王安安 周梅芳 范陽(yáng)東 陳俊暢

廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院 廣東廣州 511436

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·醫(yī)院管理·

醫(yī)生對(duì)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的認(rèn)知和需求調(diào)查
——以廣州某三甲綜合醫(yī)院為例

王安安 周梅芳 范陽(yáng)東 陳俊暢

廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院 廣東廣州 511436

目的：調(diào)查醫(yī)生對(duì)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的認(rèn)知與需求,為醫(yī)責(zé)險(xiǎn)在我國(guó)的進(jìn)一步發(fā)展提供政策建議。方法：對(duì)廣州某三甲綜合醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)行分層隨機(jī)抽樣調(diào)查，同時(shí)對(duì)相關(guān)部門負(fù)責(zé)人及個(gè)別醫(yī)生進(jìn)行訪談。結(jié)果：風(fēng)險(xiǎn)越高的科室，對(duì)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的認(rèn)知越高，工齡越長(zhǎng)的醫(yī)生，對(duì)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)越了解；醫(yī)責(zé)險(xiǎn)受到醫(yī)生的普遍支持，需求意愿強(qiáng)烈，但對(duì)保費(fèi)承擔(dān)主體及分擔(dān)意見差異較大。討論：醫(yī)生對(duì)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)仍缺乏足夠的認(rèn)知，有效宣傳較缺乏；醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的構(gòu)建模式仍比較模糊，政府主導(dǎo)能力及市場(chǎng)運(yùn)作能力嚴(yán)重不足。建議：加大宣傳力度并優(yōu)化流程，提高醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的認(rèn)知度和參與度，完善醫(yī)責(zé)險(xiǎn)具體內(nèi)容，加強(qiáng)監(jiān)管，探索建立適合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)責(zé)險(xiǎn)發(fā)展模式。

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)； 三甲綜合醫(yī)院； 醫(yī)生； 認(rèn)知； 需求

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)(又稱之為醫(yī)療職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)或醫(yī)師職務(wù)責(zé)任保險(xiǎn),以下簡(jiǎn)稱醫(yī)責(zé)險(xiǎn))屬于專家責(zé)任保險(xiǎn)范疇,承保醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過程中因過失造成患者傷殘、疾病、死亡等損害的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。它以醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師為投保人,是化解醫(yī)療糾紛、轉(zhuǎn)移醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。[1]醫(yī)責(zé)險(xiǎn)在國(guó)外已逐步形成了一套較成熟的體系,且有相關(guān)的法律法規(guī)及配套政策,使之成為有效緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員與病患之間矛盾的重要手段。目前發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的主要模式有：自保型商業(yè)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)、行業(yè)組織投保型醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)、互助型醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等。[1]我國(guó)的醫(yī)責(zé)險(xiǎn)起步較晚，發(fā)展過程較為緩慢，從20世紀(jì)90年代末開始在我國(guó)部分省市進(jìn)行試點(diǎn)以來，因?yàn)橄鄳?yīng)的法律規(guī)章不健全，在具體實(shí)施中暴露了很多問題，無(wú)法保障各相關(guān)方的切實(shí)利益，不僅讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)作用失去信心，還制約了我國(guó)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的普及與發(fā)展。2011年底開始，我國(guó)已有21個(gè)省(區(qū)、市)啟動(dòng)了醫(yī)責(zé)險(xiǎn)工作，覆蓋245個(gè)地市和省直管區(qū)縣，覆蓋率為53.6%。[2]目前僅有3萬(wàn)余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn),覆蓋率不足10 %，且不同地區(qū)投保率差異很大,北京、武漢、上海、廣州等城市醫(yī)責(zé)險(xiǎn)投保率還不到10%,而寧波等城市的醫(yī)責(zé)險(xiǎn)投保率則比較高。2013年,我國(guó)共有6 000多個(gè)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保了醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn),占二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的60%。[3]另外，因法律法規(guī)等制度不健全，且缺乏相關(guān)專業(yè)性和綜合性人才，使得醫(yī)責(zé)險(xiǎn)在實(shí)際操作過程中風(fēng)險(xiǎn)較大，保險(xiǎn)公司對(duì)于醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的推進(jìn)動(dòng)力不足。2013年,全國(guó)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)收入共15.7 億元,已決賠償近10億元,未決賠償約7億元,總體虧損。[3]加快制定醫(yī)責(zé)險(xiǎn)相配套的法律法規(guī)，對(duì)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的目的、任務(wù)、對(duì)象、范圍、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、收費(fèi)辦法、管理辦法、監(jiān)督措施以及仲裁等方面做出明確的規(guī)定，使醫(yī)、患、保險(xiǎn)三方均有法可依、依法辦事[4]，成為我國(guó)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)事業(yè)的當(dāng)務(wù)之急。而作為醫(yī)責(zé)險(xiǎn)重要的保險(xiǎn)對(duì)象—醫(yī)生對(duì)其的認(rèn)知和需求情況則是制定各項(xiàng)政策的重要參考。本文以廣州某三甲綜合醫(yī)院醫(yī)生為對(duì)象，采用分層隨機(jī)抽樣方式，通過調(diào)查問卷分析廣州市某三甲綜合醫(yī)院醫(yī)生對(duì)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的認(rèn)知程度及其需求意愿。

