彭艷利

(徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000)

護(hù)理研究

循證護(hù)理對改善心絞痛患者預(yù)后及提高康復(fù)效果的意義

彭艷利

(徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000)

目的 探討循證護(hù)理模式對心絞痛患者改善預(yù)后、生活質(zhì)量以及提高康復(fù)效果的意義。方法 選擇心絞痛患者70例作為觀察對象，并嚴(yán)格遵循隨機(jī)數(shù)字表格法分成2組，其中對照組35例，予以傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)；觀察組35例，采取循證護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)。觀察2組患者護(hù)理干預(yù)后的康復(fù)效果等。結(jié)果 從遵醫(yī)行為方面分析，觀察組患者完全依從率明顯高于對照組(P<0.05)。觀察組心絞痛的穩(wěn)定狀態(tài)和發(fā)作情況以及其對該疾病的認(rèn)知程度等指標(biāo)均明顯高于對照組(P均<0.05)。結(jié)論 對心絞痛患者予以循證護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，有助于提高遵醫(yī)行為，同時(shí)減少其發(fā)作次數(shù)，并能維持心絞痛的穩(wěn)定，從而改善生活質(zhì)量，提高康復(fù)效果。

心絞痛；循證護(hù)理模式；遵醫(yī)行為；康復(fù)效果

心絞痛是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，引發(fā)心肌缺氧缺血，進(jìn)而導(dǎo)致心前區(qū)劇烈疼痛，這是冠心病十分常見的一種臨床病癥。臨床護(hù)士通過參照自身的工作經(jīng)驗(yàn)，并經(jīng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床調(diào)研，尋找有科學(xué)性以及可信度較高的研究結(jié)果來作為護(hù)理實(shí)施依據(jù)，尋找實(shí)證提出問題，并依據(jù)該實(shí)證力爭對患者的護(hù)理達(dá)到最佳效果，此模式即為循證護(hù)理模式[1]。筆者探討了循證護(hù)理對改善心絞痛患者生活質(zhì)量及提高康復(fù)效果的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2011年5月—2013年10月在本院接受治療的心絞痛患者70例，均符合心絞痛的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除存在肝功能障礙、心腎不全患者及免疫系統(tǒng)疾病病情嚴(yán)重的患者，對所使用藥物過敏患者，存在其他嚴(yán)重并發(fā)癥患者。全部患者自愿配合治療并由本人簽署知情同意書。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。嚴(yán)格遵循隨機(jī)數(shù)字表格法將患者分成2組：對照組35例，其中男21例，女14例；年齡63～87(73.2±3.4)歲；體質(zhì)量47～76(57.1±2.2)kg。觀察組35例，其中男19例，女16例；年齡61～87(73.1±3.2)歲；體質(zhì)量50～77(64.1±3.7)kg。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組患者接受常規(guī)藥物治療，開展一般基礎(chǔ)護(hù)理；觀察組患者接受循證護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1護(hù)理活動(dòng) 在所有誘發(fā)因素中，心理社會(huì)因素是導(dǎo)致患者發(fā)病的主要原因，醫(yī)護(hù)人員需查明患者產(chǎn)生焦慮的原因及程度，并依照調(diào)查結(jié)果對其開展相應(yīng)的護(hù)理措施。此外，護(hù)理人員還應(yīng)向患者講解有關(guān)疾病的知識，并強(qiáng)調(diào)焦慮及不安等一些負(fù)面情緒對身體健康會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重危害。另外，向患者介紹通過治療已得到良好恢復(fù)的病例信息，以增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，鼓勵(lì)患者以積極樂觀的情緒面對疾病。為了使患者消除疑慮，要耐心地解答患者存在的疑惑，對于不同類型的患者要有針對性地開展心理疏導(dǎo)，在情感方面給予充分的支持；此外，護(hù)士要提高自身的素質(zhì)與修養(yǎng)，幫助患者應(yīng)用正確的方式處理日常生活事件。

