陳靜　林靖宇

(復旦大學附屬中山醫(yī)院心電圖室，上?！?00032)

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·論著·

急性冠狀動脈綜合征患者肱踝脈搏波傳導速度的臨床研究

陳靜林靖宇

(復旦大學附屬中山醫(yī)院心電圖室，上海200032)

摘要目的：探討急性冠狀動脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)患者肱踝脈搏波傳導速度(brachial ankle pulse wave velocity，baPWV)與冠心病致病危險因素及冠狀動脈病變嚴重程度的關系。方法： 選擇2010年7月—2013年5月在復旦大學附屬中山醫(yī)院行冠狀動脈造影或經皮冠狀動脈介入治療的ACS患者48例，同期進行baPWV測定。根據(jù)所測得的baPWV將患者分為baPWV<1400 cm/s組(n=14)與baPWV≥1400 cm/s組(n=34)。結果：baPWV≥1400 cm/s組中有2個及2個以上危險因素的患者占88.2%，該比例高于baPWV<1400 cm/s組(57.1%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。baPWV≥1400 cm/s組患者冠狀動脈狹窄程度與baPWV<1400 cm/s組比較，差異無統(tǒng)計學意義。結論：baPWV高的患者存在多個冠心病危險因素，baPWV值與ACS患者冠狀動脈狹窄程度無關。

關鍵詞急性冠狀動脈綜合征；肱踝脈搏波傳導速度；危險因素

急性冠狀動脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)是由于粥樣斑塊破裂或血管內皮損傷造成冠狀動脈血栓性閉塞或嚴重狹窄，引起冠狀動脈血流中斷或極度減少，導致心肌缺血、損傷、壞死的綜合征。不穩(wěn)定性心絞痛(unstable angina pectoris，UAP)和急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是ACS的2種主要表現(xiàn)形式。本研究主要探討ACS患者肱踝脈搏波傳導速度(brachial ankle pulse wave velocity，baPWV)與冠心病致病危險因素及冠狀動脈病變嚴重程度的關系。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年7月—2013年5月在復旦大學附屬中山醫(yī)院行冠狀動脈造影(coronary angiography，CAG)或經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)的ACS患者，所有患者均在同期(間隔<1個月)接受baPWV測定。根據(jù)所測得的baPWV，將患者分為baPWV<1400 cm/s組與baPWV≥1400 cm/s組。UAP診斷依據(jù)：典型的胸痛病史，發(fā)作性ST-T改變，無心肌酶增高，經CAG確診。AMI診斷依據(jù)：典型的胸痛病史，心電圖動態(tài)演變包括ST段抬高型AMI(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)和非ST段抬高型AMI(non-ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI)，心肌酶的動態(tài)變化，經CAG確診。

1.2研究方法

1.2.1CAG采用Judkins法進行股動脈或橈動脈穿刺，逆入導管分別行左右冠狀動脈不同體位造影，造影后由2名資深心內科醫(yī)師共同評價結果，據(jù)此分析致ACS相關血管即犯罪血管的狹窄程度。

1.2.2baPWV的測量采用日本OMRON公司生產的全自動動脈硬化測定儀測量baPWV。測前受檢者休息5 min，取仰臥位，全身放松。將袖帶縛于上臂及下肢踝部，上臂袖帶氣囊標志處對準肱動脈，袖帶下緣距肘窩橫紋2～3 cm；下肢袖帶氣囊標志處位于下肢內側，袖帶下緣距內踝1～2 cm，袖帶松緊度合適。心電感應器放置于左側第2肋間。記錄動脈脈搏波形5 min。

2結果

共有48例ACS患者入選，年齡33～78歲，平均(60.1±11.1)歲，其中男性38例，女性10例。2組患者的一般情況、冠心病危險因素、犯罪血管病變程度比較見表1～3。

表1　2組ACS患者一般情況及ACS類型的比較

表2　2組ACS患者冠心病危險因素的比較(n,%)

