秦艷紅

(承德鋼鐵集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院，河北 承德 067102)

針對(duì)性護(hù)理對(duì)急診科乙醇中毒患者臨床依從性的影響

秦艷紅

(承德鋼鐵集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院，河北 承德 067102)

目的 分析針對(duì)性護(hù)理對(duì)急診科乙醇中毒患者臨床依從性的影響。方法 選擇乙醇中毒患者86例作為研究對(duì)象，并將其均分為常規(guī)組和研究組，常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，研究組則給予針對(duì)性護(hù)理，分析其護(hù)理方式對(duì)2組患者臨床依從性的影響。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療及護(hù)理后，研究組的顯效率、滿(mǎn)意率以及臨床依從率明顯高于常規(guī)組，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)急診科乙醇中毒患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，可顯著改善患者的臨床依從性，對(duì)于患者的救治及預(yù)后極具價(jià)值，值得臨床推廣。

乙醇中毒；針對(duì)性護(hù)理；急診科；依從性

乙醇中毒是急診科常見(jiàn)急癥，其危害率甚高，一般發(fā)病急、進(jìn)展快、患者病死率高，搶救治療稍有不慎，病情可在短期內(nèi)急劇變化，甚至危及患者的生命安全。由于乙醇中毒的特殊性，醫(yī)院救治必須堅(jiān)持快速、簡(jiǎn)便和有效的搶救方針，而護(hù)理對(duì)于患者臨床依從性的影響更是至關(guān)重要。筆者探討了針對(duì)性護(hù)理用于乙醇中毒患者的效果，現(xiàn)總結(jié)歸納如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 抽取2012年1月—2013年1月我院治療的乙醇中毒病例86例作為研究對(duì)象，均符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除了部分不適合進(jìn)行研究的病例。將患者隨機(jī)分為2組：其中常規(guī)組43例，男40例，女3例；年齡18～48(30.3±5.2)歲；醉酒時(shí)間0.5～6(2.3±0.5)h；大學(xué)12例，中學(xué)17例，小學(xué)12例，文盲2例。研究組43例中，男39例，女4例；年齡16～50(30.4±5.0)歲；醉酒時(shí)間0.5～5.5(2.1±0.4)h；大學(xué)11例，中學(xué)15例，小學(xué)14例，文盲3例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法 2組均予以相同的診斷檢查及用藥治療，如給予納洛酮等，再根據(jù)患者個(gè)人中毒情況進(jìn)行治療。其中正常組在治療過(guò)程中予以常規(guī)護(hù)理方法，如健康教育、口頭叮囑、藥物補(bǔ)給、戒煙戒酒以及定期巡視等， 實(shí)驗(yàn)組給予針對(duì)性護(hù)理措施，具體如下。

1.2.1治療前護(hù)理 患者入院后，要迅速展開(kāi)前期護(hù)理工作，如由護(hù)士對(duì)患者身體、生理與飲酒量及飲酒類(lèi)型進(jìn)行各方面的專(zhuān)業(yè)檢查評(píng)估，及時(shí)掌握患者個(gè)人的情況，再由其他護(hù)士耐心反復(fù)地講解患者及其家屬所關(guān)心的問(wèn)題，安慰穩(wěn)定家屬情緒。由于乙醇中毒患者的情緒多亢奮或昏迷，護(hù)士要盡可能地舒緩患者情緒，并同時(shí)對(duì)患者可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行預(yù)防處理。

1.2.2治療中護(hù)理 患者在治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要用親切和藹的語(yǔ)氣與患者進(jìn)行溝通，盡可能地消除患者的負(fù)面抗拒情緒，使其能夠樂(lè)觀(guān)積極主動(dòng)地配合治療。在治療過(guò)程中最好密切關(guān)注患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)協(xié)助主治醫(yī)生進(jìn)行處理。進(jìn)行心理疏導(dǎo)的強(qiáng)化，護(hù)理人員要詳細(xì)地向患者講解良好心態(tài)對(duì)于治療的關(guān)鍵性，最好是能夠通過(guò)一些成功恢復(fù)的案例來(lái)為患者建立信心，使其能夠積極主動(dòng)地配合治療。治療中護(hù)理工作十分重要，可直接影響患者治療的依從性。

1.2.3治療后護(hù)理 待患者病情穩(wěn)定后，需積極監(jiān)控患者的各項(xiàng)指標(biāo)，如呼吸、脈搏及血壓等，特別是對(duì)于患者再次飲酒方面必須嚴(yán)格控制，同時(shí)還要給予患者保溫、避免身體裸露等。鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者積極鍛煉、科學(xué)飲食、健康生活等，最好患者身邊要時(shí)時(shí)有親人的陪同，可有效緩解患者情緒，使其臨床依從性大大提高。