1.2.2控制危害到患者生命安全的相關(guān)問題 ①疼痛：護(hù)士要密切觀察患者胸部疼痛的持續(xù)時(shí)間、位置及性質(zhì)等詳細(xì)情況，并及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，遵從醫(yī)囑按時(shí)為患者吸氧，叮囑患者服用硝酸甘油等藥物鎮(zhèn)痛，及時(shí)緩解其疼痛;②便秘：為避免患者發(fā)生心肌梗死，護(hù)理人員應(yīng)叮囑其在大便時(shí)要注意不能過度用力，如果患者出現(xiàn)便秘情況，為防止患者便次過多，使其心臟的負(fù)擔(dān)加重，可使用刺激性相對較弱的灌腸液，且排便前要叮囑其含服硝酸甘油，以防心搏驟停。

1.2.3休息及活動(dòng) 若患者發(fā)病，需要在1周內(nèi)絕對臥床休息，因此要為患者營造舒適、安靜的病房環(huán)境，以避免影響到患者休息，護(hù)士要開展有準(zhǔn)備的護(hù)理工作。在患者病情穩(wěn)定之后可適當(dāng)?shù)叵麓不顒?dòng)，且要注意活動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)不宜過大，若患者存在并發(fā)癥，則要看情況延長其臥床時(shí)間。

1.2.4預(yù)防心絞痛再次發(fā)生 當(dāng)心絞痛的臨床病癥解除之后，由于一些病理因素，例如血液黏度不正常等，使得冠狀動(dòng)脈仍存在粥樣硬化等病變，造成心絞痛病情反復(fù)。所以，對患者的高血壓、糖尿病等原發(fā)性疾病進(jìn)行治療具有重要作用；并且患者要增強(qiáng)保健意識，注意日常飲食，多食膽固醇、脂肪含量較低且維生素含量高易消化的食物，忌煙忌酒，勿飲咖啡、濃茶等，少食多餐為宜。清晨空腹飲用白開水，且每天的飲水量≥1 500mL，以降低血液黏稠度。

1.2.5家庭救護(hù) 因?yàn)樾慕g痛發(fā)病緊急，且通?；颊卟∏閲?yán)重，若救治不及時(shí)，很可能會(huì)危及患者生命。所以救治方法是否及時(shí)有效十分重要，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者家屬如何進(jìn)行緊急救治：要保證患者進(jìn)行絕對的臥床休息，防止隨意移動(dòng)患者，如有條件，應(yīng)即刻為其吸氧，并迅速讓其含服1片硝酸甘油3min，若患者的疼痛癥狀未得到緩解，則再含服1片。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1心絞痛發(fā)作指標(biāo)評估 選擇西雅圖心絞痛量表(SAQ)對本研究病例進(jìn)行評估，主要評價(jià)指標(biāo)包括：心絞痛發(fā)作情況(AF)、軀體活動(dòng)受限程度(PL)、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)(AS)、對病情認(rèn)知程度(DP)、治療滿意程度(Ts)，逐項(xiàng)對各指標(biāo)進(jìn)行評分，滿分100分。同時(shí)給予正向化分析，評分越高，則表明患者的機(jī)體狀況以及生活質(zhì)量越好。

1.3.2遵醫(yī)行為 完全依從：患者不需要督促，可以按照醫(yī)生要求按時(shí)服藥；部分依從：患者需要再家屬或者醫(yī)護(hù)人員的督促下，才能按時(shí)服藥；不依從：患者不按照醫(yī)生要求服藥，或者自行更改服藥劑量，或者間斷停藥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)數(shù)醫(yī)學(xué)簡明統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料應(yīng)用%表示，并行2檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并行組間t檢驗(yàn)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組患者遵醫(yī)行為情況比較 觀察組患者的遵醫(yī)行為完全依從率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的遵醫(yī)行為比較 例(%)

2.22組心絞痛相關(guān)各指標(biāo)評分比較 2組護(hù)理前各指標(biāo)評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后觀察組要顯著高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組護(hù)理前后心絞痛各相關(guān)指標(biāo)評分比較分)

