薛新東

中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)公共管理學(xué)院 湖北武漢 430073

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·醫(yī)學(xué)教育·

美國(guó)高校衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教育現(xiàn)狀及其對(duì)中國(guó)的啟示

薛新東*

中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)公共管理學(xué)院 湖北武漢 430073

隨著醫(yī)療費(fèi)用的快速上漲和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，如何合理地配置醫(yī)療衛(wèi)生資源、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體系的效率和公平是各國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系改革面臨的共同問題。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)這一新興學(xué)科的發(fā)展為解決這些問題提供了可能的答案，因而備受各國(guó)政府和學(xué)術(shù)界的關(guān)注。本文從培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)方法、課程內(nèi)容、教材建設(shè)四個(gè)方面探討了美國(guó)高校衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的教育現(xiàn)狀，并在借鑒其優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上對(duì)我國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教育提出了相應(yīng)的建議。

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)； 教育； 啟示

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)作為經(jīng)濟(jì)學(xué)的一門重要學(xué)科分支，起源于20世紀(jì)60年代，至今已經(jīng)有近50多年的發(fā)展歷史。與經(jīng)濟(jì)學(xué)的其他學(xué)科分支相比，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)屬于較為年輕的學(xué)科。微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)、宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)和計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)作為經(jīng)濟(jì)學(xué)的基礎(chǔ)課程已有超過50年的歷史，公共財(cái)政學(xué)、國(guó)際經(jīng)濟(jì)學(xué)和產(chǎn)業(yè)組織學(xué)或許可以追溯到更遠(yuǎn)。諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)獲得者、斯坦福大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)教授肯尼思·阿羅(Kenneth Arrow)于1963年在《美國(guó)經(jīng)濟(jì)評(píng)論》上發(fā)表的《不確定性與醫(yī)療保健的福利經(jīng)濟(jì)學(xué)》一文，奠定了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的學(xué)科基礎(chǔ)。[1]雖然衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)較為年輕，但發(fā)展勢(shì)頭迅猛，已成為經(jīng)濟(jì)學(xué)中越來越重要的學(xué)科。尤其是從20世紀(jì)80年代以來，美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲，居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)不斷加重，使得醫(yī)療改革成為美國(guó)社會(huì)中備受關(guān)注的熱點(diǎn)話題。在此背景下，美國(guó)大部分高校的經(jīng)濟(jì)系、商學(xué)院、公共衛(wèi)生學(xué)院和護(hù)理學(xué)院等都開設(shè)有衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)或研究方向，進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)人才的培養(yǎng)。

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)主要研究醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生體系的效率和公平。在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的發(fā)展過程中，一些學(xué)者為這一學(xué)科的發(fā)展做出了突出貢獻(xiàn)。Victor Fuchs追溯了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)在美國(guó)的早期發(fā)展， Martin Feldstein率先應(yīng)用最小二乘法等量化方法估算出醫(yī)療行業(yè)的生產(chǎn)函數(shù)， Micheal Grossman在Becker提出的家庭生產(chǎn)函數(shù)基礎(chǔ)上，建立了健康生產(chǎn)的理論模型并分析了其決定因素。Joseph Newhouse領(lǐng)導(dǎo)的蘭德醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)驗(yàn)(RAND HIE)分析了不同醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃對(duì)參保者醫(yī)療服務(wù)需求和健康狀況的影響，至今仍是社會(huì)科學(xué)中影響力較大的社會(huì)科學(xué)實(shí)驗(yàn)。在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的發(fā)展過程中，研究的問題涉及了健康生產(chǎn)、健康行為、醫(yī)療服務(wù)提供、籌資、利用以及保險(xiǎn)市場(chǎng)等各個(gè)方面。無論對(duì)于發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究有助于解釋衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)是如何運(yùn)作的，這對(duì)于制定合理的醫(yī)療衛(wèi)生政策十分重要。隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，推進(jìn)我國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)科教育具有現(xiàn)實(shí)迫切性?；诖耍疚膹呐囵B(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)方法、課程內(nèi)容、教材建設(shè)等四個(gè)方面探討了美國(guó)高校衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教育現(xiàn)狀，在借鑒其優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上對(duì)我國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教育提出相應(yīng)的建議。

