姚麗娜，劉勇，于海丹(河北港口集團(tuán)有限公司港口醫(yī)院，河北秦皇島066002)

文拉法辛治療腦卒中后抑郁的效果觀察

姚麗娜，劉勇，于海丹(河北港口集團(tuán)有限公司港口醫(yī)院，河北秦皇島066002)

摘要：目的 觀察文拉法辛治療腦卒中后抑郁的效果。方法 將140例腦卒中后抑郁患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各70例，對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療并口服鹽酸多塞平，觀察組采用常規(guī)藥物治療并口服文拉法辛。結(jié)果治療3個(gè)月后觀察組漢密爾頓抑郁量表評(píng)分(8.22±0.64)分、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(16.42±5.38)分、認(rèn)知功能評(píng)分(24.24±5.18)分、ALD評(píng)分(81.13±8.01)分，對(duì)照組分別為(14.78±2.65)、(20.36±3.97)(21.33±4.92)、(62.31±6.84)分，兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)。觀察組臨床總有效率為94.29%、抑郁癥治療總有效率為95.71%，高于對(duì)照組的81.43%、82.86%(P均<0.05)。觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為25.71%，低于對(duì)照組的55.71%(P<0.05)。結(jié)論文拉法辛治療腦卒中后抑郁效果好、不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞：急性腦血管??；抑郁；文拉法辛

腦卒中患者的活動(dòng)障礙常導(dǎo)致抑郁癥發(fā)生，而抑郁癥又可影響腦卒中患者的康復(fù)。腦卒中后抑郁作為腦卒中后繼發(fā)的一種情感障礙，除可造成情感上的痛苦外，還會(huì)減慢肢體功能和認(rèn)知功能恢復(fù)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。本文中，我們對(duì)腦卒中后抑郁患者應(yīng)用文拉法辛治療，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2009年1月～2012年12月我院收治的140例腦卒中后抑郁患者，男86例、女54例，年齡45～83(62.94±10.73)歲。均符合中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。發(fā)病1周內(nèi)經(jīng)頭部MRI掃描確診，其中腦梗死120例，腦出血14例，混合性中風(fēng)6例。漢密爾頓抑郁量表評(píng)分(HAMD評(píng)分)[2]18～30(22.42±2.86)分，抑郁發(fā)生于卒中后1～4(1.56±0.47)個(gè)月。首診1周內(nèi)未服用抗抑郁制劑，2周內(nèi)未使用單胺氧化酶抑制劑；無嚴(yán)重心、肝、腎疾病史，無精神疾病史及癲癇病史，無藥物過敏史。排除有乙醇及藥物濫用史、腦器質(zhì)性疾病史、精神障礙個(gè)人史和家族史者。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各70例，兩組性別、年齡、病程及HAMD評(píng)分具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法兩組均給予腦血管疾病常規(guī)治療，包括保護(hù)腦細(xì)胞及活化腦代謝的藥物、腦血管擴(kuò)張劑、抑制血小板凝集劑等。高血壓、糖尿病、血脂異常者給予降壓、降糖、降脂治療，對(duì)偏癱肢體進(jìn)行功能訓(xùn)練以促進(jìn)肢體功能康復(fù)。對(duì)照組加用鹽酸多塞平每晚睡前口服，初始劑量50 mg/d，服用1周后療效不顯著時(shí)可加大劑量。觀察組加用文拉法辛每晚睡前口服，起始量5 mg/d，可酌情調(diào)至10～20 mg/d。

1.2.2療效評(píng)定方法于治療前及治療后3個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)定。①HAMD評(píng)分：總分>35分，嚴(yán)重抑郁；>20～35分，中度抑郁；8～20分，輕度抑郁；<8分，無抑郁。②神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(MESSS評(píng)分)：0～15分，輕度損害；16～30分，中度損害；31～45分，重度損害；③認(rèn)知功能評(píng)分(MMSE評(píng)分)：<17分，認(rèn)知功能障礙；≥17分，無認(rèn)知障礙。④日常生活活動(dòng)能力評(píng)定(ADL評(píng)分)：≥20分，屬于正常人；<20分，為異常。⑤藥物不良反應(yīng)：嗜睡、多汗、口干、震顫、眩暈、視物模糊、便秘、皮疹、體位性低血壓等。

1.2.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①臨床療效判定[3]：治療后MESSS評(píng)分較治療前減少不低于90%，病殘程度0級(jí)，為基本痊愈；較治療前減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)，為顯著進(jìn)步；較治療前減少18%～45%。病殘程度1～3級(jí)，為進(jìn)步；較治療前減少低于18%,為無變化?？傆行?基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。②抑郁癥療效評(píng)定[2]：按HAMD總分的減分率評(píng)估療效：減分率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%，減分率≥75%為痊愈，50%～<75%為顯效，25%～<50%為有效，<25%為無效?？傆行?痊愈+顯效+有效。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后HAMD、MESSS、MMSE、ADL評(píng)分比較見表1。