表3　2組ACS患者犯罪血管病變程度

3討論

心血管危險因素可導致大動脈發(fā)生粥樣硬化和纖維性硬化。前者病變主要在內膜層，引起管腔狹窄、組織缺血或梗死；后者病變累及動脈壁全層，引起動脈僵硬度增加。動脈僵硬度主要是由于血管壁中層退行性變，中層膠原含量增加，導致彈力層隨著年齡增長而斷裂，使大動脈僵硬度增加。大動脈硬化是心血管疾病發(fā)病和引起死亡的一項重要危險因素[1]。van Popele等[2]的研究提示動脈僵硬度和動脈粥樣硬化有強相關性。冠心病是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型，而動脈粥樣硬化是心血管病危險的獨立預測因子，由此提出利用評估動脈僵硬度的指標——脈搏波傳導速度(pulse wave velocity，PWV)作為預測心血管病危險的預測因子[3-4]。目前多采用脈搏波速度自動測定儀測定頸動脈-股動脈PWV(carotid-femoral pulse wave velocity，cfPWV)和baPWV等，cfPWV增大提示主動脈僵硬度增加；baPWV反映大動脈和中動脈系統(tǒng)的彈性狀態(tài)，正常參考值為<1400 cm/s，大于該值提示全身動脈僵硬度增加。

Mendonca等[4]研究PWV與冠心病危險因素的關系發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，冠心病組PWV明顯增快，PWV除隨收縮壓、舒張壓、脈壓、血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白、膽固醇、體質量指數(shù)、腰臀比增高外，還與年齡、同型半胱氨酸、C反應蛋白等心血管病危險因素呈正相關，與高密度脂蛋白膽固醇呈負相關，說明PWV與多種心血管危險因子有關，是冠心病各種心血管危險因素的綜合反映。本研究中，baPWV≥1400 cm/s組中有2個及2個以上危險因素的患者比例達88.2%，高于baPWV<1400 cm/s組(P<0.05)。

另外，本研究中，ACS患者冠狀動脈存在中重度狹窄的比例較高，但在不同baPWV水平下2組患者犯罪血管病變程度差異無統(tǒng)計學意義。

參考文獻

[1]Stefanadis C,Dernellis J,Tsiamis E,et al.Aortic stiffness as a risk fator for recurrent acute coronary events in patients with ischaemic heart disease[J].Eur Heart J,2000,21(5):390-396.

[2]van Popele NM,Grobbee DE,Bots ML,et al.Association between arterial stiffness and atherosclerosis:the Rotterdam Study[J].Stroke,2001,32(2):454-460.

[3]Boutouyrie P,Tropeano AI,Asmar R,et al.Aortic stiffness is an independent predictor of primary coronary events in hypertensive patients:a longitudinal study[J].Hypertension,2002,39(1):10-15.

[4]Mendon?a MI,Reis RP,Sousa AC,et al.Pulse wave velocity and coronary risk stratification[J].Rev Port Cardiol,2009,28(2):155-171.

Clinical Study of Brachial Ankle Pulse Wave Velocity of Patients with Acute Coronary Syndrome

CHENJingLINJingyuDepartmentofElectrocardiogram,ZhongshanHospital,FudanUniversity,Shanghai200032,China

AbstractObjective：To find the relationship between the brachial ankle pulse wave velocity(baPWV) and high risk factors of coronary heart disease and severity of coronary artery disease in patients with acute coronary syndrome(ACS). Methods: Forty-eight patients with ACS diagnosed by coronary angiography or percutaneous coronary intervention in Zhongshan Hospital,Fudan University from Jul 2010 to May 2013 were included.According to baPWV level,they were divided into baPWV< 1400 cm/s group(n=14) and baPWV≥1400 cm/s group(n=34). Results: About 88.2% of the patients in baPWVA≥1400 cm/s group had more than two high risk factors of coronary heart disease, significantly higher than that in baPWV<1400 cm/s group(57.1%). The defference had statistically significance (P<0.05).There was no significant difference in the severity of coronary artery stenosis between the two groups. Conclusions: The risk factors in the patients with high baPWV levels are more than those in patients with low baPWV levels in ACS.There are no relativity between the baPWV and the severity of coronary arteries stenosis in ACS.

Key WordsAcute coronary syndrome；Brachial ankle pulse wave velocity；Risk factors

通訊作者樓美清，E-mail：loumq68128@sina.com

中圖分類號R543.3

文獻標識碼A