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術(shù)前認(rèn)知干預(yù)對(duì)種植修復(fù)患者焦慮程度及治療配合的影響

田雪1, 張楠2, 丁燕2, 吳麗玫1, 魏曦1, 張敏1

(1. 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 口腔科, 北京, 100050;

2. 北京市豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 口腔科, 北京, 100078)

關(guān)鍵詞:認(rèn)知干預(yù); 種植體; 焦慮; 配合度

種植體植入是應(yīng)用較為廣泛的一種常規(guī)修復(fù)牙齒缺失的手段，具有創(chuàng)傷性小、操作簡(jiǎn)單、療效可靠的特點(diǎn)。隨著口腔種植修復(fù)技術(shù)的臨床應(yīng)用和推廣，患者對(duì)修復(fù)的美觀和功能要求不斷提高，種植牙已被越來(lái)越多的患者所接受。但由于種植體植入是一種侵入性的治療手段，不僅會(huì)刺激種植體周圍的組織，使之出現(xiàn)疼痛、炎癥，術(shù)后還面臨著并發(fā)癥的危險(xiǎn)[1]?；颊叱鲇趯?duì)手術(shù)疼痛和手術(shù)失敗的擔(dān)心，較容易產(chǎn)生焦慮等心理問(wèn)題，護(hù)理人員不可忽視這些變化對(duì)整個(gè)種植修復(fù)的診療過(guò)程所產(chǎn)生的影響，必須采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。為降低種植體植入患者焦慮程度，本院2011年1月—2014年6月對(duì)279例患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)認(rèn)知干預(yù)，并且對(duì)其實(shí)施方法及效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取558例口腔種植修復(fù)的患者，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均符合手術(shù)條件; ② 志愿參與研究; ③ 為單顆種植的患者; ④ 無(wú)內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重的心臟病; ⑤ 溝通、認(rèn)知能力正常; ⑥ 無(wú)種植牙手術(shù)史和種植義齒禁忌證; ⑦ 未合并有其他器官嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并有其他器官嚴(yán)重疾病; ② 以往有睡眠障礙患者、酒精依賴者; ③ 合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、心理障礙、精神病史; ④ 合并認(rèn)知功能障礙、聽(tīng)力障礙，不能與護(hù)士進(jìn)行溝通者。將該組患者采用抽簽的方法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組279例。觀察組中，男155例、女124例，年齡21～75歲，平均(46.1±14.8)歲，文化程度為本科及以上105例、?？?91例、高中83例。對(duì)照組中，男142例、女137例，年齡23～75歲，平均(45.9±16.2)歲，文化程度為本科及以上 100例、?？?3例、高中86例。2組患者的一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)均衡(P>0.05)。

1.2　方法

2組患者的麻醉方法、種植體植入方法基本相同。對(duì)照組術(shù)前給予常規(guī)交談，告知術(shù)中注意事項(xiàng)、術(shù)后可能存在的并發(fā)癥、術(shù)后注意事項(xiàng)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知干預(yù)。

1.3　認(rèn)知干預(yù)

1.3.1信息療法: ① 患者最焦慮的時(shí)間段集中在術(shù)前10 min，在此時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行干預(yù)的效果較好。治療前與患者進(jìn)行交流，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者的心理狀態(tài)和對(duì)手術(shù)的認(rèn)知程度; ② 播放柔和、舒緩的背景音樂(lè)[2]，在此環(huán)境下，借助圖片、影像學(xué)資料等向患者展示種植義齒的目的、優(yōu)勢(shì)、特點(diǎn)、所能達(dá)到的較高的美觀及功能效果，幫助患者了解手術(shù)并建立起手術(shù)信心。耐心解答患者提出的問(wèn)題，消除患者的疑慮，減輕緊張、焦慮心理; ③ 介紹手術(shù)的流程、麻醉方式、注意事項(xiàng)、配合事項(xiàng)以及手術(shù)的局限性，重點(diǎn)向患者介紹麻藥的麻醉效果和手術(shù)醫(yī)生的操作水平，讓患者意識(shí)到術(shù)中不會(huì)感受到疼痛，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性; ④列舉治療效果較好的病例，或讓患者與即將接受治療的患者進(jìn)行交流，幫助患者建立手術(shù)信心[3]，讓患者觀看治療前后的對(duì)比圖片，建立起合理的手術(shù)希望水平。

