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根據(jù)鎮(zhèn)靜躁動評分評價護(hù)理干預(yù)在顱腦損傷患者術(shù)后躁動中的應(yīng)用效果

丁彩霞

(陜西省榆林市第二醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科, 陜西 榆林, 719000)

關(guān)鍵詞:鎮(zhèn)靜躁動; 護(hù)理干預(yù); 顱腦損傷; 術(shù)后躁動

顱腦損傷患者手術(shù)后幾小時內(nèi)，麻醉藥物的麻醉作用依然存在，未恢復(fù)各種保護(hù)反射功能，易發(fā)生各種并發(fā)癥，最為常見的當(dāng)屬術(shù)后至清醒前的躁動[1-2]。術(shù)后出現(xiàn)躁動是一種控制困難的常見癥狀，不僅嚴(yán)重影響患者呼吸和循環(huán)，導(dǎo)致腦灌注壓異樣，顱內(nèi)再次出血，而且術(shù)后患者由于存在意識障礙，會出現(xiàn)拔管、受傷等意外事件，給患者帶來一定的生命危險。近年來，對于顱腦損傷患者術(shù)后并發(fā)癥的減少方法，促進(jìn)患者康復(fù)成為研究熱點[3-5]。對顱腦損傷患者進(jìn)行術(shù)后躁動的正確護(hù)理，能提升患者手術(shù)治療效果。本研究針對本院接診的100例顱腦損傷伴術(shù)后躁動患者進(jìn)行了病情觀察，并實施相應(yīng)的護(hù)理，根據(jù)鎮(zhèn)靜躁動評分評價護(hù)理干預(yù)在顱腦損傷患者術(shù)后躁動中的應(yīng)用，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2014年—2015年本院接診的90例顱腦損傷且術(shù)后出現(xiàn)躁動患者為研究對象。90例患者中，男40例，女50例；年齡20～65歲，平均年齡為(36.12±7.32)歲。患者入選標(biāo)準(zhǔn)[6]：存在較為明顯顱腦外傷病史，且已明確被診斷；采用手術(shù)治療顱腦損傷；無其他嚴(yán)重疾病，無腦血管病史；肝腎功能無異常顯示，不屬于嚴(yán)重貧血患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：病情出現(xiàn)嚴(yán)重惡化甚至即將死亡患者；身體合并其他嚴(yán)重疾病存在；存在其他合并傷。上述研究均在患者知情且其家屬同意的基礎(chǔ)上開展，也已獲得本院倫理委員會的認(rèn)可。按照隨機(jī)分配的原則，將90例患者平均分為護(hù)理組、綜合護(hù)理組和對照組。3組患者的一般臨床資料無顯著差異(P>0.05)，存在可比性。

1.2　方法

3組患者入院后給予脫水、藥物支持治療等，待患者病情基本得到控制后進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)方式一致。采用相同的術(shù)前護(hù)理方式。① 護(hù)理組：給予常規(guī)護(hù)理措施，即由護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑對患者飲食進(jìn)行指導(dǎo)，對患者開展健康教育，及時觀察患者生命體征。② 綜合護(hù)理組：采用綜合護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，包括兩項基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理?；A(chǔ)護(hù)理：護(hù)士對患者的病房進(jìn)行清潔，保持病房安靜、空氣流通，控制好病房的溫度、濕度，調(diào)整到患者舒適的范圍。保證每日對病房進(jìn)行定期的消毒，嚴(yán)格管理病房人員進(jìn)出情況。注意觀察患者面色、神情、呼吸、心率等基本情況，保持患者切口部位的衛(wèi)生，在準(zhǔn)確的時間將患者的導(dǎo)管進(jìn)行拔除，將各種并發(fā)癥的發(fā)生率降低。心理護(hù)理：在患者術(shù)前較為清醒的時候，進(jìn)行手術(shù)錯誤認(rèn)識的糾正，介紹手術(shù)的必要性，使患者能夠積極配合醫(yī)務(wù)人員的工作。術(shù)后積極主動向患者及家屬進(jìn)行溝通，及時了解患者及家屬心理變化。③ 對照組：術(shù)后不采取上述護(hù)理組和綜合護(hù)理組所采取的護(hù)理措施，由患者家屬對患者進(jìn)行照顧。

1.3　觀察指標(biāo)

