任秋生　周勇　崔榮

(上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上?！?01800)

?

·論著·

自擬中藥方劑聯(lián)合西藥治療闌尾周圍膿腫的療效分析

任秋生周勇崔榮

(上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海201800)

摘要目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周圍膿腫的療效。方法： 選擇上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的闌尾周圍膿腫患者78例，隨機分為觀察組和對照組，每組39例。對照組進行闌尾周圍膿腫的西醫(yī)保守治療；觀察組在對照組治療方案的基礎(chǔ)上，加用自擬中藥方劑內(nèi)服；以7 d為1個療程。治療1個療程后，比較2組患者的療效以及腹痛、發(fā)熱、闌尾膿腫的消退時間及住院天數(shù)。結(jié)果：觀察組患者的總有效率顯著高于對照組(P<0.01)；觀察組的腹痛消退時間、退熱時間、膿腫消退時間及住院天數(shù)均顯著短于對照組(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周圍膿腫可顯著提高其療效，縮短治療周期，促進患者臨床癥狀的改善。

關(guān)鍵詞中西醫(yī)結(jié)合；闌尾周圍膿腫；療效

闌尾周圍膿腫是臨床常見的急腹癥，患者可出現(xiàn)明顯的腹痛、發(fā)熱等癥狀，如果得不到及時的診治，可引起彌漫性腹膜炎、感染性休克等嚴重后果[1]。手術(shù)治療雖然能夠迅速清除膿腫，但是由于炎性反應(yīng)引起闌尾周圍組織的嚴重粘連，局部解剖結(jié)構(gòu)難以清楚分離，容易發(fā)生殘端漏、腸漏等術(shù)后并發(fā)癥[2]。因此，目前多主張通過內(nèi)科保守治療穩(wěn)定病情，避免急診手術(shù)，以改善患者的預(yù)后。闌尾周圍膿腫為腹腔內(nèi)感染，西醫(yī)治療以應(yīng)用抗生素行抗感染治療為主，然而如單純應(yīng)用抗生素，治療周期較長[3]。因此，在西醫(yī)治療措施的基礎(chǔ)上，加用自擬中藥方劑治療，對提高本病的臨床療效有積極意義。本研究旨在探討中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周圍膿腫的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月—2013年12月上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的闌尾周圍膿腫患者78例，在獲得患者及其家屬的知情同意和醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組39例。觀察組男性15例，女性24例；年齡22～46歲； 病程4～10 d； 入院體溫38.3～40.2 ℃； 白細胞計數(shù)(9.3～19.8)×109/L； 右下腹包塊直徑 3～10 cm。對照組男性17例，女性22例；年齡20～45歲；病程5～10 d；入院體溫38.5～40.1 ℃；白細胞計數(shù)(9.5～20.2)×109/L；右下腹包塊直徑4～10 cm。2組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)所有患者均出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、腹痛等癥狀，入院后根據(jù)患者的臨床癥狀、體征和闌尾部B超、血常規(guī)等輔助檢查結(jié)果，確診為闌尾周圍膿腫。排除合并嚴重心肝腎功能衰竭、急性心腦血管事件、膿毒血癥患者；排除合并消化道穿孔、急性盆腔炎、慢性闌尾炎等其他腹腔病變的患者；排除合并精神疾患等不能配合研究的患者；排除對本研究所用藥物過敏的患者。

1.3治療方案對照組僅采用西醫(yī)治療，加強營養(yǎng)支持，調(diào)整水電解質(zhì)和酸堿平衡等；對照組抗感染治療采用0.9%氯化鈉注射液100 mL+頭孢呋辛鈉(意大利GLAXOSMITHKLINE MANUFACTURING S.p.A．生產(chǎn)；進口藥品注冊證號：H20080174)1.5 g靜脈滴注，每日3次；替硝唑氯化鈉注射液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字：H20023117)100 mL靜脈滴注，每日2次。觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療方案，在對照組治療措施的基礎(chǔ)上，加用自擬中藥湯劑內(nèi)服，治療原則以活血散瘀、通腑泄熱為主。自擬方藥：生大黃(后下)15 g，敗醬草10 g，蒲公英20 g，牡丹皮15 g，赤芍15 g，薏苡仁20 g，桃仁10 g，丹參10 g，甘草6 g，穿山甲 10 g，皂角刺10 g。每劑以水500 mL煎至200 mL，每次服用100 mL，早晚各溫服1次，每天服用1劑。2組均以治療7 d為1個療程，完成1個療程的治療后進行療效評價。

1.4觀察指標(biāo)比較2組患者的療效以及腹痛、發(fā)熱、闌尾膿腫的消退時間及住院天數(shù)。

1.5療效評價標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者的臨床癥狀、體征和闌尾B超復(fù)查結(jié)果判斷臨床療效。治愈：經(jīng)過治療后，患者的腹部無壓痛，復(fù)查闌尾B超提示闌尾周圍膿腫吸收；有效：經(jīng)過治療后，患者腹部仍有輕壓痛，復(fù)查闌尾B超提示闌尾周圍膿腫較前顯著縮小；無效：經(jīng)過治療后，患者腹部壓痛仍明顯，復(fù)查闌尾B超提示闌尾周圍膿腫未見明顯縮小，需要采取手術(shù)治療[4]。

2結(jié)果

2.12組患者的療效比較觀察組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

2.22組患者腹痛、發(fā)熱、膿腫消退時間及住院天數(shù)的比較觀察組患者腹痛消退時間、退熱時間、膿腫消退時間、住院天數(shù)均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1　2組患者臨床療效的比較　(n,%)