1 資料和方法

1.1 資料來源

2014年1月— 4月，以廣州某三甲綜合醫(yī)院的在職醫(yī)生(不包括實(shí)習(xí)醫(yī)生)1 572人為總體，依據(jù)不同的科室(內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒、其他)以及不同的工齡(<5年、5～10年、11～20年、>20年)進(jìn)行分層隨機(jī)抽樣，共抽取了432人發(fā)放調(diào)查問卷，回收431份，其中有效問卷400份，問卷有效率為92.81%。同時(shí)，采用個(gè)案訪談的方式訪問醫(yī)院相關(guān)部門負(fù)責(zé)人及部分醫(yī)生。其中調(diào)查問卷為自制，問卷兩周重測(cè)可信度為0.83。問卷內(nèi)容主要包括：(1)被調(diào)查對(duì)象基本情況，性別、年齡、科室、工齡等人口學(xué)特征；(2)對(duì)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)認(rèn)知程度，包括對(duì)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)了解程度、對(duì)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)具體項(xiàng)目了解程度、了解醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的途徑等內(nèi)容；(3)對(duì)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)需求程度，包括購(gòu)買醫(yī)責(zé)險(xiǎn)意愿、投保醫(yī)責(zé)險(xiǎn)主體意愿、投保金額比例等內(nèi)容。

1.2 研究方法

定量數(shù)據(jù)利用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性訪談數(shù)據(jù)經(jīng)整理后進(jìn)行主題分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

調(diào)查對(duì)象中女性為主，占63.25%；25～45歲年齡段為主，占86.25%；工作5～10年的最多，比例為40.75%；外科為主，內(nèi)科次之，比例分別為32.25%、26.75%；已購(gòu)買醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的占59.75%，不清楚是否已購(gòu)買的占14.00%；已購(gòu)買醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的受訪者中，87.03%為單位購(gòu)買，12.13%為個(gè)人購(gòu)買，0.85%不清楚以何種方式購(gòu)買。

表1 調(diào)查對(duì)象的基本情況

2.2 對(duì)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)認(rèn)知情況

400份有效問卷中，對(duì)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)很了解以及比較了解的共有286人，占71.50%,說明調(diào)查對(duì)象對(duì)于醫(yī)責(zé)險(xiǎn)了解程度比較高。

2.2.1 不同科室、不同工齡對(duì)于醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的認(rèn)知程度

兒科、婦產(chǎn)科、外科、內(nèi)科對(duì)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的知曉率分別為80.95%、77.22%、75.97%、65.42%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)有顯著性差異。同時(shí)，工齡為11～20、5～10年和5年以下的醫(yī)生對(duì)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的知曉率分別為85.44%、77.30%、46.43%，經(jīng)χ2經(jīng)驗(yàn)有顯著性差異(表2)。

表2 不同科室、不同工齡對(duì)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的認(rèn)知情況

2.2.2 了解醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的內(nèi)容及途徑

對(duì)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)具體內(nèi)容的知曉方面，有225人知道有醫(yī)責(zé)險(xiǎn)這一保險(xiǎn)類型，占78.67%；有208人知道醫(yī)責(zé)險(xiǎn)保障范圍和覆蓋對(duì)象的，占72.73%；知道辦理流程和繳費(fèi)額度與賠付額度的比例分別為57.34%、41.96%。

從獲知醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的途徑上來看，從單位下發(fā)的文件上獲知、保險(xiǎn)公司的廣告宣傳、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙電視等媒體途徑、通過親戚同事朋友等了解、其他途徑的比例分別為74.83%、51.75%、46.50%、46.15%、40.21%、 2.10%。