組別nHAMD評(píng)分治療前治療后MESSS評(píng)分治療前治療后MMSE評(píng)分治療前治療后ADL評(píng)分治療前治療后觀察組7027.43±0.468.22±0.6424.46±4.3116.42±5.3817.62±4.2124.24±5.1847.26±7.2681.13±8.01對(duì)照組7027.81±0.6314.78±2.6525.57±3.9220.36±3.9718.11±3.6221.33±4.9246.46±6.8362.31±6.84t0.176.040.214.280.303.280.175.29P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.2兩組臨床療效、抑郁癥療效及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組臨床治療痊愈33例，顯著進(jìn)步26例，進(jìn)步7例，無變化4例，總有效率94.29%；抑郁癥治療痊愈16例，顯效34例，有效17例，無效3例，總有效率95.71%。對(duì)照組臨床治療痊愈21例，顯著進(jìn)步18例，進(jìn)步18例，無變化13例，總有效率81.43%；抑郁癥治療痊愈10例，顯效30例，有效18例，無效12例，總有效率82.86%。兩組臨床療效和抑郁癥療效比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)。觀察組發(fā)生不良反應(yīng)39例(25.71%)，對(duì)照組為18例(55.71%)，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

3討論

腦卒中后抑郁在腦卒中患者中的發(fā)病率為20%～79%，屬于繼發(fā)性抑郁癥的一種，表現(xiàn)為情緒低落、興趣減少、運(yùn)動(dòng)遲緩、主動(dòng)性減退、缺乏自知力、悲觀失望等，嚴(yán)重者可使軀體疾病惡化或加重，并增加社會(huì)功能缺陷和自殺的危險(xiǎn)性[4]。腦卒中后抑郁的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，除與大腦損害后的神經(jīng)生物學(xué)改變有關(guān)，還涉及心理、家庭及社會(huì)等多種因素[5～7]。

對(duì)腦卒中后抑郁患者在治療原發(fā)病的同時(shí)應(yīng)早期進(jìn)行心理康復(fù)，必要時(shí)選擇合適的抗抑郁藥物，以消除或減輕抑郁癥狀，促進(jìn)患者的全面康復(fù)。目前腦卒中后抑郁的治療主要采用藥物治療，以抗抑郁藥為主，如三環(huán)類抗抑郁藥(如阿米替林)[8]；但其非選擇性阻斷的作用使多種受體同時(shí)受累，導(dǎo)致療效差。傳統(tǒng)的三環(huán)類藥物的抗抑郁作用雖然得到了肯定，但其口干、便秘、心悸等抗膽堿能不良反應(yīng)的發(fā)生率相當(dāng)高，有時(shí)還可能導(dǎo)致麻痹性腸梗阻、血壓降低、心律失常等嚴(yán)重不良反應(yīng)，過量服用可能致死；另外由于腦卒中后患者對(duì)藥物的耐受性降低，特別是在心血管方面，抗抑郁藥還存在不同程度的撤藥綜合征[9]，以上種種限制了三環(huán)類抗抑郁藥的臨床應(yīng)用。文拉法辛是具有抗焦慮、抗抑郁雙重作用的新型抗抑郁劑，它能顯著抑制5-羥色胺和去甲腎上腺素雙受體在神經(jīng)元突觸前膜部位的再攝取，同時(shí)還對(duì)多巴胺的回收有輕微的抑制作用。本研究中，腦卒中后抑郁患者經(jīng)常規(guī)藥物治療后，其抑郁狀態(tài)、缺損神經(jīng)功能、認(rèn)知功能及日常生活活動(dòng)能力與治療前比較均有不同程度恢復(fù)，常規(guī)藥物治療有一定的效果；但治療3個(gè)月后觀察組HAMD、MESSS評(píng)分低于對(duì)照組，MMSE、ALD評(píng)分高于對(duì)照組，提示觀察組抑郁狀態(tài)、缺損神經(jīng)功能、認(rèn)知功能及日常生活活動(dòng)能力方面的恢復(fù)程度更加明顯，這可能是由于應(yīng)用文拉法辛后，腦內(nèi)去甲腎上腺素及5-羥色胺活性升高，促使患者受損腦功能得到更大程度的恢復(fù)，同時(shí)改善抑郁癥狀。其臨床療效總有效為94.29%、抑郁癥治療總有效率為95.71%，顯著高于對(duì)照組。不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。提示文拉法辛治療腦卒中后抑郁較鹽酸多塞平更有效，且不良反應(yīng)少。

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(收稿日期：2014-08-08)

通信作者：劉勇

基金項(xiàng)目：秦皇島市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2012023A184)。

中圖分類號(hào)：R743.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1002-266X(2015)09-0044-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.09.016