注：與對照組比較，*P<0.01

表2　2組患者腹痛、發(fā)熱、膿腫消退時間及住院天數(shù)的比較±s，d)

注：與對照組比較，*P<0.05

3討論

闌尾周圍膿腫發(fā)病迅速，如果不能及時診治，可發(fā)生壞疽、穿孔等，從而引起嚴重的腹膜炎、感染性休克等，甚至威脅患者的生命?？刂聘腥静≡?，防止并發(fā)癥是闌尾周圍膿腫治療的關(guān)鍵[5]?？股刂委煷嬖谥委煏r間長的不足，并有合并急性腹膜炎等風(fēng)險。在本研究中，對照組采用單純西醫(yī)治療措施，觀察組則采用中西醫(yī)結(jié)合治療措施，結(jié)果顯示，觀察組的總有效率顯著高于對照組，且觀察組腹痛、發(fā)熱、闌尾膿腫的消退時間顯著短于對照組。這說明應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療措施能夠顯著提高闌尾周圍膿腫的臨床療效。

闌尾周圍膿腫在中醫(yī)學(xué)的病因病機為，飲食不節(jié)損傷脾胃，致使腸胃的傳化功能失調(diào)，敗血濁氣壅遏。隨著病情的發(fā)展，腸道敗血濁氣壅遏日久，郁久化熱，肉腐成膿而發(fā)。通過活血散瘀、通腑泄熱，清除腸道的敗血熱毒、腐肉膿毒，恢復(fù)腸道的傳化功能是治療本病的關(guān)鍵。本研究采用自擬方劑內(nèi)服進行治療。方中生大黃具有瀉下清解熱毒、活血化瘀作用，能使熱毒膿血隨大便排除體外；敗醬草、蒲公英、薏苡仁均具有清熱解毒，消腫排膿的作用，協(xié)助生大黃清除腸道膿腫；牡丹皮、赤芍、桃仁、丹參均具有活血化瘀的作用；穿山甲、皂角刺則能軟堅散結(jié)、消腫排膿。諸藥合用，共湊活血散瘀、通腑泄熱的作用，有利于提高闌尾周圍膿腫的臨床療效，縮短本病的病程。本研究的結(jié)果顯示，觀察組的住院時間顯著短于對照組。

現(xiàn)代藥理研究[6]也證實，生大黃具有抗感染、抗炎、解熱、瀉下等作用。桃仁、丹參的應(yīng)用有助于改善腸道的血液循環(huán)，清除局部的炎性介質(zhì)，促進局部組織腫脹的消除，減少腸道壞死的發(fā)生[7]。由于闌尾周圍膿腫的病情變化迅速，治療時應(yīng)密切關(guān)注患者的病情變化，如果患者病情持續(xù)未能緩解，甚至出現(xiàn)腹膜炎、腸梗阻等嚴重并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)及早中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

參考文獻

[1]Katsuno G,Nagakari K,Yoshikawa S,et al.Laparoscopic appendectomy for complicated appendicitis:a comparison with open appendectomy[J].World J Surgery,2009,33(2):208-214．

[2]Macari M,Balthazar EJ.The acute right lower quadrant:CT evaluation[J].Radiol Clin North Am,2013,41(6):1117-1136.

[3]Kim HC,Yang DM,Jin W,et al.Added diagnostic value of multiplanar reformation of multidetector CT data in patients with suspected appendicitis[J].Radiographics,2008, 28(2):393-405.

[4]牛波.急性闌尾周圍膿腫62例臨床診治分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,8(8):104-105.

[5]李表清,彭國珍.中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周圍膿腫30例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2013,19(4):416-417.

[6]陳宣愷.闌尾炎的中醫(yī)辨治體會[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2012,10(3):74.

[7]裴瑾,顏永剛,萬德光,等.桃仁油對動物血液流變學(xué)及微循環(huán)的影響[J].中成藥,2011,33(4):587-589.

Efficacy Analysis of Self-Made Traditional Chinese Medicine Combined with Western Medicine in the Treatment of Periappendiceal Abscess

RENQiushengZHOUYongCUIRongJiadingHospitalofTraditionalChineseMedicine,Shanghai201800,China

AbstractObjective：To investigate the clinical efficacy of traditional Chinese medicine combined with Western medicine in the treatment of periappendiceal abscess. Methods: A total of 78 patients with periappendiceal abscess in Jiading hospital of Traditional Chinese Medicine were randomly divided into observation group and control group, with 39 cases in each group. The control group received conservative treatment of periappendiceal abscess according to routine treatment of Western medicine.Based on the treatment scheme of control group,the observation group received self-made traditional Chinese medicine orally.After seven days which was one course of treatment, the clinical efficacy, the subsiding time of abdominal pain,fever and periappendiceal abscess, and the days of hospital stay were compared between the two groups. Results: The total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group(P<0.01).The subsiding time of abdominal pain, fever and periappendiceal abscess, as well as the days of hospital stay in the observation group was significantly less than that in the control group(P<0.05). Conclusions: Traditional Chinese medicine combined with Western medicine could significantly improve the clinical efficacy in the treatment of periappendiceal abscess, shorten the treatment period, and accelerate the improvement of the patients’ clinical symptoms.

Key WordsTraditional Chinese medicine combined with Western medicine；Periappendiceal abscess；Efficacy

通訊作者嚴楨楨,E-mail：yanzhenzhen1981@126.com

中圖分類號R656.8

文獻標(biāo)識碼A