2.2.3 對(duì)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)作用評(píng)價(jià)及購(gòu)買醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的原因

在所有被調(diào)查的醫(yī)生中，認(rèn)為有必要購(gòu)買醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的共有372人，占93%，認(rèn)為沒有必要的為28人，占7%。調(diào)查對(duì)象總體上對(duì)是否有必要購(gòu)買醫(yī)責(zé)險(xiǎn)持肯定態(tài)度。分散風(fēng)險(xiǎn)、緩解職業(yè)壓力，減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壓力，進(jìn)一步緩解醫(yī)患矛盾，有利于減少防御性醫(yī)療行為，有利于醫(yī)療創(chuàng)新是購(gòu)買醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的主要原因(表3)。

表3 購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)原因(多選)

2.3 對(duì)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的需求情況

2.3.1 對(duì)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)購(gòu)買方式的意愿

在投保主體方面，認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該共同投保、只需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)投保、只需要醫(yī)務(wù)人員投保、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員都不需要投保的比例分別為83.75%、8.75%、5%、2.5%。

另外，69.25%的受訪者希望醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)投保費(fèi)用100～500元，26.25%希望醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠承擔(dān)500元以上額度，只有不到5%的受訪者認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)100元以下的額度(表4)。

在是否應(yīng)該根據(jù)不同的科室購(gòu)買不同額度的醫(yī)責(zé)險(xiǎn)項(xiàng)目上， 70.75%的受訪者認(rèn)為不同科室的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)不同，應(yīng)該購(gòu)買不同額度；24.5%的被調(diào)查者認(rèn)為應(yīng)該要制定統(tǒng)一的購(gòu)買標(biāo)準(zhǔn)，不需要按照不同的科室購(gòu)買醫(yī)責(zé)險(xiǎn)；而認(rèn)為無(wú)所謂的人數(shù)則占4.75%。

表4 醫(yī)責(zé)險(xiǎn)購(gòu)買方式

2.3.2 對(duì)個(gè)人繳納部分醫(yī)責(zé)險(xiǎn)保費(fèi)的意愿

當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不代辦手續(xù)以及繳納保費(fèi)，需要調(diào)查對(duì)象獨(dú)自承擔(dān)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的投保費(fèi)用時(shí)，190人選擇視情況而定，占47.5%；表示仍然有購(gòu)買意愿的，共有148人占37%；只有62人沒有購(gòu)買的意愿，占15.5%。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)代辦手續(xù)并繳納部分保費(fèi)，但仍然需要個(gè)人承擔(dān)一部分醫(yī)責(zé)險(xiǎn)保費(fèi)的情況下，293人表示有購(gòu)買意愿，占73.25%；70人表示沒有購(gòu)買意愿，占17.50%；余下9.25%的被調(diào)查者表示無(wú)所謂。關(guān)于個(gè)人愿意承擔(dān)的保費(fèi)額度，67.75%的受訪者選擇150元以下(表4)。

2.4 對(duì)我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)與建議

醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為，目前我國(guó)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)存在的主要問題包括：保障范圍小(68%)、索賠期長(zhǎng)、賠償額度低(66%)、投保時(shí)個(gè)人繳納的保費(fèi)多(59.25%)、醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)相關(guān)法律法規(guī)不完善(58%)、政府對(duì)第三方保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)管不力(46.25%)。

針對(duì)我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)責(zé)險(xiǎn)存在的問題，也在問卷中詢問了被調(diào)查醫(yī)生的建議，其中由高到低依次為：擴(kuò)大醫(yī)責(zé)險(xiǎn)保障范圍(76.75%)，降低個(gè)人投保費(fèi)用比例、提高賠付額度(74%)，完善醫(yī)責(zé)險(xiǎn)相關(guān)法律法規(guī)、加強(qiáng)監(jiān)管(66%)，規(guī)范第三方保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)行為(65.75%)、延長(zhǎng)索賠期(60%)、加大宣傳力度，讓更多的醫(yī)務(wù)工作者了解醫(yī)責(zé)險(xiǎn)(49.75%)。

3 討論

3.1 醫(yī)生對(duì)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)基本情況了解程度總體較高，但不夠深入和全面

