王維帥

[摘要] 目的 探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對良性前列腺增生患者的療效及生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇2011年1月～2014年1月我院應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的良性前列腺增生患者50例作為觀察組，另選擇2008年1月～2011年1月我院應(yīng)用傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療的良性前列腺增生患者32例作為對照組，比較兩組術(shù)后的療效及兩組患者手術(shù)前后IPSS、Qmax、RUV及生活質(zhì)量評分的變化情況。 結(jié)果 觀察組患者術(shù)后的總有效率達(dá)92%，顯著高于對照組（75%）（P<0.05）。術(shù)后觀察組的IPSS、RUV顯著低于對照組，而觀察組的Qmax顯著高于對照組（P<0.05）。術(shù)后觀察組患者生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)可以提高良性前列腺增生患者的療效，明顯改善患者的生活質(zhì)量，優(yōu)于傳統(tǒng)開放性手術(shù)的療效。

[關(guān)鍵詞] 良性前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R699.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）03-0038-03

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性的常見病、多發(fā)病，BPH 患者多合并心肺腦等疾病，全身耐受性差、病程長、臨床處理困難。隨著人們生活水平的提高，BPH 患者對生存質(zhì)量的要求顯著提高。目前治療BPH的方法較多，其中，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transuyethral resection prostate，TURP）是逐漸取代傳統(tǒng)開放性手術(shù)的新手術(shù)方法，具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點而成為治療良性前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。2011年1月～2014年1月，我院應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生患者50例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年1月～2014年1月我院應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的良性前列腺增生患者50例作為觀察組，年齡58～86歲，平均（67.1±5.2）歲，病程最短3個月，最長8年，平均（3.1±1.1）年。另選擇2008年1月～2011年1月我院應(yīng)用傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療的良性前列腺增生患者32例作為對照組，年齡59～88歲，平均（68.4±6.3）歲，病程最短4個月，最長9年，平均（3.4±1.2）年。兩組入選病例的年齡、臨床表現(xiàn)、病程、前列腺體積及合并癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組 行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，予硬膜外麻醉或全麻，取膀胱截石位，采用STORZ電切鏡，設(shè)置電切功率100 W、電凝功率60 W，5%葡萄糖注射液為洗滌液。自尿道外口將電切鏡插入膀胱，觀察膀胱及尿道內(nèi)情況，證實增生情況。前列腺三葉增生患者先切除中葉，再切除左右兩側(cè)葉，自5～7點方向分別切割中葉，再將電切鏡轉(zhuǎn)向12點處切割頸部增生組織，直至前列腺包膜。術(shù)中用5%葡萄糖溶液持續(xù)沖洗膀胱，清除前列腺內(nèi)組織碎塊，電凝止血等。

1.2.2 對照組 行傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

1.3.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2] 治愈：經(jīng)手術(shù)治療后，臨床癥狀消失，生活質(zhì)量明顯提高；好轉(zhuǎn)：經(jīng)手術(shù)治療后，臨床癥狀基本消失，生活質(zhì)量提高；有效：經(jīng)過治療后，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量有所提高；無效：手術(shù)治療前后臨床癥狀無改善，生活質(zhì)量受到影響。

1.3.2 兩組患者手術(shù)前后各項觀察指標(biāo) 國際前列腺癥狀評分（IPSS）、最大尿流率（Qmax）和剩余尿量（RUV）。

1.3.3生活質(zhì)量評分（quality of life，QOL） 比較兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評分[3]的變化情況，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較分別采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后療效比較

見表2。觀察組患者術(shù)后總有效率達(dá)92%，顯著高于對照組（75%）（χ2=6.342，P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組患者術(shù)后療效比較[n（%）]

2.2兩組患者手術(shù)前后各項觀察指標(biāo)比較

見表3。術(shù)前，兩組的IPSS、Qmax、RUV組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后，兩組的IPSS、RUV分別較術(shù)前顯著降低，而兩組的Qmax較術(shù)前明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且術(shù)后觀察組的IPSS、RUV顯著低于對照組（P<0.05），而觀察組的Qmax顯著高于對照組（P<0.05）。

表3 兩組患者手術(shù)前后各項觀察指標(biāo)比較（x±s）

注：與術(shù)前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組術(shù)后比較，#P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.763、3.237、6.534）

2.3 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評分比較

見表4。術(shù)前，兩組生活質(zhì)量評分組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后，兩組的生活質(zhì)量評分較術(shù)前明顯升高（P<0.05）。且術(shù)后觀察組的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P<0.05）。

3 討論

良性前列腺增生好發(fā)于老年男性，其發(fā)病率隨年齡增長而逐漸升高。良性前列腺增生患者的臨床表現(xiàn)主要為前列腺體積增大、尿頻、尿急、排尿困難、急迫性尿失禁等下尿路癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。目前治療前列腺增生的方法主要有藥物治療、常規(guī)外科治療及微創(chuàng)治療等。癥狀較輕的患者早期一般首選藥物治療，但對于癥狀較重的高齡患者，藥物治療療效欠佳，傳統(tǒng)的開放性手術(shù)創(chuàng)傷大、住院時間長、并發(fā)癥多，臨床效果并不理想、風(fēng)險較大，因此，需要選擇安全有效的手術(shù)方法[4]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是常用的手術(shù)方法之一，適于前列腺體積較小，特別是高齡、全身情況差，伴有糖尿病、心血管、呼吸系統(tǒng)疾病及不能耐受開放手術(shù)的前列腺增生患者[5]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)能夠改變切割電極的狀態(tài)，提高電流發(fā)生器功率，切除率較高。同時該手術(shù)在操作時術(shù)野清晰、定位準(zhǔn)確，能夠全面顯示前列腺的解剖位置、大小等，且切除組織較精細(xì)，對前列腺尖部進(jìn)行精確地修整，不會出現(xiàn)閉孔神經(jīng)反射等癥狀[6]。另外，該手術(shù)止血方便、患者術(shù)后恢復(fù)快、損傷小，大部分患者對手術(shù)能耐受。本研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)開放性手術(shù)的療效比較，表2中觀察組患者術(shù)后總有效率達(dá)92%，顯著高于對照組術(shù)后的總有效率75%。與瘳偉強等[7]報道的觀點相符，進(jìn)一步證實TURP治療良性前列腺增生安全、有效，且易于精細(xì)操作。BPH 引起的下尿路癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，IPSS與RUV、QOL是常用的判斷BPH 患者癥狀嚴(yán)重程度及患者生活質(zhì)量的主要指標(biāo)之一[8]。本研究表3，表4結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組的IPSS、RUV顯著低于對照組，而觀察組患者的Qmax、生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P<0.05），與成澤民等[9]報道的觀點一致，證實TURP術(shù)后能顯著解除患者的下尿路梗阻癥狀，隨著梗阻癥狀的改善，患者生活質(zhì)量也明顯提高。但手術(shù)中有兩點應(yīng)予以注意：①注意切割不要超過精阜，尤其注意不要損傷尿道外括約肌，防止發(fā)生真性尿失禁[10]；②對于腺體較大的患者，切除過程中避免較早切至包膜，切除時應(yīng)不斷旋轉(zhuǎn)電切鏡，便于不斷有腺體突出于視野，從而快速切除增生腺體[11]。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)可以提高良性前列腺增生患者的療效，明顯改善患者的生活質(zhì)量，優(yōu)于傳統(tǒng)開放性手術(shù)的療效，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-07-30）