劉忠強(qiáng) 王麗娜

[摘要] 目的 探討無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并2型呼吸衰竭患者的療效。 方法 選取80例COPD合并2型呼吸衰竭患者作為觀察對象，其中40例應(yīng)用NIPPV治療的患者設(shè)立為觀察組，應(yīng)用持續(xù)低流量吸氧治療的40例患者設(shè)立為對照組，比較兩組患者治療前后各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)的變化情況，包括氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）及pH。比較兩組患者氣管插管率及不良反應(yīng)發(fā)生率、死亡率。 結(jié)果 治療前兩組患者PO2和PCO2、pH比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組患者的PO2較治療前及對照組明顯提高，觀察組患者的PCO2較治療前及對照組顯著降低（P<0.05）。觀察組患者治療后的氣管插管率7.5%，顯著低于對照組患者治療后的氣管插管率30.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均無一例死亡，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并2型呼吸衰竭療效確切，安全性好，能明顯改善患者的臨床癥狀，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾??；無創(chuàng)正壓通氣；血?dú)夥治?/p>

[中圖分類號] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）03-0089-03

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）急性加重期常合并2型呼吸衰竭，病情危重，發(fā)病率與病死率相對較高，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[1]。無創(chuàng)正壓通氣（non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV）是指利用正壓通氣技術(shù)，采取經(jīng)口鼻面罩作為連接方式進(jìn)行機(jī)械通氣，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，越來越廣泛地應(yīng)用于臨床[2]。2012年1月～2014年1月，我院在常規(guī)對癥支持治療的基礎(chǔ)上同時(shí)聯(lián)合NIPPV治療40例COPD合并2型呼吸衰竭患者，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年1月收治的COPD合并2型呼吸衰竭患者80例作為觀察對象，患者的臨床表現(xiàn)主要為氣促、咳嗽、咳痰加重、明顯呼吸困難，部分患者表現(xiàn)為煩躁、言語混亂、嗜睡，并排除認(rèn)知障礙或意識障礙。將其中40例應(yīng)用NIPPV治療的COPD合并2型呼吸衰竭患者設(shè)為觀察組，應(yīng)用持續(xù)低流量吸氧治療的40例COPD合并2型呼吸衰竭患者設(shè)為對照組，兩組COPD合并2型呼吸衰竭患者的性別、年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

對照組予持續(xù)低流量吸氧、擴(kuò)張支氣管、抗感染、解痙平喘、排痰祛痰、糖皮質(zhì)激素等常規(guī)治療，觀察組同時(shí)聯(lián)合NIPPV進(jìn)行治療。采用雙水平無創(chuàng)正壓通氣（BiPAP）模式治療。通氣模式S/T，起始吸氣壓力（IPAP）6～12 cmH2O，呼氣壓力（EPAP）起始4 cmH2O。間隔30～60 min后調(diào)整參數(shù)。備用呼吸頻率（14～20）次/min：氧流量（4～8）L/min，血氧飽和度90%以上。呼吸機(jī)通氣時(shí)間每天1～3次，每次3～6 h，連續(xù)3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者治療前后各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)的變化情況，包括氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）及pH。②兩組患者氣管插管率及不良反應(yīng)發(fā)生率、死亡率，其中不良反應(yīng)主要觀察口鼻干燥、胃腸脹氣等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況比較

兩組患者治療后均出現(xiàn)心率減緩，呼吸由淺表變深，且有規(guī)律，胸悶、氣促癥狀均明顯減輕。治療前兩組患者PO2和PCO2、pH比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者的PO2較治療前及對照組明顯提高，觀察組患者的PCO2較治療前及對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但兩組患者治療后pH比較變化不大。見表2。

2.2 兩組患者氣管插管率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者治療后痰量增多3例，對照組12例，均出現(xiàn)感染加重，均行氣管插管，兩組氣管插管率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.236，P<0.05）。兩組均無一例死亡，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組患者氣管插管率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n，（%）]