研究結(jié)果表明，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)類型、保障范圍和覆蓋對(duì)象等基本情況較為了解，但對(duì)于醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的內(nèi)容如辦理流程、繳費(fèi)額度、理賠周期以及賠付額度等缺乏深入了解。一方面由于對(duì)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的宣傳不足，另一方面則是因?yàn)樯形从型晟频尼t(yī)責(zé)險(xiǎn)相關(guān)法律法規(guī)出臺(tái)，未能規(guī)范第三方保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)有關(guān)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的詳細(xì)條款，導(dǎo)致各個(gè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)未能形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。不同科室如兒科、婦產(chǎn)科、外科、內(nèi)科對(duì)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的認(rèn)知程度依次降低，體現(xiàn)了其所從事臨床活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)程度不同，風(fēng)險(xiǎn)高的對(duì)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)有著更高的需求。一般情況下，工齡的長(zhǎng)短也影響著醫(yī)生對(duì)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的認(rèn)知程度，工齡長(zhǎng)的醫(yī)生在具體工作中接觸的病人多，遇到各種突發(fā)情況的次數(shù)多，因此對(duì)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)有較高的認(rèn)知程度，自然也有較高的需求。由于目前我國(guó)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)發(fā)展程度較低，醫(yī)生獲知詳細(xì)情況的途徑主要是單位下發(fā)的相關(guān)文件，或者是從商業(yè)保險(xiǎn)公司的有關(guān)宣傳中了解，這從一個(gè)側(cè)面說明目前社會(huì)上對(duì)于醫(yī)責(zé)險(xiǎn)缺乏有效的宣傳，很多需要購(gòu)買醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的群體對(duì)其知之甚少。

3.2 醫(yī)生對(duì)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)評(píng)價(jià)積極，購(gòu)買積極性高

參與調(diào)查的醫(yī)生對(duì)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)評(píng)價(jià)總體較高，其中大部分認(rèn)為醫(yī)責(zé)險(xiǎn)可以有效分散風(fēng)險(xiǎn)，緩解職業(yè)壓力，可以有效減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壓力，緩解醫(yī)患矛盾，很大程度幫助其規(guī)避醫(yī)療職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)醫(yī)患矛盾有效解決。本次調(diào)查中醫(yī)生群體對(duì)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的肯定與支持較高，這將是我國(guó)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)后續(xù)發(fā)展的群眾基礎(chǔ)。

另外，調(diào)查對(duì)象購(gòu)買醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的積極性較高，在需要個(gè)人支付部分投保費(fèi)用的情況下，接近80%的人表示有購(gòu)買的意愿，但在個(gè)人承擔(dān)保費(fèi)的額度上需要確定較為合理的區(qū)間。低于200元是本次調(diào)查中較為被接受的個(gè)人承保額度范圍。相比之下調(diào)查對(duì)象普遍認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)較高的保費(fèi)額度，100～500元的區(qū)間是多數(shù)的選擇，說明醫(yī)療機(jī)構(gòu)與個(gè)人共同作為醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的投保主體是我國(guó)未來醫(yī)責(zé)險(xiǎn)發(fā)展的趨勢(shì)之一。

3.3 醫(yī)責(zé)險(xiǎn)推進(jìn)緩慢，凸顯其不足

每一種新的制度都需要在發(fā)展中不斷的總結(jié)與完善，醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的發(fā)展也是如此，我國(guó)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)起步相對(duì)較晚，發(fā)展相對(duì)緩慢，暴露出了不少的問題，如保障范圍小、索賠期短、賠償額度低、相關(guān)法律法規(guī)不完善、政府對(duì)第三方保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)管不力等。本次調(diào)查中部分醫(yī)生的建議則反映出其對(duì)完善醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的相關(guān)訴求，主要有完善醫(yī)責(zé)險(xiǎn)相關(guān)法律法規(guī)、政府加強(qiáng)監(jiān)管、加大宣傳力度等。醫(yī)責(zé)險(xiǎn)也可以借鑒其他責(zé)任保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)模式，實(shí)行國(guó)家強(qiáng)制性投保，但是強(qiáng)制性醫(yī)責(zé)險(xiǎn)必須由各級(jí)政府部門組織所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一實(shí)施，以降低保險(xiǎn)公司的業(yè)務(wù)發(fā)展成本，也使保險(xiǎn)公司有能力承擔(dān)更大的損害賠償數(shù)額。[5- 6]

4 建議

4.1 加大宣傳力度并優(yōu)化流程，提高醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的認(rèn)知度和參與度

