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CT對重型顱腦損傷的診斷與預(yù)后評(píng)估的臨床價(jià)值

嚴(yán)海霞

(江蘇省灌云縣人民醫(yī)院 放射科, 江蘇 灌云, 222200)

關(guān)鍵詞:CT; 顱腦損傷; 診斷; 預(yù)后評(píng)估

重型腦損傷主要指廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷、腦干損傷或顱內(nèi)血腫, 昏迷在6 h以上, 意識(shí)障礙逐漸加重或出現(xiàn)再昏迷，有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性指征，有明顯生命體征改變，Glasgow昏迷評(píng)分3～7分[1]。影像學(xué)檢查在評(píng)價(jià)顱腦損傷中占有重要的地位，可以無創(chuàng)顯示顱骨及顱內(nèi)病變的大小、部位和數(shù)量等，為進(jìn)一步采取合理的治療提供根據(jù)，并可以作為隨訪觀察的方法[2]。本研究通過回顧性分析，探討 CT 對重型顱腦損傷的診斷與預(yù)后評(píng)估的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取本院外三科2014 年1月—2014年6月收治的重型顱腦損傷患者134例，其中男95例、女39例；年齡1～85 歲，平均(42.48±22.12) 歲；致傷原因?yàn)檐嚨?9例、摔傷36例、高空墜落19例。本組患者主要臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐、意識(shí)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，部分患者出現(xiàn)大小便失禁、不同程度的單或雙側(cè)肢體活動(dòng)受限、休克、死亡等臨床表現(xiàn)；入院時(shí)進(jìn)行格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)示，重度昏迷3～8分者36例，中度昏迷9～12分者44例，輕度昏迷13～14分者54例；所有患者家屬知情同意參加本研究。

1.2　CT檢查

患者取仰臥位，使用GE Brightspeed螺旋CT機(jī)。掃描要求：管電壓 120 kV、電流160 mA，時(shí)間2 s，矩陣512×512，窗寬85～100 HU，窗位30～55，常規(guī)軸位，以O(shè)M為基線，從患者顱底至頂部掃描。層厚、層距各10mm。重點(diǎn)部位薄層掃描，層厚、層距各5 mm。對懷疑顱底骨折患者，采用0.625 mm層距、層厚進(jìn)行掃描。

1.3　觀察指標(biāo)

CT 表現(xiàn)、腦基底池：正常，指腦干環(huán)池形態(tài)正常，無明顯受壓變窄；受壓，指鞍上池、環(huán)池、四疊體池中的任何1個(gè)或多個(gè)受壓變窄；消失，指鞍上池、環(huán)池、四疊體池中的任何1個(gè)或多個(gè)受壓消失。中線結(jié)構(gòu)：正常，指治療后經(jīng)CT檢查顯示中線結(jié)構(gòu)處于正常位置；輕度偏移，指治療后經(jīng)CT檢查顯示中線結(jié)構(gòu)偏移<3 mm；重度偏移，指治療后經(jīng)CT檢查顯示中線結(jié)構(gòu)偏移>5 mm。

1.4　預(yù)后評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

根據(jù)格拉斯哥(GOS) 評(píng)分制定預(yù)后評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：良好，≥5 分；輕殘，4 分；重殘，3 分；植物生存，2分；死亡，1 分。預(yù)后好=良好+中殘，預(yù)后差=重殘+植物生存+死亡。

2結(jié)果

2.1　患者CT 檢查結(jié)果

本組中，腦挫裂傷49例(36.57%)，CT顯示出血點(diǎn)多且分散，常在外力作用點(diǎn)的附近或?qū)_部位，多數(shù)伴有明顯的創(chuàng)傷史，呈片狀、斑片狀高低混雜密度區(qū)，邊界模糊，有一定的占位效應(yīng)。顱骨骨折41例(30.60%)，線性骨折17例(34.15%)、開放性骨折12例(29.27%)、凹陷性骨折8例(19.51%)、粉碎性骨折4例(9.76%)，間接征象表現(xiàn)為鼻竇積液、顱內(nèi)積氣。蛛網(wǎng)膜下腔出血22例(16.42%)，CT征象顯示，相應(yīng)腦池/裂、溝內(nèi)線狀或窄帶狀高密度影。腦內(nèi)血腫 17例(12.69%)，呈類圓形、不規(guī)則形高密度影，邊界較清，直徑在2 cm以上，周圍有環(huán)行低密度影，有一定占位效應(yīng)。硬膜外血腫3例(2.24%)，一般范圍小，表現(xiàn)為扁梭形高密度影，邊緣光滑，內(nèi)緣弧度與腦表面弧度相反。硬膜下血腫2例(1.49%)，一般范圍大，?？缭斤B縫，呈月牙形波浪狀高密度影，邊緣光滑，內(nèi)緣弧度與腦表面一致。

2.2　患者預(yù)后情況

傷后治療5個(gè)月采用GOS評(píng)分對患者預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，良好21例(15.67%)、中殘63例(47.01%)、重殘47例(35.07%)、植物生存2例(1.49%)、死亡1例(0.75%)，預(yù)后好84例(62.69%)、預(yù)后差50例(37.31%)。

2.3　患者治療后主要CT征象與預(yù)后情況相關(guān)