注：*包括口鼻干燥3例，胃腸脹氣5例，#包括口鼻干燥及胃腸脹氣各6例

3 討論

慢性阻塞性肺疾病合并2型呼吸衰竭是臨床常見的危重病，具有年齡大、病程長、癥狀重、合并癥多等臨床特點(diǎn)，常因感染導(dǎo)致其急性發(fā)作，引起氣道阻力加大，呼吸動力下降，因支氣管肺部感染、呼吸肌疲勞、電解質(zhì)紊亂等多種因素引起患者有效通氣量不足從而發(fā)生2型呼吸衰竭[3，4]。傳統(tǒng)的治療方法是抗感染、解痙平喘、止咳化痰、持續(xù)低流量吸氧及使用呼吸興奮劑等，但單純藥物療效欠佳，約50%的患者搶救時(shí)多需要行機(jī)械通氣治療[5]。有創(chuàng)機(jī)械通氣具有增加肺泡通氣量，排出潴留的CO2，降低氧消耗量等作用，但患者上機(jī)容易撤機(jī)難，機(jī)械通氣時(shí)間較長，既延長住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，且患者痛苦大，存在人工氣道的高風(fēng)險(xiǎn)性，可引起呼吸機(jī)相關(guān)肺炎及呼吸機(jī)依賴撤機(jī)困難等并發(fā)癥的發(fā)生，不易被患者及其家屬接受[6]。因此，由有創(chuàng)變無創(chuàng)是治療COPD合并2型呼吸衰竭的必然趨勢。

NIPPV是利用正壓通氣技術(shù)不經(jīng)人工氣道，主要采取經(jīng)鼻或口鼻面罩作為連接方式進(jìn)行機(jī)械通氣[7]。其中雙水平氣道持續(xù)正壓通氣（BiPAP）是無創(chuàng)通氣治療中最常用的一種方法，其原理是在自主呼吸觸發(fā)前提下，在整個(gè)呼吸周期內(nèi)人為地施以一定程度的氣道正壓以達(dá)到降低患者呼吸功的目的，現(xiàn)已成為COPD合并呼吸衰竭患者的一線治療方法[8，9]。BiPAP呼吸機(jī)治療可以改善通氣和氧合功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，防止多器官功能障礙的發(fā)生；且呼吸機(jī)的面罩有吸氣和呼氣雙通道，避免患者循環(huán)吸入CO2，糾正高碳酸血癥，pH值在較短時(shí)間內(nèi)也能恢復(fù)正常，有利于調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡和降低繼發(fā)肺性腦病的幾率，減少中轉(zhuǎn)機(jī)械通氣治療幾率[9]；NIPPV呼吸機(jī)可部分代替呼吸肌做功，使患者減少能量消耗，避免呼吸肌疲勞；NIPPV呼吸機(jī)能維持呼氣末正壓通氣，有利于小氣道的開放，不影響患者的咳嗽反射和分泌物排出[10]。

本研究對照組實(shí)施持續(xù)低流量吸氧、擴(kuò)張支氣管、抗感染、解痙平喘、排痰祛痰、糖皮質(zhì)激素等常規(guī)治療，觀察組同時(shí)聯(lián)合NIPPV進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，治療后觀察組的PO2較治療前及對照組明顯提高，觀察組的PCO2較治療前及對照組顯著降低，且觀察組的氣管插管率顯著低于對照組（P<0.05）。與吳國順等[11]報(bào)道的觀點(diǎn)相符。

綜上，無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并2型呼吸衰竭療效確切、安全性好，能明顯改善患者的臨床癥狀，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃響玲，陶飛，吳曉弟，等. 慢性阻塞性肺病急性加重期早期使用無創(chuàng)正壓通氣的臨床觀察[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（11）：26-27.

[2] 王運(yùn). 早期無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（6）：113-115.

[3] 劉穎，薄曉霞，郭子臣，等. 無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭40例臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（3）：195-197.

[4] 童國強(qiáng)，熊小明，羅于琳. 無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效觀察[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22（3）：69-70.

[5] 占開文. 無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮對慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者氧代謝及肺功能的影響觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（4）：27-28.

[6] 賴建幸，陳小會. 無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的臨床研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014， 52（4）：7-10.

[7] 翟秀梅，楊春曉. 無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病急性加重期合并呼吸衰竭療效分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（2）：66-67.

[8] 過榮華. 無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床效果分析[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013， 21（12）：11.

[9] 段立峰. 無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭臨床觀察[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，（32）：110-111.

[10] 張鴻秋. 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，201l，9（9）：1375-1376.

[11] 吳國順，宣瑞萍. 無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭療效觀察[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（12）：1800-1801.

（收稿日期：2014-12-01）