目前社會(huì)上對(duì)于醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的宣傳力度不大，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員了解醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的途徑單一，對(duì)其具體內(nèi)容了解有限。因此，應(yīng)當(dāng)多措并舉加強(qiáng)宣傳。一方面擴(kuò)大醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的宣傳范圍，深入宣傳醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的內(nèi)容，讓更多的醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院和政府部門管理人員了解醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的具體內(nèi)容、運(yùn)行機(jī)制和管理制度，增強(qiáng)參加醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的意識(shí)。另一方面充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，優(yōu)化醫(yī)責(zé)險(xiǎn)管理流程，以方便醫(yī)務(wù)人員等參加醫(yī)責(zé)險(xiǎn)。

4.2 完善醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的具體內(nèi)容

由于醫(yī)務(wù)人員對(duì)于醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的需求度較高，承擔(dān)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的主體不應(yīng)該僅僅是醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者是醫(yī)務(wù)工作者，而應(yīng)該是多方共同承擔(dān)，這樣才可以有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，讓醫(yī)責(zé)險(xiǎn)各方的利益得到保障。醫(yī)療工作的特殊性專業(yè)性，必然會(huì)存在不同的風(fēng)險(xiǎn)，有必要根據(jù)不同的風(fēng)險(xiǎn)制定不同的投保標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)目前所實(shí)施的醫(yī)責(zé)險(xiǎn)還有許多需要完善的地方，具體包括：(1)擴(kuò)大醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的承保范圍，明確投保、承保以及各方應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)。(2)明確由機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員作為共同承保主體，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或承擔(dān)較多的保費(fèi)額度。(3)擴(kuò)大醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的索賠期限，將索賠期適當(dāng)延長(zhǎng)1～2年，確實(shí)保障醫(yī)患各方的利益。(4)規(guī)范第三方保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的行為，盡快制定出相關(guān)的醫(yī)責(zé)險(xiǎn)規(guī)章以及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，在合理的范圍內(nèi)增加賠償?shù)念~度。

4.3 探索建立適合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)責(zé)險(xiǎn)發(fā)展模式

在醫(yī)責(zé)險(xiǎn)發(fā)展的過程中需要政府強(qiáng)有利的支持，政策性的引導(dǎo)是確保醫(yī)責(zé)險(xiǎn)良性發(fā)展的重要手段，并且可以在一定程度上緩解我國(guó)目前緊張的醫(yī)患關(guān)系。但是在制定法律法規(guī)的時(shí)候，政府應(yīng)當(dāng)廣泛征求社會(huì)各界專家學(xué)者、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以及居民的意見。對(duì)于我國(guó)目前實(shí)施的另一種醫(yī)責(zé)險(xiǎn)模式，即以市場(chǎng)為主導(dǎo)的商業(yè)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)模式需要政府相關(guān)部門出臺(tái)更加有規(guī)范性的文件，加強(qiáng)監(jiān)管。結(jié)合我國(guó)國(guó)情，可以采用強(qiáng)制性醫(yī)責(zé)險(xiǎn)模式和商業(yè)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)模式相結(jié)合的形式，配合我國(guó)的“十三五”規(guī)劃中的醫(yī)療體制改革方案，加快我國(guó)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的發(fā)展速度。

4.4 加強(qiáng)政府監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)責(zé)險(xiǎn)利益相關(guān)方的行為

政府要主導(dǎo)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的發(fā)展，承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，結(jié)合市場(chǎng)運(yùn)作規(guī)律，必要時(shí)運(yùn)用法律法規(guī)的手段，約束各方行為，營(yíng)造一個(gè)健康的發(fā)展環(huán)境。與此同時(shí)，第三方保險(xiǎn)公司應(yīng)以一線醫(yī)務(wù)人員實(shí)際需求為基礎(chǔ)，不斷改善醫(yī)責(zé)險(xiǎn)相關(guān)條款，使其更能保障廣大醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)實(shí)利益。在個(gè)人承保額度上，需要規(guī)范在一個(gè)合理范圍，這就需要第三方保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)制定合理的保險(xiǎn)條款，同時(shí)，政府也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)監(jiān)管的力度，以法律約束各方的行為。建議采取以下監(jiān)管措施：(1)健全細(xì)化承保醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的第三方保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的相關(guān)條款章程。(2)不斷引進(jìn)培養(yǎng)與醫(yī)責(zé)險(xiǎn)相關(guān)的專業(yè)人才，讓更多具有保險(xiǎn)、醫(yī)療、法律等專業(yè)背景人才參與醫(yī)責(zé)險(xiǎn)工作，這就要政府相關(guān)部門和高校開展相應(yīng)合作，制定出專業(yè)的人才引進(jìn)和培養(yǎng)方案。(3)改善醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的運(yùn)營(yíng)環(huán)境，大力構(gòu)建一個(gè)健康的醫(yī)責(zé)險(xiǎn)發(fā)展空間，降低保險(xiǎn)業(yè)的稅負(fù)，積極推進(jìn)醫(yī)療體制改革，提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)和收入水平，激發(fā)醫(yī)界投保的積極性。(4)建立嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲機(jī)制,對(duì)違法行為給予嚴(yán)厲的處罰，提高不法分子的違法成本，規(guī)范醫(yī)責(zé)險(xiǎn)市場(chǎng)。(5)設(shè)立醫(yī)責(zé)險(xiǎn)市場(chǎng)準(zhǔn)入機(jī)制,堅(jiān)決杜絕不合格的相關(guān)個(gè)人及企業(yè)進(jìn)入市場(chǎng)。