1 美國(guó)高校衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教育的現(xiàn)狀與特點(diǎn)

美國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)一直備受學(xué)界關(guān)注。一方面，美國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新與迅速發(fā)展攻克了很多疑難疾病。另一方面，美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的持續(xù)上漲給聯(lián)邦政府帶來了極大的壓力?；诔杀?、財(cái)政支出和政府在醫(yī)療衛(wèi)生體系中扮演的角色，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)在美國(guó)得到發(fā)展和重視。一是由于經(jīng)濟(jì)學(xué)可以有助于了解醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)是如何運(yùn)作的，從而幫助衛(wèi)生人員、政策制定者制定有效的政策；二是健康在國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要性日益突出；三是越來越多的經(jīng)濟(jì)學(xué)家希望采用他們掌握的經(jīng)濟(jì)方法來分析醫(yī)療領(lǐng)域的問題。

從20世紀(jì)60年代開始，美國(guó)高校的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)處于快速發(fā)展過程中。1965—1999年，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)博士學(xué)位數(shù)量增長(zhǎng)了12倍，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家在政府與公共衛(wèi)生政策相關(guān)部門決策中占主導(dǎo)地位。[2-4]EconLit上關(guān)于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究機(jī)構(gòu)和學(xué)者的數(shù)據(jù)顯示，截至2011年，美國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域發(fā)表的論文數(shù)量約33 000篇，遠(yuǎn)超過英國(guó)、加拿大、瑞典等國(guó)家。排名前100名的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家中，有70%在美國(guó)著名高校工作。在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)排名前50名的高校中，美國(guó)占據(jù)了38名，包括哈佛大學(xué)、麻省理工學(xué)院、加州伯克利大學(xué)、芝加哥大學(xué)等頂尖高校。 此外，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域最有影響力的期刊Journal of Health Economics、Health Economics、Health Policy等成為學(xué)科發(fā)展的重要學(xué)術(shù)交流平臺(tái)?？傮w來看，美國(guó)高校的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教育具有以下特點(diǎn)：

1.1 學(xué)科地位明確，培養(yǎng)目標(biāo)清晰

美國(guó)高校的經(jīng)濟(jì)學(xué)科的設(shè)置與國(guó)內(nèi)高校相比存在差別。以美國(guó)綜合性大學(xué)為例，經(jīng)濟(jì)系通常設(shè)在文理學(xué)院中，屬于社會(huì)科學(xué)部。在美國(guó)，經(jīng)濟(jì)學(xué)指的是一個(gè)寬泛的概念，涵蓋了我國(guó)理論經(jīng)濟(jì)學(xué)和應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)兩個(gè)一級(jí)學(xué)科下的所有二級(jí)學(xué)科。經(jīng)濟(jì)系內(nèi)并不劃分教研室，只有研究領(lǐng)域的不同，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是經(jīng)濟(jì)學(xué)科下的獨(dú)立分支。許多院校開設(shè)了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的必修課與選修課。

所有學(xué)習(xí)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)課程的學(xué)生都要達(dá)到這樣一個(gè)培養(yǎng)目標(biāo)：理解衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本原理；用經(jīng)濟(jì)學(xué)分析工具來評(píng)價(jià)衛(wèi)生政策，包括成本、質(zhì)量和可及性；為醫(yī)療衛(wèi)生體系中的改革難題提出解決方案。 美國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教育的目標(biāo)是建立在學(xué)生具有比較廣泛的人文社會(huì)科學(xué)和相對(duì)堅(jiān)實(shí)的經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)之上，注重現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)理論、數(shù)量方法和計(jì)量經(jīng)濟(jì)等基礎(chǔ)知識(shí)的運(yùn)用，并將經(jīng)濟(jì)理論與衛(wèi)生領(lǐng)域的實(shí)際問題相結(jié)合。在講授這門課程時(shí)，經(jīng)濟(jì)學(xué)家通常運(yùn)用機(jī)會(huì)成本、需求與供給等理論，促進(jìn)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體系運(yùn)行過程的理解。

