荀志紅，馬力，劉亞娟(首都醫(yī)科大學(xué)密云教學(xué)醫(yī)院，北京0500；首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院)

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H型高血壓并缺血性腦卒中228例臨床分析

荀志紅1，馬力2，劉亞娟1(1首都醫(yī)科大學(xué)密云教學(xué)醫(yī)院，北京101500；2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院)

摘要：目的總結(jié)H型高血壓并缺血性腦卒中的臨床特點(diǎn)。方法選取缺血性腦卒中并高血壓患者427例，其中H型高血壓并缺血性腦卒中患者228例(H組)，非H型高血壓并缺血性腦卒中患者199例(非H組)，比較兩組性別、年齡、既往病史、血清學(xué)指標(biāo)和改良的Rankin量表(MRS評(píng)分)的差異。結(jié)果H組女79例(34.65%)，超重/肥胖(BMI≥25 kg/m2)119例(52.19%)，糖尿病110例(48.25%)，吸煙84例(36.84%)；非H組分別為33例(16.58%)、129例(64.82%)、60例(30.15%)、95例(47.74%)，兩組比較，P均<0.05。H組與非H組糖化血紅蛋白分別為6.97%±1.80%、6.47%±1.80%，血尿素氮分別為(5.87±1.86)、(5.08±1.68)mmol/L，腎小球?yàn)V過率分別為(82.07±23.21)、(68.45±20.34)μmol/L，尿酸分別為(323.08±100.14)、(288.10±102.13)μmol/L，兩組比較，P均<0.05。結(jié)論 H型高血壓并缺血性腦卒中臨床特點(diǎn)為女性較多，多有糖尿病和代謝紊亂，吸煙、超重/肥胖者較少，腎功能差。

關(guān)鍵詞：高血壓；缺血性腦卒中；同型半胱氨酸

伴有高同型半胱氨酸血癥的原發(fā)性高血壓被定義為H型高血壓[1]，在血管疾病風(fēng)險(xiǎn)上，同型半胱氨酸(Hcy)升高與高血壓具有顯著的協(xié)同效應(yīng)。中國(guó)高血壓防治指南[2]在評(píng)估危險(xiǎn)因素指標(biāo)中增加了對(duì)Hcy血漿水平的測(cè)定，并規(guī)定Hcy≥10 μmol/L為高同型半胱氨酸血癥，為獨(dú)立心血管病危險(xiǎn)因素。研究[3]發(fā)現(xiàn)，當(dāng)同型半胱氨酸血癥界值為15 μmol/L時(shí)，H型高血壓與缺血性腦卒中6個(gè)月的神經(jīng)功能預(yù)后相關(guān)，是缺血性腦卒中預(yù)后的危險(xiǎn)因素。現(xiàn)對(duì)我院2010年5月～2011年8月收診的228例H型高血壓并缺血性腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在總結(jié)H型高血壓并缺血性腦卒中的臨床特點(diǎn)。

1資料分析

2討論

Graham等[4]的大樣本流行病學(xué)研究證明，高血壓和高同型半胱氨酸血癥在導(dǎo)致心血管事件上存在明顯的協(xié)同作用，H型高血壓患者心血管事件發(fā)生率較單純存在高血壓患者高出約5倍，較正常人高出25～30倍。本研究納入高血壓并急性缺血性腦卒中患者427例，其中H型高血壓228例，占全部腦卒中患者的53.40%，略低于王海利等[3]報(bào)道的57.31%與Kalita等[5]報(bào)道的60.6%。

在腦血管病的諸多危險(xiǎn)因素中，男性、吸煙、肥胖、糖尿病、高脂血癥均為常見的危險(xiǎn)因素[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，與非H型高血壓并腦卒中患者相比，H型高血壓并腦卒中患者中女性患者更多見。Graham等[4]研究發(fā)現(xiàn)，同時(shí)存在的高血壓和高同型半胱氨酸血癥使男性患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加12倍左右，而在女性則增加達(dá)28倍，但Hcy升高與高血脂、吸煙等危險(xiǎn)因素之間的協(xié)同作用不明顯，提示在Hcy與多重危險(xiǎn)因素共同導(dǎo)致缺血性腦血管病的發(fā)病過程中，與不同的危險(xiǎn)因素間有不同的相互作用。本研究結(jié)果顯示，H型高血壓并缺血性腦卒中患者中糖尿病多見，超重/肥胖和吸煙患者較少，H型高血壓患者伴有更多的代謝紊亂，糖化血紅蛋白、UA均明顯高于非H型高血壓腦卒中患者，但血脂代謝并未顯示出兩組之間的差別。關(guān)于各種危險(xiǎn)因素與高同型半胱氨酸血癥之間的相互作用尚需進(jìn)一步研究證實(shí)，但對(duì)于相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)明顯增加的H型高血壓，尤其是女性H型高血壓患者，可能需要更積極地采取措施控制高同型半胱氨酸血癥，從而更好地降低這些患者發(fā)生缺血性腦血管病風(fēng)險(xiǎn)[7]。