1.2.4出院指導(dǎo) ①健康教育：患者出院時(shí)，均由我院護(hù)士給患者身體、生理及心理進(jìn)行各方面的專(zhuān)業(yè)檢查評(píng)估，比如姓名、年齡、性別、聯(lián)系方式及地址、生活習(xí)慣、不良嗜好、心理情況等項(xiàng)目，建立患者的個(gè)人檔案，以便后期隨訪(fǎng)或?yàn)槎我掖贾卸局委熖峁┮罁?jù)?；颊呷菀紫麡O治療，甚至抗拒治療，要對(duì)患者心理壓力進(jìn)行正確疏導(dǎo)，保證患者心態(tài)積極樂(lè)觀(guān)。②知識(shí)宣教：出院時(shí)要耐心反復(fù)地解答患者及其家屬所關(guān)心的問(wèn)題，同時(shí)心理護(hù)理人員還要詳細(xì)地向患者講解心理狀況對(duì)于康復(fù)的作用，使其能夠積極主動(dòng)地進(jìn)行自我心態(tài)調(diào)節(jié)。可定期組織乙醇中毒相關(guān)知識(shí)的普及宣傳座談會(huì)，為廣大人民群眾進(jìn)行健康知識(shí)的宣教。還可在各大社區(qū)宣傳欄開(kāi)展專(zhuān)題“乙醇中毒”的知識(shí)專(zhuān)欄，強(qiáng)化乙醇中毒知識(shí)的宣傳普及力度。③戒煙戒酒：患者出院時(shí)，再有針對(duì)性地為患者生活行為和日?；顒?dòng)進(jìn)行出院后的護(hù)理指導(dǎo)，如進(jìn)食、戒煙戒酒、康復(fù)鍛煉、積極心態(tài)等。患者戒酒通?？煞譃?種：①自身主動(dòng)積極型，經(jīng)過(guò)一次乙醇中毒后，有酒癮的患者意識(shí)到飲酒過(guò)度的危害性，從而自律性戒酒；②強(qiáng)制被動(dòng)消極型，對(duì)于自身意志力不堅(jiān)定或者酒癮難耐的患者，可入院進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的封閉式戒酒治療。這些措施的最終目的是預(yù)防乙醇中毒，降低此癥對(duì)人們的傷害。

1.3觀(guān)察項(xiàng)目

1.3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者乙醇中毒相關(guān)癥狀全部消失且預(yù)后良好，對(duì)生活并無(wú)任何影響；良好：患者乙醇中毒癥狀基本消失，但預(yù)后情況稍差；一般：患者乙醇中毒癥狀雖有所好轉(zhuǎn)，但其預(yù)后情況甚差；無(wú)效：未達(dá)一般標(biāo)準(zhǔn)，或死亡。顯效率=(治愈人數(shù)+良好人數(shù))/總數(shù)×100%。

1.3.2護(hù)理滿(mǎn)意率標(biāo)準(zhǔn) 由我院自制滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)本次治療滿(mǎn)意率進(jìn)行調(diào)查(患者不便可對(duì)其家屬進(jìn)行調(diào)查)，滿(mǎn)意率主要是針對(duì)護(hù)理質(zhì)量、專(zhuān)業(yè)操作、健康教育、護(hù)患關(guān)系及護(hù)理態(tài)度5個(gè)方面內(nèi)容進(jìn)行百分比判定。80～100分為非常滿(mǎn)意，60～80分為滿(mǎn)意，40～60分為不滿(mǎn)意，<40分為非常不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意人數(shù)+滿(mǎn)意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.3臨床依從性標(biāo)準(zhǔn) 治療全程中對(duì)患者的臨床治療和護(hù)理依從性進(jìn)行科學(xué)評(píng)估[1]，積極配合：依從性良好，基本接受和配合整個(gè)治療的患者；勉強(qiáng)配合：依從性一般，勉強(qiáng)配合醫(yī)生和護(hù)士完成了部分治療的患者；消極配合：依從性很差，極度不配合或者消極配合治療，斷斷續(xù)續(xù)治療的患者；抵制配合：完全不配合，中斷治療的患者。依從率=(積極配合人數(shù)+勉強(qiáng)配合人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，采用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組治療效果比較 經(jīng)過(guò)治療后，研究組顯效率遠(yuǎn)高于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療效果對(duì)比 例(%)

注：①與常規(guī)組比較，2=5.10，P<0.05。

2.22組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 經(jīng)過(guò)治療后，研究組對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度遠(yuǎn)高于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 例(%)

注：①與常規(guī)組比較，2=4.37，P<0.05。

2.32組治療依從性對(duì)比 2組組內(nèi)護(hù)理前后治療依從率相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，且研究組護(hù)理后的治療依從率明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療依從性分析 例(%)

注：①與護(hù)理前比較，P<0.05；②與常規(guī)組比較，P<0.05。

2.42組護(hù)理依從性對(duì)比 2組組內(nèi)護(hù)理前后護(hù)理依從率相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。研究組護(hù)理后的護(hù)理依從率明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組護(hù)理依從性分析 例(%)