此外，美國(guó)的經(jīng)濟(jì)學(xué)教育注重以現(xiàn)實(shí)為導(dǎo)向培養(yǎng)人才。醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)嚴(yán)重拖累了政府的財(cái)政預(yù)算，增加了聯(lián)邦政府債務(wù)負(fù)擔(dān)。越來越多的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家希望運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)工具為衛(wèi)生領(lǐng)域的政策制定者提供可行建議。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教育也側(cè)重于從社會(huì)需求出發(fā)，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注國(guó)家衛(wèi)生政策、醫(yī)療改革等問題，在教學(xué)中注重結(jié)合實(shí)踐，培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任感與擔(dān)當(dāng)意識(shí)。

1.2 課程層次清晰，講授內(nèi)容合理

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)涉及的內(nèi)容較多，學(xué)生的背景知識(shí)也不盡相同，對(duì)經(jīng)濟(jì)學(xué)和醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)的了解程度存在差異。一個(gè)好的課程方案可以引導(dǎo)學(xué)生更好地學(xué)習(xí)這門課程。在美國(guó)，典型的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)課程安排分為三個(gè)階段：經(jīng)濟(jì)學(xué)概述、綜合應(yīng)用和專題講解。

(1)經(jīng)濟(jì)學(xué)概述。主要介紹本課程所要用到的微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)工具、統(tǒng)計(jì)工具。教師會(huì)先對(duì)稀缺性、均衡、機(jī)會(huì)成本、邊際分析等概念進(jìn)行詳細(xì)介紹。結(jié)合衛(wèi)生領(lǐng)域的相關(guān)實(shí)踐來說明這些概念，讓學(xué)生能夠清晰地認(rèn)識(shí)到經(jīng)濟(jì)學(xué)與衛(wèi)生領(lǐng)域的相關(guān)性。之后引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用文字、圖表等模型理解基本經(jīng)濟(jì)學(xué)原理。如對(duì)醫(yī)生接診人數(shù)的考察，先用圖形描述在價(jià)格不受監(jiān)管的環(huán)境中，市場(chǎng)均衡時(shí)的需求量和供給量，再考慮在進(jìn)行醫(yī)療價(jià)格管制后醫(yī)生接診人數(shù)的短缺和剩余。通過對(duì)這些原理的介紹讓學(xué)生了解經(jīng)濟(jì)學(xué)是如何運(yùn)用到醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)中的。

(2)綜合運(yùn)用。主要引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用基本的經(jīng)濟(jì)學(xué)理論研究衛(wèi)生領(lǐng)域的問題。包括健康生產(chǎn)函數(shù)、信息不對(duì)稱、醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)。如介紹Grossman的健康生產(chǎn)函數(shù)，包括健康生產(chǎn)函數(shù)模型、醫(yī)療費(fèi)用支出與健康狀況之間的關(guān)系、衛(wèi)生費(fèi)用支出的邊際產(chǎn)量以及最優(yōu)衛(wèi)生費(fèi)用支出。醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)方面，首先介紹供方主導(dǎo)、團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)(賠償和管理醫(yī)療保健)，之后會(huì)講述風(fēng)險(xiǎn)和保險(xiǎn)的理論，包括風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避、不確定性條件下個(gè)人的選擇行為等，并對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)中的信息不對(duì)稱、道德風(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇進(jìn)行重點(diǎn)介紹。通過具體實(shí)例來介紹經(jīng)濟(jì)學(xué)是如何在醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)中得到運(yùn)用的。

(3)專題講解。分析美國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域的若干重要問題，主要針對(duì)特定人群的特定問題。如窮人、老年人、兒童、婦女、殘疾人、軍人和雇員或者其他群體。之后討論衛(wèi)生費(fèi)用控制時(shí)，就會(huì)集中討論對(duì)特定人群的成本控制。采用這一方法學(xué)生可以評(píng)價(jià)許多衛(wèi)生政策，也能夠理解在同樣的政策目標(biāo)下，不同人群的健康水平為什么會(huì)存在差異。