關(guān)于高同型半胱氨酸血癥和急性缺血性腦卒中預(yù)后的關(guān)系目前尚存在爭(zhēng)議，王海利等[3]研究證實(shí)，當(dāng)高同型半胱氨酸血癥界值為15 μmol/L 時(shí)，H型高血壓與缺血性腦卒中6個(gè)月的神經(jīng)功能預(yù)后不良相關(guān)，是缺血性腦卒中預(yù)后的危險(xiǎn)因素，高血壓與高同型半胱氨酸共存時(shí)對(duì)缺血性腦卒中6個(gè)月神經(jīng)功能預(yù)后表現(xiàn)為正相加交互作用。Wu等[8]研究發(fā)現(xiàn)，急性期Hcy升高與動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中的病情嚴(yán)重程度和預(yù)后相關(guān)。有研究[9]表明，高同型半胱氨酸與老年人的行動(dòng)速度下降相關(guān)。但Kalita等[5]的研究卻證實(shí)，高同型半胱氨酸血癥患者患缺血性腦卒中后擁有相對(duì)良好的3個(gè)月預(yù)后。有研究表明高同型半胱氨酸血癥與腦卒中后的神經(jīng)功能無關(guān)。本研究未對(duì)患者進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)H組患者住院期間腎功能指標(biāo)明顯高于非H組，但MRS評(píng)分無顯著性差異。

綜上所述，H型高血壓并缺血性腦卒中臨床特點(diǎn)為女性較多，多有糖尿病和代謝紊亂，吸煙、超重/肥胖者較少，腎功能差，但血脂指標(biāo)和MRS評(píng)分無顯著性差異。本研究為單中心研究，樣本量相對(duì)較小，可能存在偏倚。同時(shí)高同型半胱氨酸血癥的界值定為15 μmol/L，其合理性仍需大樣本、前瞻性的中國(guó)研究數(shù)據(jù)證實(shí)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 胡大一，徐希平.有效控制“H”型高血壓預(yù)防卒中的新思路[J].中華內(nèi)科雜志,2008,47(12):976-977.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性腦缺血腦卒中診療指南撰寫組.中國(guó)急性腦缺血腦卒中診療指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):146-153.

[3] 王海利,談頌,宋波，等.H型高血壓與缺血性腦卒中預(yù)后的關(guān)系[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(17):1183-1186.

[4] Graham IM, Daly LE, Refsum HM, et al. Plasma hemocysteine as a risk factor for vascular disease. The European Concerted Action Project[J]. JAMA, 1997,277(22):1775-1781.

[5] Kalita J, Kumar G, Bansal V, et al. Relationship of homocysteine with other risk factors and outcome of ischemic stroke[J]. Clin Neurol Neurosurg, 2009,111(4):364-367.

[6] Allen CL, Bayraktutan U. Risk factors for ischemic stroke[J]. Int J Stroke, 2008,3(2):105-116.

[7] 王擁軍,劉力生,饒克勤，等.我國(guó)腦卒中預(yù)防策略思考：同時(shí)控制高血壓和高同型半胱氨酸水平[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2008,88(47):3316-3318.

[8] Wu XQ, Ding J, Ge AY, et al. Acute phase homocysteine related to severity and outcome of atherothrombotic stroke[J]. Eur J Intern Med, 2013,24(4):362-367.

[9] Rolita L, Holtzer R, Wang C, et al. Homocysteine and mobility in older adults[J]. J Am Geriatr Soc, 2010,58(3):545-550.

(收稿日期：2014-07-11)

通信作者：馬力

中圖分類號(hào)：R544.1;R743

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1002-266X(2015)03-0058-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.03.022