注：①護(hù)理前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

近幾年，冠心病的患病人數(shù)日益增多，特別是老年心絞痛，對老年人的正常生活與工作都造成了嚴(yán)重影響。

循證護(hù)理在護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)當(dāng)中是較為理想的一種，將患者的需要作為出發(fā)點(diǎn)，一方面為患者提供規(guī)范化的整體護(hù)理，另一方面還使患者了解到堅(jiān)持進(jìn)行自護(hù)的重要性，最大限度地滿足患者需求，使患者真切地體會(huì)到以人為本、整體護(hù)理的新理念，使傳統(tǒng)的主要憑借直覺和經(jīng)驗(yàn)而采取的日常護(hù)理行為以及習(xí)慣得以改變[2-4]。證護(hù)理主要是立足于患者在入院期間不同階段出現(xiàn)的，甚至潛在的相關(guān)的健康問題，根據(jù)患者的不同需求給予心理疏導(dǎo)以及疾病知識宣傳，以此滿足患者的心理需求[5-6]。循證護(hù)理的實(shí)施有利于護(hù)理質(zhì)量的提高。循證護(hù)理使健康教育相關(guān)的操作體系更加合理，規(guī)范了護(hù)士的相關(guān)健康指導(dǎo)，使其有章可循。根據(jù)要求按步驟、有計(jì)劃、有效率、有目的地對患者進(jìn)行相應(yīng)的健康指導(dǎo)，使患者完整且連續(xù)地接受有關(guān)知識，避免了不完整的、內(nèi)容貧乏的隨機(jī)教育，也避免了由于教育內(nèi)容太多，患者接受困難等缺點(diǎn)[7]。

采用循證護(hù)理有利于護(hù)士專業(yè)水平的提高。由于循證護(hù)理的時(shí)限性以及可視性，一方面使護(hù)理人員其護(hù)理行為得到了規(guī)范，另一方面因?yàn)椴粩嗟貙】抵笇?dǎo)的效果進(jìn)行評價(jià)、收到反饋、再次教育，及時(shí)糾正、指導(dǎo)是，使臨床經(jīng)驗(yàn)少、年資低的護(hù)理人員因?yàn)槠浣?jīng)驗(yàn)不足所造成的教育內(nèi)容遺漏在對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)時(shí)也得以補(bǔ)充，患者在住院期間不僅治好了病，還了解了防病的技能和相關(guān)知識[8]。這種循環(huán)式的健康指導(dǎo)過程使護(hù)理人員的相關(guān)專業(yè)水平得到了提高。

循證護(hù)理能夠更好地滿足患者的需求，提高其滿意度，同時(shí)合理科學(xué)的依據(jù)能夠節(jié)省護(hù)理資源，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)循證護(hù)理模式，要求護(hù)理人員要主動(dòng)與患者交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，而循證護(hù)理通過科學(xué)的實(shí)證，能夠更好地位患者講解疾病相關(guān)知識，取得患者以及家屬的信任和依賴，并滿足了患者迫切了解病情及康復(fù)相關(guān)知識的心理需求，提高了患者自我護(hù)理的意識，更提高了護(hù)理能力，最終形成了護(hù)理人員主動(dòng)護(hù)理，患者積極參與的良好模式[9]。

本次研究結(jié)果表明，觀察組患者接受循證護(hù)理干預(yù)后，患者遵醫(yī)行為的完全依從率明顯高于對照組，此外，患者心絞痛的穩(wěn)定狀態(tài)和發(fā)作情況，以及其對該疾病的認(rèn)知程度等方面指標(biāo)均較對照組明顯提高且差異明顯(P<0.05)。此次研究通過對患者的綜合情況進(jìn)行較為全面的評估，開展系統(tǒng)并科學(xué)的循證護(hù)理，顯示循證護(hù)理不僅能夠顯著改善患者的遵醫(yī)行為，還可提高康復(fù)效果，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.03.038

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1008-8849(2015)03-0321-02

2013-12-10