1.3 教學(xué)方法多樣化，培養(yǎng)方式靈活

(1)采用多元化教學(xué)方法。教師會(huì)借助多媒體手段進(jìn)行教學(xué)，鼓勵(lì)學(xué)生參與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)課程。如讓學(xué)生用制作PPT的方法在課堂展示其學(xué)習(xí)成果，做一次衛(wèi)生領(lǐng)域的“教學(xué)專家”；用經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)一個(gè)項(xiàng)目，如對(duì)Medicare Part D患者滿意度的測(cè)量，對(duì)管理式保健、醫(yī)生誘導(dǎo)程度進(jìn)行比較。PPT最終成果會(huì)放到班級(jí)網(wǎng)站上，每個(gè)演講內(nèi)容都會(huì)在期中和期末考試中得到反饋。這種方式不僅對(duì)學(xué)生的演講進(jìn)行了分層評(píng)估，學(xué)生們也可以就演講內(nèi)容進(jìn)行隨時(shí)交流。

(2)鼓勵(lì)學(xué)生撰寫原創(chuàng)論文，開展實(shí)證研究。這就需要獲取大量的背景資料，進(jìn)行數(shù)據(jù)搜集。學(xué)生可以借助OECD公開的數(shù)據(jù)庫來研究影響健康產(chǎn)出結(jié)果，如期望壽命和嬰兒死亡率的因素，可以觀測(cè)一個(gè)國(guó)家在不同時(shí)間段的健康產(chǎn)出或者多個(gè)國(guó)家的健康產(chǎn)出。最后運(yùn)用EViews, SAS, SPSS或者STATA對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析得出結(jié)論。

(3)師生之間不是單向的信息交流，而是采取一種“學(xué)習(xí)社區(qū)”的模式來啟發(fā)學(xué)生思維，二者共同學(xué)習(xí)討論受益。在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教學(xué)中，除了最基本的經(jīng)濟(jì)學(xué)理論，大多數(shù)理論還處于研究探索之中，教師會(huì)突出這些理論的復(fù)雜性和不確定性，讓學(xué)生覺得這些理論需要結(jié)合衛(wèi)生領(lǐng)域的實(shí)際情況來進(jìn)行分析討論。如在分析非營(yíng)利性醫(yī)院與營(yíng)利性醫(yī)院的效率是否有差別時(shí)，教師會(huì)提醒學(xué)生注意基于不同的醫(yī)院行為模型分析得出結(jié)論。

(4)教師鼓勵(lì)學(xué)生與相關(guān)領(lǐng)域的專家和學(xué)者進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。美國(guó)大學(xué)每周都會(huì)舉行大量的研討會(huì)和講座，邀請(qǐng)各個(gè)領(lǐng)域的著名教授和學(xué)者，學(xué)生可以與其進(jìn)行面對(duì)面的溝通，了解當(dāng)前最新的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)與衛(wèi)生政策。此外，通過與相關(guān)從業(yè)者進(jìn)行交流也會(huì)加深他們對(duì)課堂內(nèi)容的掌握。

1.4 教材種類多樣，具有高度互補(bǔ)性

教材是進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)人才培養(yǎng)的必備條件。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教科書的根本目的在于幫助學(xué)生理解經(jīng)濟(jì)學(xué)在衛(wèi)生領(lǐng)域的運(yùn)用。美國(guó)高校的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教材更強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生研究能力的培養(yǎng)，而非簡(jiǎn)單的知識(shí)傳授。這與國(guó)內(nèi)教材的“填鴨式”內(nèi)容存在本質(zhì)的區(qū)別。這些教材的作者大多是根據(jù)自己多年的研究經(jīng)歷和教育背景來撰寫的，因此不同作者的教材往往是自成一體，各具特色。如Paul J.Feldstein的《Health Care Economics 》是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)最經(jīng)典的教材之一，也是美國(guó)大學(xué)中應(yīng)用最廣泛的教材。Feldstein注重從一個(gè)市場(chǎng)的角度來介紹衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，整個(gè)理論框架是以衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)中的各個(gè)子市場(chǎng)為基礎(chǔ)來介紹的。Rexford E.Santerre和 Stephen P.Neun的《Health Economics: Theory, Insights, and Industry Studies》用大量衛(wèi)生領(lǐng)域的實(shí)例貫穿教材，避免討論純粹的技術(shù)問題，運(yùn)用一系列經(jīng)濟(jì)工具來拓寬學(xué)生看待醫(yī)療衛(wèi)生問題的視角。Sherman Folland等人合著的《The Economics of Health and Health Care》一書更注重分析衛(wèi)生保健市場(chǎng)的特性。Frank A.Sloan 和 Chee-Ruey Hsieh所著的《Health Economics 》 包含了大量美國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)的實(shí)證研究材料，研究生大多使用此教材。這些教科書的框架、內(nèi)容、組織都是比較完善的。如果說一般的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教材主要介紹基本的理論和框架，全球知名衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家合編的《Handbook of Health Economics》第1卷和第2卷則針對(duì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)中的具體問題，提供了詳盡的研究理論和方法(表1)。