總而言之，醫(yī)責(zé)險(xiǎn)不應(yīng)該只在小范圍發(fā)揮作用，政府等多方應(yīng)當(dāng)共同努力，探索出一種符合我國(guó)實(shí)際的醫(yī)責(zé)險(xiǎn)構(gòu)建模式，結(jié)合政府主導(dǎo)與市場(chǎng)運(yùn)作，完善相應(yīng)的體制機(jī)制，使之成為一種有效的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避手段。

[1] 譚亭, 蒲川.對(duì)我國(guó)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)發(fā)展的分析與思考[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2009, 36(21): 4059-4061．

[2] 劉思, 胡霞， 余正. 對(duì)我國(guó)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度的分析及政策借鑒[J].中國(guó)醫(yī)院, 2014, 18(2): 14-16.

[3] 李榮艷. 醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)現(xiàn)狀及其推廣對(duì)策探討[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015, 31(3): 118-120.

[4] 陳瑤， 夏興林， 趙曙.我國(guó)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)現(xiàn)狀、原因及對(duì)策[J].貴州大學(xué)學(xué)報(bào): 社會(huì)科學(xué)版, 2009, 27(2): 59-62.

[5] 別曉東， 畢磊， 姜文.我國(guó)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度的不足和改進(jìn)建議[J]. 商品與質(zhì)量, 2011, 11(3): 186.

[6] 李國(guó)煒.中美醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)之比較研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué), 2005, 26(4): 52-53.

(編輯 劉博)

Investigation on the awareness and demand for medical liability insurance of doctors: Case study of a top 3 general hospital in Guangzhou

WANGAn-an，ZHOUMei-fang，F(xiàn)ANYang-dong，CHENJun-chang

Thecollegeofhealthmanagement,GuangzhouMedicalUniversity,GuangzhouGuangdong511436，China

Objective: This paper aims to investigate the awareness and demand for medical liability insurance of doctors, and to provide policy recommendations for the further development of medical liability insurance in China. Method: A stratified random sampling survey is conducted on doctors from a Top3 general hospital in Guangzhou, and the relevant departments and individual doctors were interviewed. Results: The higher the risk in a department, the higher their awareness of medical liability insurance becomes; the longer the length of service for a doctor, the more understanding of medical liability insurance the doctor has. Medical liability insurance is generally supported by doctors with a strong willingness of demand, but they opinions on bearing and sharing the insurance premium are quite different. Discussion: Doctors still lack sufficient knowledge of medical liability insurance due to the lack of effective publicity.The structural mode of medical liability insurance is still relatively vague, and the government leadership and market operation ability have a serious shortage. Suggestion: This paper suggest to improve the relevant laws and regulations of medical liability insurance, to strengthen government supervision and publicity, to build a reasonable development model of medical liability insurance in line with the national circumstances, and to strengthen an effective combination of government leadership and market operation.

Medical liability insurance; The tertiary general hospital; Doctor; Awareness; Demand

教育部2015年人文社會(huì)科學(xué)青年基金；廣州市“十二五”教育規(guī)劃課題(2013A092)

王安安，男(1991年—)，碩士研究生，主要研究方向?yàn)樾l(wèi)生經(jīng)濟(jì)與衛(wèi)生政策。E-mail:609699142@99.com

范陽(yáng)東。E-mail: fyd_he@sina.com

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2015.10.010

2015-08-10

2015-10-10