效果[7]。加速康復護理是21世紀所提出的全新護理理念，針對結(jié)腸癌圍手術(shù)期的護理治療，可謂有著獨到的護理輔助效果。加速康復護理是一種高效的無形護理治療手段，是以“人性關(guān)懷”為出發(fā)點，以“快速康復”為目的，再根據(jù)患者的病情而制定一系列有利于患者快速恢復的醫(yī)療護理措施[8]。

本文研究顯示，實驗組首次排氣及排便時間相比正常組明顯縮短，并且在住院時間及費用方面，實驗組患者也低于正常組患者。實驗組術(shù)后康復良好的人數(shù)及按時復診人數(shù)明顯高于正常組，且在并發(fā)癥與死亡人數(shù)明顯少于正常組，說明實驗組加速康復護理的治療效果更為優(yōu)秀。通過加速康復護理治療后的患者，不僅在生活能力方面優(yōu)于正常組，而且對護理滿意度高于正常組?？梢娂铀倏祻妥o理在結(jié)腸癌患者中的應(yīng)用效果良好，可顯著提高患者的生活能力及生存質(zhì)量，值得臨床廣泛運用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.03.041

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2013-12-30