表1 美國(guó)高校主流衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教材基本概況[5-10]

資料來源：作者根據(jù)相關(guān)資料整理而來。

2 美國(guó)高校衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教育體系對(duì)中國(guó)的啟示

20世紀(jì)80年代中期，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)作為經(jīng)濟(jì)學(xué)的一門分支學(xué)科在我國(guó)初步形成。目前很多高等醫(yī)學(xué)院校都將此門課程作為衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的主干課程。但與其他經(jīng)濟(jì)學(xué)科相比，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的發(fā)展遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)對(duì)衛(wèi)生人才的需求。我國(guó)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教育應(yīng)在借鑒美國(guó)高校衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教育的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的實(shí)際狀況不斷完善。

2.1 明確衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的學(xué)科地位

與其他經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)科如財(cái)政學(xué)、國(guó)民經(jīng)濟(jì)學(xué)、勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)學(xué)、環(huán)境經(jīng)濟(jì)學(xué)、農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)相比，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)在我國(guó)還不是經(jīng)濟(jì)學(xué)一級(jí)學(xué)科下獨(dú)立的學(xué)科分支，很多高校沒有開設(shè)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)并進(jìn)行招生，這顯然不利于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)人才的培養(yǎng)。此外，目前開設(shè)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)課程的院校主要集中在醫(yī)學(xué)院，經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院開設(shè)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)課程的較少。因此，應(yīng)進(jìn)一步明確衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)作為經(jīng)濟(jì)學(xué)一級(jí)學(xué)科下的獨(dú)立學(xué)科地位，形成獨(dú)立的專業(yè)招生計(jì)劃和人才培養(yǎng)體系。

2.2 加強(qiáng)師資力量建設(shè)

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)在我國(guó)還是一個(gè)新的領(lǐng)域，教授衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的教師大多是醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的。有些教師缺乏對(duì)經(jīng)濟(jì)學(xué)理論的深刻理解，有些教師缺乏衛(wèi)生領(lǐng)域的實(shí)踐技能和工作經(jīng)驗(yàn)，這可能導(dǎo)致人才的培養(yǎng)與社會(huì)需求不一致。一方面，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)授課教師的培訓(xùn)。另一方面，教師需要加強(qiáng)自身科研能力的培養(yǎng)，不斷吸取國(guó)內(nèi)外最新的理論成果，致力于衛(wèi)生領(lǐng)域前沿問題的研究，推動(dòng)我國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的發(fā)展。

2.3 改變教學(xué)模式

教師應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的“灌輸式”的教學(xué)模式，采用“啟發(fā)式”教育方法，注重學(xué)生經(jīng)濟(jì)思維的培養(yǎng)，使學(xué)生靈活地運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)的方法來解決衛(wèi)生領(lǐng)域的實(shí)際問題。我國(guó)目前的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)課程大多是從公共衛(wèi)生方面進(jìn)行教學(xué)的，而很少從經(jīng)濟(jì)學(xué)和實(shí)證研究的角度來探討。教師在進(jìn)行醫(yī)療問題與經(jīng)濟(jì)方法教學(xué)前，應(yīng)對(duì)經(jīng)濟(jì)學(xué)工具做概述性的講解。加強(qiáng)案例教學(xué)，注重理論與實(shí)踐的結(jié)合，衛(wèi)生研究是跨學(xué)科的，它的特殊歷史與現(xiàn)有形式不同于其他經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域。教師要加強(qiáng)教學(xué)中的案例引入。除此之外，教師應(yīng)積極采用現(xiàn)代教學(xué)方法來調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)這一新領(lǐng)域的興趣，在課堂上采用多媒體、小組討論、角色扮演等形式。