術(shù)后2周統(tǒng)計患者的鎮(zhèn)靜躁動平均評分，觀察患者不良反應(yīng)情況發(fā)生，對患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查。描述患者行為的鎮(zhèn)靜躁動評分分為以下7個等級[8]：1分：不能喚醒，對惡性刺激反應(yīng)為無或僅有輕微反應(yīng)，無法交流，不能服從醫(yī)護(hù)人員指揮；2分：非常鎮(zhèn)靜，能感知軀體刺激，能自主運(yùn)動，無法交流，不能服從醫(yī)護(hù)人員指揮；3分：鎮(zhèn)靜，患者經(jīng)常處于沉睡狀態(tài)，能靠語言刺激或輕微搖動將患者喚醒，但有迅速陷入沉睡，能服從簡單指揮；4分：安靜，容易嗜睡，服從指揮；5分：躁動，身體出現(xiàn)躁動，能通過語言提示得到勸阻；6分：非常躁動，需進(jìn)行保護(hù)束縛，需隨時進(jìn)行語言上的提醒方能勸阻，會將氣管插管咬斷；7分：危險躁動，拉拽氣管插管，翻越護(hù)欄，在病床上掙扎輾轉(zhuǎn)，試圖攻擊醫(yī)護(hù)人員。

采用本院自制的護(hù)理滿意度評分表，對患者及其家屬的滿意度進(jìn)行比較，總分值100分，分值越高表示患者滿意度較高。

2結(jié)果

護(hù)理組、綜合護(hù)理組、對照組患者的鎮(zhèn)靜躁動平均評分依次為(4.22±1.23)分、(3.02±0.78)分、(5.64±1.12)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。3組患者出現(xiàn)不同程度的術(shù)后感染、肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、多臟器功能衰竭等。護(hù)理組總不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%，綜合護(hù)理組總不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，對照組總不良反應(yīng)發(fā)生率為33.33%，3組患者在總不良反應(yīng)發(fā)生率方面存在顯著差異(P<0.05)。見表1。護(hù)理組、綜合護(hù)理組、對照組患者對本院護(hù)士的護(hù)理滿意度依次為(70.15±12.03)、(89.62±16.34)、(50.12±10.31)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1　3組患者臨床救治效果比較[n(%)]

與綜合護(hù)理組比較，*P<0.05; 與對照組比較，#P<0.05。

3討論

隨著社會的快速發(fā)展，創(chuàng)傷性顱腦損傷每年的發(fā)病率在急劇升高，在交通事故中的死亡人數(shù)約60% ，占據(jù)較大的比例[9-10]。暴力所致的顱腦損傷常為頭部軟組織損傷、腦損傷、顱骨骨折。常見的病因有工傷、意外交通事故等。躁動是顱腦損傷病人常見的臨床表現(xiàn)之一，能在一定程度上預(yù)示患者病情的發(fā)展趨勢[11-13]。顱腦損傷患者一般存在較為嚴(yán)重復(fù)雜的病情，可變性較強(qiáng)，術(shù)后躁動不安的癥狀較為常見，這種變化會在一定程度上增大顱內(nèi)出血的發(fā)病率，提高顱內(nèi)壓，使患者的病情進(jìn)一步惡化?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)躁動癥狀的因素是各種各樣的。有研究[14-15]顯示，針對患者出現(xiàn)躁動的原因，做出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)能在一定程度上降低躁動癥狀，提高顱腦手術(shù)的成功率。本項研究基于此，開展了根據(jù)鎮(zhèn)靜躁動評分護(hù)理干預(yù)在顱腦損傷患者術(shù)后躁動中的應(yīng)用效果這項研究。

本項研究顯示，根據(jù)鎮(zhèn)靜躁動評分患者實施的護(hù)理干預(yù)效果時，給予常規(guī)護(hù)理的患者鎮(zhèn)靜躁動評分為(4.22±1.23)分，綜合護(hù)理干預(yù)的患者鎮(zhèn)靜躁動平均評分為(3.02±0.78)分，術(shù)后不采取上述護(hù)理措施的患者鎮(zhèn)靜躁動平均評分為(5.64±1.12)分。其中分值越高患者的術(shù)后躁動癥狀越明顯，所以實施綜合護(hù)理干預(yù)有助于緩解患者術(shù)后躁動癥狀，從而提高患者顱腦損傷手術(shù)的成功率。

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收稿日期:2015-05-21

中圖分類號:R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)24-210-02

DOI:10.7619/jcmp.201524087