1.3.2心理療法：①向患者講解焦慮情緒帶來(lái)的危害性等，多用鼓勵(lì)化的語(yǔ)言使其意識(shí)到自己的不良情緒，對(duì)患者嚴(yán)重程度、年齡、文化層次、家庭背景、個(gè)性特征以及經(jīng)濟(jì)水平等進(jìn)行綜合分析，與患者交談感興趣的話題，如學(xué)習(xí)、有趣的游戲等，分散其注意力，減輕其心理壓力[4]; ②可采用非語(yǔ)言溝通，通過(guò)眼神、姿勢(shì)、撫觸的運(yùn)用，減少患者的不良心理，使患者得到安慰和鼓勵(lì)，穩(wěn)定情緒。對(duì)于高度緊張、恐懼、憂慮的患者應(yīng)給予加倍的耐心和關(guān)懷，可適當(dāng)握住患者的手以及采用肢體語(yǔ)言等，輕輕撫慰，減輕患者的焦慮情緒。在患者接受治療和護(hù)理的過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)技術(shù)嫻熟，通過(guò)沉著、穩(wěn)重的舉止、眼神、表情的運(yùn)用給予積極性暗示; ③有家人或朋友陪同的患者，可讓陪同人員對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，提高患者的社會(huì)支持度，使其減輕、克服不安與焦慮，達(dá)到醫(yī)務(wù)人員難以給予的鎮(zhèn)靜效果，提高治療的配合度; ④術(shù)中盡量減少器械的碰撞聲，避免一切不良刺激，輕聲告知患者手術(shù)的進(jìn)程，指導(dǎo)患者放松的方法，可握住患者的手進(jìn)行撫慰，肯定患者的配合，使患者在良好的心態(tài)下接受種植體支抗手術(shù)[5]。

1.4　觀察指標(biāo)

① 焦慮：采用改良牙科焦慮量表(MDAS)進(jìn)行調(diào)查，由專業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)患者填寫(xiě)。MDAS包括2個(gè)因素，分別為預(yù)期牙科焦慮和治療牙科焦慮，4個(gè)問(wèn)題條目，每條目5個(gè)備選答案，對(duì)答案評(píng)分1、2、3、4、5分。1分為輕松，5分為害怕或很焦慮以至于身體感到不舒服或有出汗，分?jǐn)?shù)越高表明越焦慮程度越嚴(yán)重。4題選項(xiàng)分?jǐn)?shù)之和為MDAS得分，總分為4～20分，牙科焦慮癥的判定標(biāo)準(zhǔn)為評(píng)分≥11分; ② 治療配合度：對(duì)患者患者治療過(guò)程中的四肢姿勢(shì)、眼神狀況、開(kāi)口程度、治療機(jī)械入口時(shí)的反應(yīng)進(jìn)行觀察，按配合程度分為1分、2分，總分4～8分，配合為≤6分，不配合為≥7分; ③ 疼痛程度：采用視覺(jué)模擬尺(VAS)進(jìn)行測(cè)評(píng)，尺上有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，讓患者根據(jù)自己的主觀感受在刻度上進(jìn)行劃線，根據(jù)患者感受記錄疼痛評(píng)分，納入分析; ④ 心率：術(shù)前和術(shù)后測(cè)量心率各1 min; ⑤ 種植成功：患者口腔功能恢復(fù)良好，無(wú)不適感，無(wú)自覺(jué)癥狀，影像學(xué)示種植體周圍未見(jiàn)透射影，無(wú)松動(dòng)、脫落。⑥ 護(hù)理滿意度：采用本科室自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，分為滿意、非常滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

核實(shí)數(shù)據(jù)后錄入采用SPSS17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法根據(jù)計(jì)量資料和技術(shù)資料的不同進(jìn)行t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　2組患者焦慮、疼痛、手術(shù)配合情況比較

2組患者術(shù)前30 min的MDAS焦慮評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)前2 min、術(shù)中的MDAS評(píng)分低于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，配合度好于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組患者焦慮、疼痛及手術(shù)配合情況比較±s)　[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者術(shù)后脈搏情況、種植成功率及護(hù)理滿意度比較