注：①與護(hù)理前比較，P<0.05；②與常規(guī)組比較，P<0.05。

3 討 論

酒精中毒即俗稱(chēng)的醉酒，飲用過(guò)量的酒精或酒精類(lèi)飲料，就會(huì)直接對(duì)人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成影響(先亢奮再抑制)，情況嚴(yán)重者可至死亡。酒精中毒后，此時(shí)患者可呈現(xiàn)面部潮紅或蒼白、惡心作嘔、流涎流涕停止或明顯減少、抽搐、瞳孔放大、呼吸衰竭等臨床表現(xiàn)，呼吸衰竭出現(xiàn)以后或者酒精刺激中樞神經(jīng)，患者氧氣不足或呼吸不暢等，容易導(dǎo)致患者浮躁激動(dòng)、過(guò)度亢奮、心搏不規(guī)律[2-3]。搶救酒精中毒患者時(shí)，對(duì)于患者護(hù)理干預(yù)需注意：①救治過(guò)程中護(hù)士要加強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)巡視，必須密切觀(guān)察病情變化，隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，按時(shí)按量給藥。②嚴(yán)格換人換班，嚴(yán)密執(zhí)行口頭、書(shū)面、床頭三交接，除交代患者情況外，要遵照藥品的劑量、使用規(guī)則、藥用時(shí)期的規(guī)律。③護(hù)士一定要熟記達(dá)到酒精中毒患者的體征，準(zhǔn)確掌握各種應(yīng)急情況的處理方式。④應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，定時(shí)給于各類(lèi)藥物的維持量，密切注意患者意識(shí)、瞳孔、生命體征、有無(wú)肌顫及汗液變化。

近年來(lái)大量臨床事實(shí)表明，合理運(yùn)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)酒精中毒患者臨床依從性依的提高有著極為顯著的積極效果[4]。針對(duì)性護(hù)理是21世紀(jì)所提出的全新護(hù)理模式[5]，主要是有針對(duì)性對(duì)病癥患者進(jìn)行一系列服務(wù)的特殊護(hù)理模式，而對(duì)于酒精中毒患者，更可謂有著獨(dú)到的護(hù)理輔助效果。針對(duì)性護(hù)理是一種有針對(duì)性的、高效的、無(wú)形的護(hù)理服務(wù)手段，為廣大患者的護(hù)理治療提供了連續(xù)性、明確性及有效性的護(hù)理服務(wù)[6]。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的開(kāi)展，無(wú)疑能夠大大提高酒精中毒患者治療的依從性，而且也能加強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作人員的專(zhuān)業(yè)性、還能優(yōu)化醫(yī)院護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量[7]。本文研究顯示，2組患者護(hù)理后對(duì)治療的依從率及對(duì)護(hù)理的依從率均明顯提高，說(shuō)明2組患者的護(hù)理方式對(duì)于酒精中毒患者臨床依從性的提高都有所積極作用，但護(hù)理后研究組的治療依從率及護(hù)理依從率明顯優(yōu)于常規(guī)組，說(shuō)明研究組的護(hù)理方式對(duì)于酒精中毒患者的影響效果更為顯著。

在預(yù)防再次酒精中毒或預(yù)后康復(fù)方面，醫(yī)院的措施包括如下：①加強(qiáng)醫(yī)院的各項(xiàng)檢查[8]，盡可能的減少酒進(jìn)入醫(yī)院的可能性，特別是剛救治的新患者，必須避免二次酒精中毒，醫(yī)院要根據(jù)多年來(lái)對(duì)于戒酒治療的經(jīng)驗(yàn)來(lái)對(duì)其進(jìn)行專(zhuān)業(yè)合理的護(hù)理，以免患者私藏酒或擅自飲酒，最大化地減少患者接觸到酒的可能性；②強(qiáng)化醫(yī)院護(hù)理工作人員的專(zhuān)業(yè)技能和安全意識(shí)，對(duì)于酒精中毒的患者，工作人員要進(jìn)行正面積極的引導(dǎo),務(wù)必使其認(rèn)識(shí)到酒精中毒的危險(xiǎn)性，慢慢地消磨其對(duì)酒的需求性；③健康教育必須徹底落實(shí)，對(duì)于酒精中毒患者的治療，除救治以外，更為重要的應(yīng)該是預(yù)防此類(lèi)情況的再次發(fā)生，健康教育恰恰就是其中的關(guān)鍵點(diǎn)，鏈接整個(gè)治療過(guò)程，必須徹底貫徹執(zhí)行；④積極對(duì)患者及其家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo),讓患者明確過(guò)度飲酒的危害,以及住院進(jìn)行治療的意義何在，還要叮囑家屬多關(guān)心和鼓勵(lì)患者。

簡(jiǎn)言之，針對(duì)性護(hù)理模式對(duì)于酒精中毒患者臨床依從性的影響甚大，極有利于患者的治療，但是最為關(guān)鍵還是在于預(yù)防，切忌日常生活中過(guò)度飲酒。

[參考之獻(xiàn)]

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.03.042

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1008-8849(2015)03-0329-03

2014-01-10