2.4 及時(shí)更新教材、教學(xué)內(nèi)容

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)涵蓋內(nèi)容多而復(fù)雜。隨著醫(yī)學(xué)模式、醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，衛(wèi)生領(lǐng)域時(shí)刻在發(fā)生變化，教材的更新是很有必要的。由于我國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)這一學(xué)科發(fā)展尚處于新興階段，能夠準(zhǔn)確介紹衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)原理并將其本土化的教材很少，現(xiàn)有教材大多理論描述多，實(shí)踐案例少，內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)社會(huì)的發(fā)展要求脫節(jié)。教師授課內(nèi)容安排沒有經(jīng)過科學(xué)的論證和規(guī)范化的設(shè)計(jì)。一方面，教師應(yīng)把教學(xué)重點(diǎn)放在這門課程的本質(zhì)內(nèi)容上，加強(qiáng)對(duì)思想性、基本分析、工具性問題的講解，一些輔助內(nèi)容可在衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)其他課程中重點(diǎn)講解。另一方面，教師需要不斷吸收國(guó)內(nèi)外最新的理論成果與信息，在廣泛收集文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，融入我國(guó)衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)的實(shí)際案例，合理安排教學(xué)結(jié)構(gòu)。

2.5 關(guān)注社會(huì)需求

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的教育不能拋開社會(huì)經(jīng)濟(jì)制度的性質(zhì)。由于經(jīng)濟(jì)背景的不同，各國(guó)之間的衛(wèi)生體系存在很大的差異，在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)方面的人才需求也有所區(qū)別。一方面，教師和學(xué)生需要從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)宏觀背景出發(fā)，比較各國(guó)之間的差異，把握這一學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)。另一方面，我國(guó)當(dāng)前正處在醫(yī)療體制的變革時(shí)期，尤其是農(nóng)村的醫(yī)療體制具有一定的特點(diǎn)，需要衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家結(jié)合我國(guó)衛(wèi)生體系的實(shí)際情況來進(jìn)行研究，從經(jīng)濟(jì)角度評(píng)價(jià)政策方案，并為政府提供可行建議。因此在借鑒美國(guó)教育模式的基礎(chǔ)上，我國(guó)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教育應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生行業(yè)社會(huì)需求不斷進(jìn)行自我調(diào)整，自我完善，培養(yǎng)出綜合性的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生事業(yè)管理人才。

[1] Arrow K J.Uncertainty and the welfare economics of medical care[J].American Economic Review, 1963, 53(5): 941-973.

[2] Fuchs V R.The future of health economics[J].Journal of Health Economics, 2000, 19(2): 141-157.

[3] Fuchs V R.Economics, values, and health care reform.[J].American Economic Review, 1996, 86(1): 1-24.

[4] Fuchs V R.Who shall live?[M].New York: Basic Books, 1983.

[5] Folland S, Goodman A C, Stano M.The economics of health and health care[M]. New Jersey: Pearson Prentice Hall, 2007.

[6] Spoor C, Mooney G, Maynard A.Teaching health economics[J].BMJ, 1986, 292(6523): 785-785.

[7] Culyer A, Newhouse J.Handbook of Health Economics[J].Journal of Health Economics, 2001, 188(5): 855-879.

[8] Santerre R, Neun S.Health economics[M].Cengage Learning, 2012.

[9] Feldstein P.Health care economics[M].Cengage Learning, 2011.

[10] Wagstaff A, Culyer A J.Four decades of health economics through a bibliometric lens[J].Journal of health economics, 2012, 31(2): 406-439.

(編輯 趙曉娟)

Health economics education in U.S.universities and its implications for China

XUEXin-dong

SchoolofPublicAdministration,ZhongnanUniversityofEconomicsandLaw,WuhanHubei430073,China

With the rapid increase in health cost and transformation of modern medicine, how to allocate the health care resources rationally and increase the efficiency and equity has become the common issues in all countries.Health Economics, a new discipline, has provided possible answers to the issues and attracted attention from both government and academics.This paper introduces the goals, methods, contents and textbooks in US.universities and puts forwards suggestions for health economics education in China.

Health economics; Education; Implications

國(guó)家教育部回國(guó)人員科研啟動(dòng)基金

薛新東,男(1977年—), 博士,副教授,主要研究方向?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)與衛(wèi)生體制改革。E-mail:xuexindong@126.com

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2015.06.013

2015-05-23

2015-06-20