觀察組術(shù)后心率減慢的比例多于對(duì)照組，加快的比例少于對(duì)照組，種植成功率高于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組患者術(shù)后脈搏情況、種植成功率及

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

就目前而言，口腔種植手術(shù)已經(jīng)被越來(lái)越多的患者所接受。種植牙美觀、舒適、耐用，但相對(duì)于其他修復(fù)手術(shù)而言，種植手術(shù)的治療創(chuàng)傷大，據(jù)相關(guān)報(bào)道，約有90%的口腔科治療患者對(duì)即將到來(lái)的治療產(chǎn)生不同程度的焦慮反應(yīng)[6]。手術(shù)本身對(duì)患者造成的刺激以及術(shù)中可能出現(xiàn)的不適性會(huì)使大多數(shù)患者在術(shù)前出現(xiàn)緊張、焦慮和恐懼等不良反應(yīng)，這在一定程度上影響了患者對(duì)手術(shù)的配合程度和手術(shù)的安全性。強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)對(duì)下丘腦形成刺激，引起內(nèi)分泌系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)的變化，導(dǎo)致血壓增高、心率加快、呼吸急促，甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸不暢、頭暈或頭昏等，不利于手術(shù)的進(jìn)行。同時(shí)，不良的情緒對(duì)術(shù)后傷口的愈合也會(huì)產(chǎn)生負(fù)性影響[7]。隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理的重點(diǎn)不應(yīng)僅是重視治療的效果，更應(yīng)該重視患者在治療過(guò)程中的舒適感。

面對(duì)即將到來(lái)的未知治療，患者大多希望能夠得到醫(yī)護(hù)人員的耐心開(kāi)解和信息支持，以增強(qiáng)自身的應(yīng)對(duì)能力，緩解術(shù)前的緊張情緒[8]。認(rèn)知干預(yù)是心理護(hù)理的重要內(nèi)容，是指通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理支持、信息支持以及行為干預(yù)等，改變患者原來(lái)的思維模式和行為方式，建立起有利于疾病治療的理念，矯正不良心理，提高患者應(yīng)對(duì)疾病的心理水平，保證治療的順利進(jìn)行。認(rèn)知干預(yù)護(hù)理符合現(xiàn)代護(hù)理以人為本的基本理念，在護(hù)理中以患者為中心，對(duì)于使患者建立起正確的認(rèn)知行為與治療方法、建立有利于疾病的健康模式以及提高治療積極性、依從性具有積極意義。本研究采用隨機(jī)對(duì)照的方法，對(duì)種植體支抗患者實(shí)施認(rèn)知干預(yù)，主要手段有信息療法和心理療法。結(jié)果顯示，與對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)相比，觀察組的焦慮程度輕，疼痛少，配合度高，種植效果好，護(hù)理滿意度高。

認(rèn)知干預(yù)實(shí)施過(guò)程中，通過(guò)信息療法，可增加患者對(duì)種植體修復(fù)治療的認(rèn)知，使患者知道治療的基本過(guò)程、優(yōu)勢(shì)、預(yù)期效果以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，思想上和心理上都有所準(zhǔn)備，而且該干預(yù)過(guò)程也增加了患者的信任度，減少了治療的不確定性，使患者的精神放松并且正確認(rèn)知和評(píng)價(jià)種植手術(shù)，保持一個(gè)平穩(wěn)的情緒[9]。另一方面，通過(guò)綜合性的心理支持手段，或語(yǔ)言干預(yù)或非語(yǔ)言溝通，可提高患者的心理防御水平，減輕對(duì)手術(shù)的恐懼和緊張、擔(dān)心的心理，以一個(gè)最好的心態(tài)迎接手術(shù)，而較平穩(wěn)的心理狀態(tài)能夠保持交感神經(jīng)和血液中腎上腺激素、血管緊張素的穩(wěn)定性，不會(huì)引起血壓的急劇上升，可確保麻醉和手術(shù)的安全性[10]。綜上所述，認(rèn)知干預(yù)對(duì)緩解種植體植入患者的焦慮狀態(tài)非常有效，有利于提高治療配合度和治療效果，改善護(hù)理滿意度。

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收稿日期:2015-09-09

中圖分類號(hào):R 473.78

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)24-236-03

DOI:10.7619/jcmp.201524100