分析

預(yù)后差的患者基底池受壓、消失的比例及中線結(jié)構(gòu)移位的比例顯著高于預(yù)后好的患者，24.00%的預(yù)后差的患者基底池消失，而僅有1.19%預(yù)后好的患者存在基底池消失，36.00%預(yù)后好的患者中線結(jié)構(gòu)重度偏移，而僅有5.95%預(yù)后好的患者中線結(jié)構(gòu)重度偏移，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1　患者基底池及中線結(jié)構(gòu)與預(yù)后情況分析[n(%)]

與預(yù)后差的患者比較，*P<0.05。

3討論

腦外傷是一種嚴(yán)重的腦損害，急性腦外傷病死率高。自從CT和MRI應(yīng)用以來，腦外傷診斷水平不斷提高，顯著降低了病死率和致殘率[4]。根據(jù)影像學(xué)檢查，結(jié)合外傷史和臨床癥狀，一般易于明確診斷顱腦損傷的類型、程度和范圍。CT是一種具有全面檢查病情功能的探測儀器，具有操作便捷、分辨率高、價(jià)格低廉等優(yōu)勢，可以通過不同的窗寬和窗位全面觀察顱腦損傷的細(xì)小病變部位，對病變的徑線進(jìn)行準(zhǔn)確測量，能夠提高顱腦損傷的確診率和確診速度，是顱腦損傷診斷的最佳方法[5-10]。CT頭顱掃描采用X射線對患者頭顱進(jìn)行斷層掃描，通過探測器接收斷層掃描后的X射線，將其轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姷墓馐诮?jīng)轉(zhuǎn)換為電子信號(hào)，模擬數(shù)字轉(zhuǎn)換器將電信號(hào)轉(zhuǎn)換為數(shù)據(jù)，再經(jīng)計(jì)算機(jī)處理相應(yīng)的數(shù)據(jù)；圖像形成是將頭顱每個(gè)層面分解成體積大小相同的長方體素，經(jīng)掃描后計(jì)算機(jī)計(jì)算相應(yīng)長方體素的X射線的衰減和吸收系數(shù)，經(jīng)數(shù)據(jù)矩陣排列后存儲(chǔ)于磁盤中；像素是數(shù)字/模擬轉(zhuǎn)換器將數(shù)字矩陣中的不同位置的數(shù)字轉(zhuǎn)化為不等灰度的黑白小方塊，通過排列形成CT圖像[11]。

CT動(dòng)態(tài)掃描是檢查顱內(nèi)損傷的主要方法，本研究認(rèn)為常見的急性顱腦損傷CT征象有: ① 患者顱內(nèi)雙側(cè)大腦彌漫性密度有所降低，灰白質(zhì)融合界限不清，腦室、腦池顯示鞍上池、環(huán)池、四疊體池中的任何1個(gè)或多個(gè)受壓變窄、消失，中線沒有顯著性偏移; ② 患者一側(cè)大腦的半白質(zhì)密度顯著降低，部分患者顱內(nèi)的挫傷灶表現(xiàn)為低密度實(shí)質(zhì)內(nèi)，且患者常伴有密度較高的血腫，患者受傷部位的同側(cè)腦室和腦池受壓不明顯，但是中線結(jié)構(gòu)移位明顯，且不同患者中線結(jié)構(gòu)移位程度不同[12]; ③ 硬膜外、下血腫患者，若同時(shí)存在腦實(shí)質(zhì)、白質(zhì)大面積、彌漫性損傷時(shí)，中線結(jié)構(gòu)移位的程度與顱內(nèi)血腫的體積大小不相符，難以判斷; ④ 若患者出現(xiàn)腦白質(zhì)損傷，則CT掃描結(jié)果低于、高于或等于正常均有可能出現(xiàn); ⑤ 若腦內(nèi)水腫或血腫是由彌漫性白質(zhì)損傷所致，則較早可以通過CT影像變化看出，影像顯示低密度影伴有彌漫性損傷，還有可能存在稍高密度出血灶呈小片狀散在分布，灰白質(zhì)融合界限不清，腦室、腦池顯示鞍上池、環(huán)池、四疊體池受壓變窄，甚至消失[13-14]; ⑥ 部分兒童或者青少年腦白質(zhì)腫脹CT掃描結(jié)果等于正常，甚至高于正常情況，同樣灰白質(zhì)融合界限不清，伴隨著腦內(nèi)水腫的不斷加重，CT值呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢。

有學(xué)者[15-16]認(rèn)為患者入院后GCS評(píng)分主要與顱內(nèi)活動(dòng)性出血、繼發(fā)性腦梗死、水腫、病灶遲發(fā)性發(fā)生有關(guān)。相關(guān)研究[17-21]顯示，急性顱腦損傷患者CT征象與患者預(yù)后呈現(xiàn)正相關(guān)，明顯腦室及腦池受壓形態(tài)變形、消失、腦干受損及中線結(jié)構(gòu)移位的患者，GOS評(píng)分較低，臨床預(yù)后差。本研究顯示，預(yù)后差與預(yù)后好的患者腦基底池受壓和中線移位情況有顯著性差異，由此提示，通過對腦基底池受壓、血腫體積和中線結(jié)構(gòu)的測量，CT還可以較準(zhǔn)確地預(yù)測預(yù)后情況。腦內(nèi)血腫、中線結(jié)構(gòu)及腦組織損傷與患者預(yù)后存在顯著的相關(guān)性，顱內(nèi)血腫越大、中線結(jié)構(gòu)偏移明顯及腦組織

廣泛損傷的患者，預(yù)后較差，病死率高，GOS評(píng)分較低，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。

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收稿日期:2015-05-20

中圖分類號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)24-161-02

DOI:10.7619/jcmp.201524066